兒童及青少年期心理障礙

兒童及青少年期心理障礙第一節(jié)概述第二節(jié)精神發(fā)育遲滯第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙第四節(jié)注意缺陷與多動障礙（多動癥）第五節(jié)品行障礙第十章兒童及青少年期心理障礙第二節(jié)精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯

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IQ≤70(智力水平低于正常）

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社會適應困難（至少兩項）：交流，照顧自己，家庭生活，社會交往技能，公共資源使用，自我指導，學業(yè)技能，工作，休閑，健康和安全。（DSM標準）一、精神發(fā)育遲滯的分類分類IQ適應能力教育分級言語功能輕度50-69輕度缺陷可教育型基本正常中度35-49中度缺陷可訓練型詞匯貧乏重度20-34重度缺陷依賴型嚴重受損極重度<20極重度缺陷養(yǎng)護型完全不能二、病因及發(fā)病機理（一）生物學因素產前損害

1、染色體異常（唐氏綜合癥脆性Ｘ染色體綜合癥）

2、基因遺傳疾病（苯丙酮尿癥，半乳糖血癥）

3、感染（風疹、巨細胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等）

4、母體健康狀況：營養(yǎng)不良，情緒因素

5、物理化學因素（藥物中毒，強光、噪聲、輻射等）NE、DA濃度降低，可降低中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，則出現(xiàn)多動癥五、精神發(fā)育遲滯治療和預防2、體格檢查及實驗室檢查2、體格檢查及實驗室檢查注意缺陷與多動障礙簡稱兒童多動癥（ADHD）4、學習困難：由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學習技能障礙或家庭環(huán)境或教育方式等，可以導致智力基本正常的兒童學習成績不良。（五）情感反應異常：情感反應平淡或有與境遇不相符的情感出現(xiàn)。生活各方面需要照顧，沒有語言功能，呼喚沒有針對性，大多數只是嚎叫，表情愚蠢，情緒反應原始，重復單調無意義動作，多半軀體畸形和神經系統(tǒng)損害，常早年夭亡。起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。智商為20-34，心理年齡約3-6歲，占7%。五、精神發(fā)育遲滯治療和預防生活各方面需要照顧，沒有語言功能，呼喚沒有針對性，大多數只是嚎叫，表情愚蠢，情緒反應原始，重復單調無意義動作，多半軀體畸形和神經系統(tǒng)損害，常早年夭亡。DSM-IV-將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。廣泛性發(fā)育障礙（PDD）是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常二、病因及發(fā)病機理產時損害窒息、產傷、顱內出血、感染、早產兒等。產后損傷中樞神經系統(tǒng)嚴重感染，如腦炎、腦膜炎、新生地敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等。二、病因及發(fā)病機理（二）心理社會因素社會嚴重隔離、缺乏社會交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學習機會、軀體虐待等。三、臨床表現(xiàn)1、輕度智商為50-69，心理年齡約9-12歲，占80%。

早期不明顯，入學后才發(fā)現(xiàn)，顯得循規(guī)蹈矩、溫和馴良，常得長輩和幼兒園阿姨的好評，理解、分析綜合能力差，有一定學習能力，勤奮、用功也完成不了學業(yè)，至多只能達小學水平，容易沖動、缺乏主見，訓練幫助下，可從事簡單工作。三、臨床表現(xiàn)2、中度智商為35-49，心理年齡約6-9歲，占12%。發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。三、臨床表現(xiàn)3、重度智商為20-34，心理年齡約3-6歲，占7%。發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊、詞匯貧乏，理解能力極差，動作笨拙，不會簡單計算，經訓練可有部分生活自理能力，不能從事勞動。三、臨床表現(xiàn)4、極重度智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。生活各方面需要照顧，沒有語言功能，呼喚沒有針對性，大多數只是嚎叫，表情愚蠢，情緒反應原始，重復單調無意義動作，多半軀體畸形和神經系統(tǒng)損害，常早年夭亡。四、診斷及鑒別診斷（一）精神發(fā)育遲滯的診斷，需要依靠收集多方面資料，加以綜合評定。1、詳細收集病史2、體格檢查及實驗室檢查3、心理學診斷四、診斷及鑒別診斷（二）診斷原則與方法（三）診斷標準（四）鑒別診斷1.精神發(fā)育延遲2.兒童孤獨性障礙3.特殊發(fā)育障礙4.兒童多動癥5.兒童精神分裂癥五、精神發(fā)育遲滯治療和預防（一）教育訓練針對病情嚴重程度不同制定不同的訓練目標，主要為了促進患兒的智力和社會適應能力的發(fā)展（二）病因治療苯丙酮尿癥，半乳糖血癥先天性甲狀腺功能低下等（三）對癥治療有的患兒是伴有其他精神癥狀或障礙的（四）預防優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，孕期和產期保健，新生兒篩選，高危兒童的監(jiān)護，創(chuàng)造良好的環(huán)境

廣泛性發(fā)育障礙（PDD）是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常

DSM-IV-將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。

第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙窒息、產傷、顱內出血、感染、早產兒等。兒童及青少年期心理障礙注意缺陷與多動障礙簡稱兒童多動癥（ADHD）3、感染（風疹、巨細胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等）發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙一、精神發(fā)育遲滯的分類（五）情感反應異常：情感反應平淡或有與境遇不相符的情感出現(xiàn)。一、精神發(fā)育遲滯的分類智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。主要包括社會性品行障礙、對立違抗性品行障礙。發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊、詞匯貧乏，理解能力極差，動作笨拙，不會簡單計算，經訓練可有部分生活自理能力，不能從事勞動。3、情緒障礙：因情緒使患兒做立不安、易激惹、易分心，可出現(xiàn)注意力不集中和活動過多，但檢查發(fā)現(xiàn)與情緒有關。早期不明顯，入學后才發(fā)現(xiàn)，顯得循規(guī)蹈矩、溫和馴良，常得長輩和幼兒園阿姨的好評，理解、分析綜合能力差，有一定學習能力，勤奮、用功也完成不了學業(yè)，至多只能達小學水平，容易沖動、缺乏主見，訓練幫助下，可從事簡單工作。精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙

兒童孤獨癥是一種PDD的亞型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。一、病因（一）遺傳因素（二）腦器質性因素（三）神經生化因素廣泛性發(fā)育障礙（PDD）是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常五、精神發(fā)育遲滯治療和預防第三節(jié)兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙一、精神發(fā)育遲滯的分類是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。DSM-IV-將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。對社會功能（如學業(yè)成績、人際關系等）產生不良影響。目前主流觀點認為遺傳及生化異常在兒童多動癥的發(fā)生中起關鍵作用。以注意障礙、活動過度、好沖動為主要臨床表現(xiàn)第四節(jié)注意缺陷與多動障礙（多動癥）2、基因遺傳疾?。ū奖虬Y，半乳糖血癥）品行障礙是指兒童少年反復持久出現(xiàn)嚴重違反與其年齡相應的社會規(guī)范的行為，并以反復而持久的反社會性、攻擊性或對立性品行模式為特征的障礙。2、家庭和學校的干預二、臨床表現(xiàn)

（一）社交障礙：注視少、多用手勢交往；不能分享快樂；不尋求支持；伙伴少等。（二）言語交流障礙：語言發(fā)育延遲或不發(fā)育；缺乏持續(xù)言語交流，通常用哭或尖叫表達情緒；重復生造詞語；語速、音調、重音、節(jié)律異常。二、臨床表現(xiàn)（三）行為障礙：玩具偏離、活動古怪、動作儀式刻板、興趣少、拒絕改變環(huán)境、對疼痛和外界刺激麻木。（四）認知和智能障礙：伴有智力低下的同時可能出現(xiàn)“孤獨性才能”。（五）情感反應異常：情感反應平淡或有與境遇不相符的情感出現(xiàn)。智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。有的患兒是伴有其他精神癥狀或障礙的品行障礙是指兒童少年反復持久出現(xiàn)嚴重違反與其年齡相應的社會規(guī)范的行為，并以反復而持久的反社會性、攻擊性或對立性品行模式為特征的障礙。生物學因素：雄性激素水平高的男性兒童；2、體格檢查及實驗室檢查一、精神發(fā)育遲滯的分類一、精神發(fā)育遲滯的分類第十章兒童及青少年期心理障礙一、精神發(fā)育遲滯的分類發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。生物學因素：雄性激素水平高的男性兒童；智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。生活各方面需要照顧，沒有語言功能，呼喚沒有針對性，大多數只是嚎叫，表情愚蠢，情緒反應原始，重復單調無意義動作，多半軀體畸形和神經系統(tǒng)損害，常早年夭亡。一、精神發(fā)育遲滯的分類發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷（二）鑒別診斷1.Rett綜合征2.Heller綜合征3.Asperger綜合征4.特定感受性語言障礙5.兒童精神分裂癥四、治療和預后（一）教育訓練（二）行為治療（三）家庭治療（四）藥物及飲食治療第四節(jié)注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）注意缺陷與多動障礙簡稱兒童多動癥（ADHD）是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學校和診室）。一、病因及發(fā)病機制

1.遺傳因素：兒茶酚胺系統(tǒng)2.神經生理學因素：中樞神經系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足3.輕微腦損傷：母體孕期和圍產期一、病因及發(fā)病機制4.神經生化因素：與多巴胺系統(tǒng)關系密切，與去甲腎上腺素也有一定關系。NE、DA濃度降低，可降低中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，則出現(xiàn)多動癥5.神經解剖學因素6.心理社會因素7.其他因素目前主流觀點認為遺傳及生化異常在兒童多動癥的發(fā)生中起關鍵作用。二、臨床表現(xiàn)1.注意力障礙2.活動過度3.情緒不穩(wěn)，沖動任性4.學習困難三、診斷及鑒別診斷1.起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。2.以注意障礙、活動過度、好沖動為主要臨床表現(xiàn)3.對社會功能（如學業(yè)成績、人際關系等）產生不良影響。4.排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，或其他精神疾病。三、診斷及鑒別診斷（二）鑒別診斷1、正?；畈▋和鹤⒁饬袪顟B(tài)與環(huán)境相稱，無明顯學習困難等。2、品行障礙：這種患兒有明顯違規(guī)范和道德的行為，但注意集中障礙不突出，興奮劑治療無效。3、情緒障礙：因情緒使患兒做立不安、易激惹、易分心，可出現(xiàn)注意力不集中和活動過多，但檢查發(fā)現(xiàn)與情緒有關。4、學習困難：由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學習技能障礙或家庭環(huán)境或教育方式等，可以導致智力基本正常的兒童學習成績不良。三、診斷及鑒別診斷5、精神發(fā)育遲滯：輕、中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為上課注意力不集中、學習成績不佳。但精神發(fā)育遲滯是全面智能低下，社會功能不及多動障礙患兒。6、精神分裂癥：兒童精神分裂癥早期可以有注意力渙散、健忘、做立不安、煩躁等表現(xiàn)，但起病年齡在學齡期或更晚，深入檢查會發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀，精神興奮劑無效或加重病情。四、治療（一）藥物治療

1、中樞興奮藥

2、托莫西汀

3、其他藥物（二）綜合