術(shù)后戒煙益處詳解

術(shù)后戒煙益處詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。優(yōu)選術(shù)后戒煙益處當(dāng)前2頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。該患者既往體健否認(rèn)高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病家族史體型中等、偏瘦吸煙20余年，30-40支/天不飲酒當(dāng)前3頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。從這個(gè)病例可以看出，該患者除吸煙外無(wú)其他冠心病危險(xiǎn)因素早在八十年代就有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌梗死及惡性室性心律失常，甚至猝死該患者死后，院方多位專家討論，一致認(rèn)為死因是由于心肌梗死所致心律失常，而吸煙是導(dǎo)致其心肌梗死的重要原因當(dāng)前4頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。主要內(nèi)容

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質(zhì)量案例分享當(dāng)前6頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。VictorJ.Dzau.Hypertension2001;37;1047-1052氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能障礙↓NO↑局部介質(zhì)↑組織ACE-AⅡ吸煙PAI-1VCAM、ICAM內(nèi)皮生長(zhǎng)因子蛋白水解形成血栓炎癥血管收縮血管病變及重構(gòu)斑塊破裂PAI-1:纖溶酶原激活劑抑制因子1ACE:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AⅡ:血管緊張素ⅡVCAM:血管細(xì)胞粘附分子ICAM:細(xì)胞間粘附分子臨床事件吸煙是促發(fā)心血管事件的元兇之一當(dāng)前7頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。吸煙與其他危險(xiǎn)因素協(xié)同，擴(kuò)大心血管病危險(xiǎn)

研究對(duì)美國(guó)男性白人進(jìn)行的調(diào)查，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對(duì)冠心病發(fā)病的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正。結(jié)果：吸煙、高膽固醇和高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素中，單純?nèi)我晃ｋU(xiǎn)因素可導(dǎo)致每千人發(fā)病率增加31，而當(dāng)吸煙與高血壓、高膽固醇血癥中任一因素合并存在時(shí)增加為80，超過(guò)與吸煙簡(jiǎn)單疊加的2×31=62，而三者同時(shí)存在時(shí)每千人發(fā)病率增加更是高達(dá)166、高于簡(jiǎn)單疊加的3×31＝93人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.每千人比例無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙、膽固醇升高或高血壓任一因素吸煙、膽固醇升高或高血壓膽固醇升高+高血壓三項(xiàng)危險(xiǎn)因素并存當(dāng)前8頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。多變量調(diào)整后的相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)改善近期發(fā)生MI患者的冠脈內(nèi)皮功能INTERHEART研究1InternationalJournalofClinicalPharmacologyandTherapeutics,2003;41:567-577需要和患者溝通的重要內(nèi)容：血小板與血管間的粘附作用加強(qiáng)尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2當(dāng)前13頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)?！?008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報(bào)告》NEnglJMed.僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1戒煙可實(shí)現(xiàn)心血管早期和遠(yuǎn)期顯著獲益GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險(xiǎn)度，總?cè)巳喊l(fā)病率歸因于危險(xiǎn)因素的部分吸煙是全球心血管危機(jī)的重要危險(xiǎn)因素研究人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）※INTERHEART研究1心肌梗死危險(xiǎn)因素中，男性人群吸煙居第2位，女性人群吸煙居第9位Copenhagen心臟研究2冠心病危險(xiǎn)因素中，無(wú)論是男性還是女性吸煙均居第1位

國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)※PAR（populationattributablerisk）：人群歸因危險(xiǎn)度，總?cè)巳喊l(fā)病率歸因于危險(xiǎn)因素的部分SoniaS.Anand1,et,al.Riskfactorsformyocardialinfarctioninwomenandmen:insightsfromtheINTERHEARTstudy.EuropeanHeartJournal2008;29:932–940P.Schnohr,etal.Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity:Coronaryheartdiseaseriskfactorsrankedbyimportancefortheindividualandcommunity.EuropeanHeartJournal2002,23:620–626當(dāng)前9頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。吸煙是中國(guó)居民因心血管疾病死亡的“催化劑”國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究，覆蓋全國(guó)17個(gè)省市的40歲以上成年人169871名，自1991年至2000年歷時(shí)10年。結(jié)果顯示我國(guó)40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數(shù)26.82萬(wàn)人)、心血管疾病(死亡數(shù)14.62萬(wàn)人)和呼吸道疾病(死亡數(shù)6.68萬(wàn)人)。GuD,KellyTN,WuX,ChenJ,SametJM,HuangJF,ZhuM,ChenJC,ChenCS,DuanX,KlagMJ,HeJ.MortalityattributabletosmokinginChina.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):150-9多變量調(diào)整后的相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前10頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。CCAIT亞組研究：

吸煙可作為冠脈新發(fā)病變獨(dú)立預(yù)測(cè)因子DavidWaters,et,al.Circulation.1996;94:614-621

CCAIT亞組研究血管造影結(jié)果提示，與不吸煙者相比較，吸煙者冠脈新發(fā)病變更常見(jiàn)。CCAIT研究是指加拿大動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)研究，為一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。亞組研究觀察了吸煙對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的影響。當(dāng)前11頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙可實(shí)現(xiàn)心血管早期和遠(yuǎn)期顯著獲益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危險(xiǎn)因子戒煙減少吸煙炎癥和止血標(biāo)志物血漿纖維蛋白原局部經(jīng)皮氧分壓紅細(xì)胞壓積白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白

HDLLDLHDL/LDL比值平均血細(xì)胞體積

CRP

全血黏度血漿黏度

↓↑↓↓↑↓↑↓↓↓

↓↓↓↓↑

↑↓

當(dāng)前12頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙可實(shí)現(xiàn)心血管早期和遠(yuǎn)期顯著獲益ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545心血管危險(xiǎn)因子戒煙減少吸煙生理標(biāo)記物

冠脈內(nèi)皮功能動(dòng)脈壓心率振蕩順應(yīng)性動(dòng)脈僵硬度（增強(qiáng)指數(shù)）動(dòng)脈粥樣硬化新發(fā)MI患者得以改善↓↓↑↓外周動(dòng)脈逆轉(zhuǎn)

↓

當(dāng)前13頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙可實(shí)現(xiàn)心血管早期和遠(yuǎn)期顯著獲益戒煙時(shí)間心血管獲益2個(gè)月血壓和心率下降3個(gè)月改善心血管生物標(biāo)記物6個(gè)月降低CVD危險(xiǎn)參數(shù)改善動(dòng)脈僵硬度改善近期發(fā)生MI患者的冠脈內(nèi)皮功能1年降低CHD危險(xiǎn)5年降低心血管死亡、MI和卒中的風(fēng)險(xiǎn)改善炎癥和止血標(biāo)記物20年逆轉(zhuǎn)外周動(dòng)脈粥樣硬化使炎癥和止血標(biāo)記物降至正常水平ChristinaGratziou.Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545當(dāng)前14頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。全因死亡降低約12-35%戒煙所致的風(fēng)險(xiǎn)降低最大戒煙1降壓2a

降壓2b

降膽固醇40.10.40.71.01.31.61.9降膽固醇3全因死亡CritchleyJ,CapewellS.CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003041TurnbullF;BloodPressureLoweringTreatmentTrialists'Collaboration.Lancet.2003Nov8;362(9395):1527-35Vrecer,M.InternationalJournalofClinicalPharmacologyandTherapeutics,2003;41:567-577CholesterolTreatmentTrialists‘(CTT)Collaborators.

Lancet.2005Oct8;366(9493):1267-78戒煙——心血管獲益的最佳途徑戒煙、降壓、降膽固醇對(duì)有CVD史者死亡的影響當(dāng)前15頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施阿司匹林ACEI

受體阻滯劑他汀類藥物戒煙0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2003;290:86-97.數(shù)據(jù)來(lái)源于一項(xiàng)薈萃分析，該分析納入20項(xiàng)在2003年前發(fā)表的在冠心病人群中評(píng)估戒煙影響的前瞻性研究。不同治療措施對(duì)冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)改變(%)當(dāng)前16頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙有效降低急性心?；颊叩乃劳雎蔄MI發(fā)作前或后戒煙的患者均較吸煙者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低AMI后患者每天減少5支煙，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18％（p<0.001）。GerberY,RosenLJ,GoldbourtU,etal.SmokingStatusandLong-TermSurvivalAfterFirstAcuteMyocardialInfarction:APopulation-BasedCohortStudy.JACC.2009;54(25):2382–7*數(shù)據(jù)經(jīng)年齡、性別、民族、教育、收入、AMI發(fā)作前的工作、高血壓病、血脂異常癥、糖尿病、肥胖癥、身體活動(dòng)、Q波AMI、前壁性AMI、anteriorAMI,Killip分級(jí)(1級(jí)與大于等于2級(jí)比較)、合并癥（無(wú)、中度和重度）、溶栓治療、CABG手術(shù)、PTCA手術(shù)，以及反復(fù)性的AMI、CABG、PTCA、不穩(wěn)定性心絞痛，和心力衰竭等情況的校正。(95%CI:1.2,4.0)吸煙者（參照）AMI發(fā)作前戒煙者不吸煙者AMI發(fā)作后戒煙者0.57（0.43－0.76）10.50（0.36－0.68）0.63（0.48－0.82）戒煙對(duì)始發(fā)性急性心梗（AMI）后患者存活率的影響*

多中心研究對(duì)1521名，年齡≤65歲的AMI受試者進(jìn)行平均13.2年的隨訪當(dāng)前17頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙有效降低冠脈介入治療后的死亡風(fēng)險(xiǎn)100術(shù)后時(shí)間（年）生存率(%)9070023456789101112戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)研究對(duì)6600名曾接受經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)16年的觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)患者于發(fā)生冠脈介入治療后發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)。6080HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.NEnglJMed.1997;336:755-761.與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸煙者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：1.44，95%可信區(qū)間：1.02-2.11）當(dāng)前18頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。Circulation.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.當(dāng)前31頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。暢沛TM:新一代非尼古丁類戒煙藥，

幫患者輕松戒煙Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.Hypertension2001;37;1047-1052介紹藥物機(jī)理對(duì)患者戒煙是正向激勵(lì)，能促使他盡早下決心徹底戒煙，對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理有很多益處當(dāng)前24頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.吸煙近20年，現(xiàn)每天30支，沒(méi)有戒過(guò)煙Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.國(guó)內(nèi)外眾多心血管病指南指出：

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分結(jié)果顯示我國(guó)40-79歲年齡段人群中由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥(死亡數(shù)26.AMI后患者每天減少5支煙，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18％（p<0.SmokingStatusandLong-TermSurvivalAfterFirstAcuteMyocardialInfarction:APopulation-BasedCohortStudy.吸煙：

致血管內(nèi)皮功能障礙,影響動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展血小板與血管間的粘附作用加強(qiáng)氧化應(yīng)激增強(qiáng)引發(fā)脂代謝紊亂內(nèi)皮功能不良吸煙動(dòng)脈粥樣硬化。。。。。。Baruaetal.Circulation.2001;104:1905-1910.JohnA.Ambrose,JACC,2004;19:1731-17373.SaraChellandCampbell。Atherosclerosis201(2008)225–235當(dāng)前19頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。國(guó)內(nèi)外眾多心血管病指南指出：

戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分中國(guó)指南：1.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）2.中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）3.動(dòng)脈粥樣硬化性疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)討論稿4、心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)（2010年）國(guó)際指南：1.

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）冠脈旁路移植術(shù)指南(2004)2.2002ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南的更新(2007)3.ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007)4.ACC/AHAST段抬高心肌梗死治療指南(2007)當(dāng)前20頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。主要內(nèi)容戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質(zhì)量案例分享當(dāng)前21頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒煙指南：鼓勵(lì)戒煙藥物的使用《2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報(bào)告》提供戒煙幫助-藥物治療除了醫(yī)學(xué)建議和戒煙熱線外，有效的戒煙治療還可以包括藥物治療當(dāng)前22頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。戒斷綜合征——戒煙患者的攔路虎戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)當(dāng)前23頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。AMI發(fā)作前或后戒煙的患者均較吸煙者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低JAMA;2003;290:86-97.—結(jié)合患者自身的疾病治療Respiratory,cardiovascularandotherphysiologicalconsequencesofsmokingcessation.2009Jan8;360(2):150-9第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙1第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。動(dòng)脈僵硬度（增強(qiáng)指數(shù)）INTERHEART研究1人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）※中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）Currentmedicalresearchandopinion,2009,25(2):535-545當(dāng)前31頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。戒煙有效降低冠脈介入治療后的死亡風(fēng)險(xiǎn)尼古丁替代療法(NRT)1,2長(zhǎng)效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.暢沛TM:新一代非尼古丁類戒煙藥，

幫患者輕松戒煙

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）當(dāng)前24頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。主要內(nèi)容戒煙是心血管疾病治療的重要組成部分

藥物戒煙確保療效和生活質(zhì)量

案例分享當(dāng)前25頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。病例

男，52歲，懷疑冠心病1年余，此次因胸悶胸痛入院冠脈造影50%狹窄高血壓6年，平時(shí)服降壓藥治療，控制尚可吸煙近20年，現(xiàn)每天30支，沒(méi)有戒過(guò)煙當(dāng)前26頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。融入藥物戒煙治療的冠心病綜合管理方案此次入院治療方案：1、控制血壓2、治療冠心病如抗血小板，他汀，

-阻斷劑等

3、戒煙溝通兩個(gè)問(wèn)題：為什么要戒煙戒煙的方式當(dāng)前27頁(yè)，共35頁(yè)，星期二。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)?；颊呓錈熯^(guò)程患者經(jīng)過(guò)勸說(shuō)答應(yīng)戒煙，但出院后又開(kāi)始吸煙出院隨訪，家屬告訴醫(yī)生患者依然吸煙告知患者必須戒煙，并幫助患者分析戒煙的具體方法和過(guò)程及可能出現(xiàn)的癥狀，給予暢沛輔助戒煙患者決心戒煙，服藥1個(gè)半月，逐步減少了煙量，偶吸，維持用藥