尺橈骨遠端骨折的分型及治療

尺橈骨遠端骨折的分型及治療橈骨遠端的定義橈骨遠端骨折：距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17％，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25％。橈骨遠端的概念1、橈側(cè)柱橈骨遠端骨折：距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17％，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25％。橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術(shù)干預呢？國外橈骨遠端骨折手術(shù)標準沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）而對腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。1、神經(jīng)損傷：1、正中神經(jīng)。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。尺橈骨遠端的三柱理論

1、橈側(cè)柱

2、中柱

3、尺側(cè)柱橈骨遠端的解剖骨折分型：AO分型國外橈骨遠端骨折手術(shù)標準切開復位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折。國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會建議手術(shù)；橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術(shù)干預呢？橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護該肌腱。2、背側(cè)成角大于10°。不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時避免擠壓正中神經(jīng)。究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術(shù)干預呢？究竟什么樣的橈骨遠端骨折需手術(shù)干預呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類型。

國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會建議手術(shù)；而對腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。

橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）國外橈骨遠端骨折手術(shù)標準1、對閉合復位后的橈骨遠端短縮超過3mm。2、背側(cè)成角大于10°。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。

---《2009年美國橈骨骨折治療指南》

橈骨遠端骨折的手術(shù)治療方法切開復位內(nèi)固定外固定架固定

切開復位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。

內(nèi)固定物的類型：手術(shù)入路的選擇掌側(cè)手術(shù)入路沿橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠端。不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時避免擠壓正中神經(jīng)。掌側(cè)手術(shù)入路術(shù)前術(shù)后背側(cè)入路沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護該肌腱。橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。背側(cè)入路術(shù)前術(shù)后外固定支架固定術(shù)主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。外固定架治療國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會建議手術(shù)；3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過2mm的患者。橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。2、背側(cè)成角大于10°。沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠端跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第二掌腕基底部近端1cm處。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護該肌腱。沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。沿橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠端。2、中柱橈骨遠端骨折的治療趨勢（中國）一、患者年齡、全身情況、功能要求。內(nèi)固