醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程

醫(yī)院感染預防與控制標準程序1、無菌技術(shù)操作原則2、 手衛(wèi)生預防感染標準操作規(guī)程3、 手套使用標準操作規(guī)程4、紫外線消毒技術(shù)標準操作規(guī)程5、靜脈采血標準操作規(guī)程6、 醫(yī)療廢物處置的標準操作規(guī)程7、 手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程8、 醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程9、 導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程10、 導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程11、 物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程12、 環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程14、手部微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程15、醫(yī)院感染隔離技術(shù)標準操作規(guī)程16、 血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程17、 尿培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程18、 糞便標本采集與運送標準操作規(guī)程19、 痰培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程20、腦脊液標本采集與運送標準操作規(guī)程21、手術(shù)切口標本采集與運送標準操作規(guī)程22、農(nóng)業(yè)標本采集與運送標準操作規(guī)程無菌技術(shù)操作原則1、 環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、 進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、 無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。4、 無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7—14天，過期應重新滅菌。5、 取無菌物品時，必須用無菌鉗（鎮(zhèn)）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌區(qū)或跨越無菌區(qū)。6、 進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。7、 一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。手衛(wèi)生預防感染標準操作規(guī)程手衛(wèi)生是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。本規(guī)程制訂的“手衛(wèi)生”指洗手和衛(wèi)生手消毒不包括外科手消毒II手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是ICU獲得性感染，與不良的手衛(wèi)生有關(guān)，故嚴格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。一、手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進行侵入性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；護理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑作為手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，洗手時建議使用抗菌皂液。二、手衛(wèi)生方法1.洗手：濕手：用水打濕雙手；涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；揉搓：認真揉搓雙手，步驟包括：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手；干手：用紙巾或烘手機干燥雙手；關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭"2.手消毒取適量的速干手消毒劑于掌心；涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。取適量產(chǎn)品于手掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 掌心對掌心手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓三、注意事項一旦干燥，你的手是安全的手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓三、注意事項一旦干燥，你的手是安全的對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒等，應采用流動水洗手作為手衛(wèi)生的方法；為了提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡作為醫(yī)務人員的衛(wèi)生手消毒方法；應加強對護工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓、教育和監(jiān)督；應對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應洗手或用速干手液消毒進行手衛(wèi)生；手套使用標準操作規(guī)程一、手套的分類（一） 一次性使用醫(yī)用手套一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543.一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213。（二） 可重復使用手套橡膠耐油手套：符合AQ6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。耐酸（堿）手套：符合AQ6102，為接觸戰(zhàn)堿溶液時戴用的手套。3.浸塑手套：符合GB/T18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇應根據(jù)佩戴者可能產(chǎn)生的不良反應以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。（一） 使用手套的基本原則應遵循標準預防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應遵循手衛(wèi)生指征。（二） 可能發(fā)生不良反應者的選用原則應盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。（三） 一次性使用醫(yī)用手套與可重復使用手套的使用原則直接接觸患者，應使用一次性使用醫(yī)用手套。清潔環(huán)境或醫(yī)療設備，應使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復使用的手套。一次性醫(yī)用手套應一次性使用。（四） 外科手套的使用指征手術(shù)操作。陰道分娩。放射介入手術(shù)。中心靜脈置管。全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。（五） 檢查手套的使用指征m接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應使用檢查手套。直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰"間接接觸：傾倒嘔吐物；處理（清潔）器械；處理廢物；清理噴濺的體液。（六）無需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵（無分泌物）；無滲血的靜脈導管操作。間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設備。三、戴手套與脫手套的指征（一） 戴手套進行無菌操作之前。接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。（二） 脫手套手套破損或疑有破損時。接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫方法（一）戴無菌手套的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處。另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套’對準五指戴上。掀起另一只袋口，已戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。有粉手套應采用無菌方法除去表面粉末。（二）脫手套的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（手套內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。"ccicccm3.用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。紫外線消毒技術(shù)標準操作規(guī)程一、 適應范圍：紫外線可殺滅細菌繁殖體、細菌芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次氏體、支原體等各種微生物，被上述微生物污染的物體表面、水和空氣均可采用紫外線消毒。二、 使用方法1物體表面消毒照射方式：最好的方法是移動式近距離照射，也可用懸吊式照射，小件物品可放置在紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品與燈管之間的距離宜在1米之內(nèi)，必須直接照射物品表面，表面粗糙的紙張、織物等要適當延長照射時間，且兩面均要受到照射。2室內(nèi)空氣消毒可用直接照射法或間接照射法。前者利用移動式或懸吊式紫外線燈直接照射，需在無人條件下實施，室內(nèi)安裝紫外線燈的數(shù)量為每盞＞1.5W，燈管距地面2米以內(nèi)，照射時間〉30min。后者利用高強度紫外線空氣消毒器照射，消毒效果可靠，可在室內(nèi)有人時使用，需開機30mino三、注意事項1） 紫外線燈管的有效消毒時間為10001】，應按時更換；2） 在使用過程中，應保持燈具表面清潔，每兩周用酒精棉球擦拭1次，燈管表面有灰塵、油污時，隨時擦拭。3） 消毒房間內(nèi)要清潔干燥，溫度在20C—40C，相對濕度＜80%，若超過此范圍應延長照射時間；4） 紫外線照射強度。每半年檢測一次，低于70uW/cm2者應隨時更換。消毒物品的細菌培養(yǎng)，每月檢測一次，并張貼報告結(jié)果；5） 不得使紫外線光線直接照射到人，以免引起損傷。6） 隨時記錄消毒日期、照射時間、燈管使用累計時間及更換時間、消毒物品的細菌培養(yǎng)及結(jié)果。靜脈采血標準操作規(guī)程（一） 目的：建立靜脈穿刺標準操作規(guī)程，確保靜脈穿刺操作的正確性和規(guī)范性（二） 范圍：適用于靜脈穿刺（三） 規(guī)程：靜脈穿刺是實驗室試驗獲取血液樣本的主要技術(shù)和方法。1.靜脈穿刺前準備1） 確保穿刺用托盤準備好，內(nèi)容包括所有采血用具（手套、止血帶、注射器、試管、消毒液、棉簽等）。2） 所有的樣本試管編號或貼上標簽。3） 請患者準備。做血液檢驗項目的病人，一般要求采血前禁食8—12小時，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。4） 查看檢驗單，查對檢驗單上病人姓名、性別、年齡等項目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗的項目，詢問病人是否8小時以內(nèi)沒有能量攝入；需要增添項目時先與出具檢驗申請單的醫(yī)生聯(lián)系°5） 洗手，戴上手套，并注意常規(guī)防護。6） 在受試者的穿刺位以上約5～8厘米處。緊緊地系上止血帶，但不能太緊以至受試者不舒服，止血帶的捆綁時間不應超過1分鐘。7） 囑受試者握緊拳頭，選擇合適的血管：當輕壓或輕拍時能感覺其回彈的靜脈即為合適血管。最常用的選擇部位是血管豐富并且血管貼近皮膚表層的肘前區(qū)域。8） 消毒：以穿刺點為圓心，用蘸有碘酒的棉簽由內(nèi)到外螺旋形涂抹，然后用75%酒精棉簽脫碘，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉(zhuǎn)。如果手臂皮膚不足夠干凈的則需重新擦拭。9） 穿刺部位干燥°10） 在潔凈后不要觸摸穿刺部位。靜脈穿刺方法（注射器法）注射器是一個包括活塞和針筒的器具。當活塞往外抽時則產(chǎn)生吸力。當針插入血管后，產(chǎn)生的吸力能將血吸入針筒內(nèi)。1） 將針頭斜面朝上，與針管的刻度同在一平面上使針與手臂成約15度角，使其方向與血管一致。2） 迅速地刺穿已選定的靜脈。3） 若觀察到回血現(xiàn)象，說明針已經(jīng)準確地刺入血管。囑受試者松開拳頭。4） 固定針具確保針頭不移動。5） 平緩地回抽注射器以抽取所需體積血液。當出現(xiàn)異常時如：病人出汗、面色蒼白、暈倒時立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進行操作。采樣盡量在1分鐘內(nèi)完成。6） 解開止血帶。7） 退針。當針頭離開人體后，輕輕地把注射器往上拉動，防止血液從針頭滴下。8） 請受試人自行輕壓棉簽3～5分鐘。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜，ITP，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血滲出）。同時告知病人報告時間。9） 將血液樣本完全轉(zhuǎn)移到指定的管內(nèi)。順序血培養(yǎng)一血當規(guī)管一血凝管一血粘管－血沉管一生化及其他管。10） 迅速把針頭放入利器專用容器，針管放入醫(yī)療垃圾袋中。（加抗凝劑的采血管須顛倒混勻6～8次），將采血管與相應的檢驗單對好，編號，分類，盡快送檢。醫(yī)療廢物處置的標準操作規(guī)程目的：建立醫(yī)療廢棄物處置標準操作規(guī)程，確保醫(yī)療廢棄物處置的正確性和規(guī)范性一、醫(yī)療廢物處理原則1?嚴禁將醫(yī)療廢物置于生活垃圾中。損傷性廢物（如針頭、刀片、縫合針等）放入專用防刺傷的銳器盒中，運送時不得放入收集袋中，以防運送時造成銳器傷。防銳器傷：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。可疑或確診的傳染病病人的廢物需消毒，可放入2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒1小時。無法消毒且不會在運送中造成污染的物品（損傷性廢物除外）用雙層收集袋收集，以防收集、運送時泄漏、擴散、污染。并在收集袋上特別說明的地方寫明具體情況。所有醫(yī)療廢物出科室時需標明產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期及需要特別說明的內(nèi)容。所有長期存放感染性醫(yī)療廢物的容器必須有蓋，隨時關(guān)啟。盛裝醫(yī)療廢物時，不得超過包裝物或者容器的3/4，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。檢驗科、實驗室等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。醫(yī)院醫(yī)療廢物專職運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時，及時采取緊急措施，并啟動意外事故緊急方案，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援工作，同時向科室內(nèi)醫(yī)療廢物管理兼職人員或科室負責人報告，由其向院感科上報。處理結(jié)束后寫事情經(jīng)過與今后的預防措施，交院感科備案。二、醫(yī)療廢物分類按照衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部文件要求及醫(yī)療廢物集中處置點具體情況，對醫(yī)療垃圾廢物進行分類。類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：一棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；—一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；－廢棄的被服；—其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理拉快等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安甑等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：一致癌性藥物，如硫哩嚓吟、苯丁酸氮芥、荼氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氣兼、硫替派等；一可疑致癌性藥物－如：順鉗、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；一免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙烯、戊二酸等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計〉I m說明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整黏膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品?一次性醫(yī)療器械是指《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。三、醫(yī)療廢物交接登記制度建立醫(yī)療廢物交接登記本：登記內(nèi)容為日期、科室、醫(yī)療廢物來源及種類、數(shù)量和重量，交付者與接收者雙簽名。登記本保存三年醫(yī)療廢物必須由市衛(wèi)生局指定單位接收，并依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。四、醫(yī)療廢物處置流程產(chǎn)生廢物科室按要求對醫(yī)療廢物進行妥善處理I出科室前在收集袋上填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、重量I與醫(yī)院廢物收集人員共填醫(yī)療廢物登記本I總務科專人收集需集中處置的醫(yī)療廢物I總務科專職人員按要求進行保管，待指定單位回收I廢物處置專職人員與指定回收單位共填醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單I總務科妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單手術(shù)部位感染預防與控制標準操作規(guī)程為有效預防與控制手術(shù)部位感染，特制訂如下措施：一、手術(shù)前（1） 盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2） 有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3） 正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4） 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（5） 如需運用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘一2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6） 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。（7） 手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8） 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。二、 手術(shù)中（1） 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2） 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3） 手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4） 若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5） 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成無效腔。（6） 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7） 沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。（8） 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。三、 手術(shù)后（1） 醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2） 為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3） 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4） 外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預后較差。對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（氯己定）漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。如無禁忌癥，應將床頭抬高約30。鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。提倡積極使用胰島素控制血糖在80—110mg/dlo不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP（VAP）。對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。⑴嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；⑶建議保持氣管插管氣囊壓力在20emH。上；（4） 吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應左手衛(wèi)生；（5） 呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；（6） 每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關(guān)預防措施的教育培訓。導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程一、 置管時（1） 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 \m（2） 嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3） 置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4） 選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5） 采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6） 患癰腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。插管后（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2） 應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1—2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3） 醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4） 保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。（5） 告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6） 在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。（7） 嚴格保證輸注液體的無菌。（8） 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并做相應處理。（9） 懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10） 醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11） 導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管"三是培訓與管理置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關(guān)操作和感染預防相關(guān)知識的培訓，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。定期公布導管相關(guān)血流感染（CR-—BSI）的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSL全身用抗菌藥物預防CR-BSI.為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CR-BSI,導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、插管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。（（2）仔細檢查無菌導尿包,尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、 插管時使用0.05%~0,1%聚維酮碘（碘附）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。（1） 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2） 女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、 插管后懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。a/\a/\a/ccmccm疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒?；颊呦丛杌虿辽頃r應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四、其他預防措施定期對醫(yī)務人員進行宣教。定期公布導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程生物監(jiān)測不合格時，立即通知使用部門停止使用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，并書面報告相關(guān)管理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)測合格的時間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。相關(guān)管理部門通知使用部門，對已使用生物檢測不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進行密切觀察、跟蹤，直至安全。對召回的物品重新進行清洗、消毒、滅菌，檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合格的可能原因，采取相應改進措施并進行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。對該事件進行總結(jié)、分析，制定防范措施并向相關(guān)管理部門書面匯報。環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程一、 監(jiān)測指征感染暴發(fā)或感染流行時，環(huán)境因素在感染傳播中有流行病學意義。監(jiān)測潛在的危險環(huán)境狀況，證明有危險的病原體存在或證明危險的病原體已被成功清除。 - .當某項感染控制措施改變時，評估其效果；或者根據(jù)規(guī)范要求，儀器設備或系統(tǒng)啟用時監(jiān)測目標性監(jiān)測的需要。循證醫(yī)學證據(jù)支持。二、 空氣監(jiān)測（沉降法）（一） 采樣時間：消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前。（二） 采樣高度：距地面垂直高度80—150cm.（三） 采樣點設置非潔凈房間：室內(nèi)面積《30m3，在對角線上設里、中、外3點。里、外兩點位置各距墻1叫室內(nèi)面積＞30設東、西、南、北、中5點。其中東、西、南、北4點均距墻1低9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。潔凈房間：清潔房間在動態(tài)或靜態(tài)條件下，根據(jù)房間的不同清潔級別進行布點，操作按照GB50333—2002。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露30min后送檢培養(yǎng)。（四） 采樣注意事項采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護裝備。進入清潔房間采樣須穿潔服。皿蓋打開順序應先內(nèi)后外；手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方；行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；皿蓋應扣放，以防污染。采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。采樣完畢的培養(yǎng)皿應在6h內(nèi)培養(yǎng)。（五） 實驗室檢驗培養(yǎng)皿在37C培養(yǎng)48h后，進行菌落計數(shù)和致病菌檢驗。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB/T4789.28-2003；菌落計數(shù)方法按照GB\T7918.2-1987；致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照GB/T4789.11—2003，沙門菌檢驗按照CB\T4789.4-2003，銅綠假單胞菌檢驗按照GB/T7918.4—1987，金黃色葡萄球菌檢驗按照CB\T7918.5-1987,2.計算結(jié)果：非潔凈房間以100cm2的平皿在空氣中暴露5min即相當于10L空氣中的細菌數(shù)，計算公式為：細菌數(shù)（cfu/m3）=l000。（A/100xtx10/5）xN=50OOON/At式中：t一一平皿暴露于空氣中的時間（min）；N一一培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)（cfu/平皿）；A 所用平皿的面積（cma）?,潔凈房間直接以“個/（30min?車90）”平皿為單位計算結(jié)果。（六） 結(jié)果判斷：參照GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。三、物體表面監(jiān)測（一） 采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)。（二） 采樣方法被采樣本面積＜100cms取全部表面；如采樣面積＞100cm2，連續(xù)采樣4個位置（不可有重疊），每個位置采5cmx5cm的大小，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10滴無菌生理鹽水試管內(nèi)。不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂擦，采樣面積》30cm2（三） 采樣注意事項1－送檢時間不得超過6h，若樣品保存于4C，則不得超過24h。消毒后采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑不同，可參考2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》。（四）實驗室檢驗取lml傾注培養(yǎng)，平行雙份。37C培養(yǎng)48h，進行菌落計數(shù)和致病菌檢驗。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB/T4789.28-2003；菌落計數(shù)方法按照（3B/T7918.2-1987；致病菌檢驗與空氣監(jiān)測相同。計算公式：細菌總數(shù)（cfu/cnf）=（平板菌落數(shù)x稀釋倍數(shù)）/采樣面積（cm）（五）結(jié)果判斷：參照GB15982-1995?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。手部微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程一、適用范圍評價醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果。2.懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時。二、 監(jiān)測時機在接觸患者前或進行診療活動前采樣?三、 采集材料無菌洗脫液A（吐溫lg，蛋白腺10g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000ml）：用于普通洗手、乙醇類速干消毒劑手消毒。無菌洗脫液B（吐溫1g，蛋白豚10g，氯化鈉8.5g，亞硫酸鈉2g，蒸餾水1000ml）：用于碘制劑手消毒。無菌洗脫液C（吐溫lg，蛋白＜10g，氯化鈉8.5g，卵璘脂2g，蒸餾水1000ml）：用于含氯己定手消毒?！狢CCH無菌肉湯增菌液：用于未消毒或洗手時。四、采集方法（一）評價洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果被檢入洗手或手消毒后，在接觸患者前或進行診療活動前采樣。被檢人將雙手伸出，五指并攏。檢查者取2支無菌棉拭子，并浸沾于含相應中和劑的無菌洗脫液中。取一支棉拭子在一只手的手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子；按同樣方法用另一只棉拭子涂擦另一只手。剪去操作者手接觸部位，將2支棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。（二）當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時模擬現(xiàn)場實際情況，在接觸患者前或進行診療活動前采樣。采集步驟同評價手衛(wèi)生效果，但洗脫液改為無菌肉湯增菌液，五、標本檢測（一）帶菌量檢測（平皿傾注法）將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次左右。用無菌吸管分別吸取1ml待檢樣品接種于2個直徑為90mm無菌平皿中。再加入已熔化的45～48C的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。4.將平皿置于（36±1）°C溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。計算公式：細菌總數(shù)（cfu/cma）=平板上菌落數(shù)x稀釋倍數(shù)/60（cm2）（二）細菌種類鑒定1－將無菌增菌肉湯培養(yǎng)液試管置于（36±1）C溫箱培養(yǎng)24—48h。若無菌增菌肉湯培養(yǎng)液試管渾濁，應根據(jù)實際情況選擇血平板、中國藍平板、雙s平板、麥康凱平板或各種商用快速篩選平板進行細菌接種。接種后將平板置于（36±1）"C溫箱培養(yǎng)24—48h，挑取可疑菌落進行微生物學鑒定，必要時做藥敏或分子生物學分析。六、注意事項結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒后細菌總數(shù)應《10cfu/cnf；外科手消毒細菌總數(shù)應《5cfu/c應根據(jù)手衛(wèi)生所用方法，選擇含相應中和劑的無菌洗脫液。傾注時溫度必須控制在45~48°C，溫度過高可致細菌死亡，過低則影響傾注效果。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時，監(jiān)測目的在于考察實際工作中醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況，雖然同樣在接觸患者前或進行診療活動前采樣，但醫(yī)務人員不一定進行了手衛(wèi)生。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行與手的傳播有關(guān)時，目標微生物的監(jiān)測只能定性不能定量。血平板適合大多數(shù)細菌和真菌生長；中國藍平板可篩選革蘭氏陰性桿菌；雙s平板可篩選沙門菌和志賀菌；麥康凱平板可篩選革蘭氏陰性非發(fā)酵菌。醫(yī)院感染隔離技術(shù)標準操作規(guī)程隔離技術(shù)是預防微生物在患者、醫(yī)務人員及媒介物中播散的重要措施?正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主，起著重要作用。1.標準預防措施認為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：1.1預計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；1.2接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；3進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護目鏡或面罩?2.接觸傳播預防措施接觸傳播預防措施，主要用于預防多重耐藥菌如MRSA、VRE、PDR-AB、艱難梭菌的傳播，要求如下：2.1u接觸隔離”標志；2盡量隔離與單間，同種病原菌感染或攜帶者可共居一室；3進入隔離房間或接觸該患者時須戴手套。4預計與患者或其環(huán)境如床欄有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護圍裙；2.5離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；6脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；2.7—般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計專用；8不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；2.9該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；2.10該患者如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明需采取接觸傳播預防措施，用后的器械設備需清潔消毒；11盡量限制探視人群，并囑探視者嚴格執(zhí)行洗手或手消毒制度；12連續(xù)3個標本（每次隔離＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可接觸隔離；2.13患者出院或轉(zhuǎn)出后，應當隔離房間進行終末消毒。飛沫傳播預防措施在接觸隔離的基礎上，做好以下措施：3.1隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者同居一室，室內(nèi)空氣必須直接排出室外；2給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；3在患者的房門掛上“止步”警告牌“飛沫隔離”標志；3.4工作人員進入隔離房間，應戴手套和N95口罩；5盡量限制探視人群，并囑探視者嚴格執(zhí)行戴口罩、洗手或手消毒制度；6盡快將患者轉(zhuǎn)診至傳染病院，同時通知轉(zhuǎn)運車輛和接收患者的醫(yī)護人員該患者的初步診斷，以便接收方做好事先的傳染病準備工作；7患者出院或轉(zhuǎn)出后，應對房間進行終末消毒；4.空氣傳播的預防隔離措施在飛沫傳播預防措施的基礎上，把患者安置于負壓病房；病房門上貼“空氣隔離”標志。保護性隔離保護性隔離是保護易感人群如腫瘤化療、燒傷、粒細胞缺乏等免疫功能嚴重受損患者免受感染的防護措施。5.1患者：注意口腔衛(wèi)生，建議采用氯己定口腔護理，每天至少4次；盡量不與其他無關(guān)人員接觸。5.2X作人員：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；正確穿戴口罩、帽子、隔離衣；患感染性疾病期間，不得進入隔離室；無關(guān)人員不得進入隔離室；治療、護理應用計劃集中進行，減少出入室次數(shù)。53家屬及訪客。盡量不進入隔離室內(nèi)探視。必要時，應做好手衛(wèi)生，并戴口罩。疑似感染時，不得探視；不得攜帶鮮花、寵物入室。5.4環(huán)境管理：定期對室內(nèi)環(huán)境進行消毒。血培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程（一） 采血指征一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征：發(fā)熱（＞38°C）或低溫（》36C），寒戰(zhàn)，白細胞增多（計數(shù)大于10.O'109/L，特別有“核左移”時），皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少、血小板減少等；或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑菌血癥，應該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者應在未進行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。（二） 采集方法1、 皮膚消毒程序：嚴格執(zhí)行以下三步法：（1）75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。（2）1%?2%碘酊作用30s或10%碘附60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上。（3）75%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干后采血。2、 培養(yǎng)瓶消毒程序：（1）75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s。（2）用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。3、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：（1）在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，但不可接觸穿刺點。⑵用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴格按廠商推薦的方法采血。（3）血標本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。（三）注意事項1、 血液標本采集后應立即送檢，不能及時送檢者應置室溫暫存，勿放冰箱。檢驗單需注明抗菌藥物（特別是磺胺、青霉素）使用情況，采集時間和部位（如左臂等），可疑的診斷。2、 采血部位：通常為肘靜脈，疑為細菌性心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。對于成人患者，每次發(fā)熱時應該分別在兩個部位采集血標本以幫助區(qū)分是病原菌還是污染菌。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才能確定是病原菌。不應從留置靜脈或動脈導管取血，因為導管易被固有菌群污染。3、 采血時機：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個小時為宜或在停用抗生素24小時后。4、 采血次數(shù)及時間：采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥之前進行，在24h內(nèi)采集2～3次做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)）。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份?？蛇x用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~lh采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后lh進行。特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：⑴可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應在不同部位采集2—3份血標本。⑵不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。（3）可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。（4）可疑細菌性心內(nèi)膜炎，在l~2h內(nèi)采集3份血標本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標本。5、 采血量：成人采血量是8～10ml，兒童l~5ml，血液和肉湯之比為1:5~1:10。將血注入培養(yǎng)基前不需要更換針頭，用無菌干棉球按壓瓶塞，并盡可能避免血培養(yǎng)瓶橡皮塞上的殘留消毒液影響結(jié)果。7.每日每例采血至少兩次，間隔0.5~lh。（四） 結(jié)果判斷1、 健康人體的血液是無菌的。2、 通常血培養(yǎng)分離的細菌或真菌可認為是血液感染的病原體。3、 大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以多次血培養(yǎng)陽性證實。如為表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等皮膚常居菌，則連續(xù)兩次培養(yǎng)為同種細菌方可確定。4、 血液中常見細菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A群、B群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。（五） 血培養(yǎng)標本送檢的注意事項1、 所有標本采集后都應立即送往實驗室，最好在2小時內(nèi)。如果不能及時送檢，請置于室溫環(huán)境，切勿冷藏。2、 送檢標本應注明來源、檢驗目的和采樣時間，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。3、 最佳的臨床標本送檢，包括厭氧菌培養(yǎng)標本，首先取決于所獲取標本的量。量少的標本要在采集后的15～30分鐘內(nèi)送檢。4、 送檢期間要予以安全防護：①標本必須置放于我院統(tǒng)一配置的標本箱內(nèi)，禁止徒手將標本送往實驗室。②嚴禁將帶有裸露針頭的注射器送往實驗室。尿培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程（一） 采集指征r\A/riccinccm（1）有典型的尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；（3）尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞或亞硝酸鹽陽性；（4）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（5）留置導尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱排空功能受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。（二） 采集方法1.普通中段尿采集最好留取早晨清潔中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后，女性采樣前用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部尿道口（男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗），用0.1%新苯扎氯銨或無痛碘消毒尿道口，滅菌紗布擦干；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10—20ml直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，2h內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。如果需要可收集第一段尿液數(shù)毫升做淋球菌和衣原體檢查；不中止排尿，在排去數(shù)毫升尿液后用無菌試管收集第二段尿，即為所需中段尿。2、 留置導尿尿標本采集培養(yǎng)前，有條件者可夾管4～5小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖，以提高陽性率。采樣時應松管棄去前端尿液，左手戴無菌手套固定導尿管后，按中、左、右、中的順序，嚴格消毒尿道口處的導尿管壁，用無菌注射器針頭斜穿管壁抽吸尿液。不可打開導尿管和引流管連接處收集標本。3、 恥骨上膀胱穿刺法：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標法”，尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者難以接受。穿刺時膀胱應充盈，皮膚嚴格消毒后用裝有19或20號針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。（三） 注意事項：1、 采集的尿液標本放入無菌容器中立即送檢，室溫下保存時間不得超過2h（夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存），4C冷藏保存時間不得超過8h，但應注意冷藏保存的標本不能用于淋病奈賽菌培養(yǎng)。2、 在用藥前采集尿液，不加防腐劑；3、 嚴格無菌操作，避免污染；4、 不可從集尿袋下端管口留取標本。（四） 結(jié)果判斷1、 正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2、 中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度＞1。5加1，革蘭陽性球菌＞104小1可認為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度＞10'一7山可認為感染菌。3、 已用抗菌藥或經(jīng)導尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細菌濃度雖未達到上述界限，也可認為是感染的病原菌。4、 尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細菌和真菌時，應考慮污染菌可能。5、 尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。（五） 尿培養(yǎng)標本送檢的注意事項1、 采集的尿液標本放入無菌容器中立即送檢，室溫下保存時間不得超過2小時（夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存），4C冷藏保存時間不得超過8h，但應注意冷藏保存的標本不能用于淋病奈瑟球菌培養(yǎng)。2、 送檢標本應注明來源、檢驗目的和采樣時間。3、 不可從集尿袋下端管口留取標本。4、 嚴格無菌操作，避免污染。5、在用藥前采集尿液，不加防腐劑。糞便標本采集與運送標準操作規(guī)程急性感染性腹瀉可以由細菌、病毒及原蟲引起，實驗室常規(guī)檢查是細菌培養(yǎng)。沙門氏菌、志賀氏菌、假單胞菌和氣單胞菌應作為實驗室常規(guī)培養(yǎng)的主要腹瀉病原菌。住院3天以上發(fā)生腹瀉的患者進行常規(guī)培養(yǎng)意義不大，秋冬季，兒童（2歲以內(nèi)）腹瀉多以病毒性腸炎為主，應在病毒性腹瀉排除后，再考慮做細菌培養(yǎng)。（一） 物品準備與申請1、 領取清潔便盒。請拿檢驗申請單到檢驗科領取。2、 填寫檢驗申請單。用鉛筆填寫，字跡清楚，填寫完整。填寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、送檢目的、申請醫(yī)生及送檢時間。（二） 采集指征當腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時建議采集糞便標本，進行細菌培養(yǎng)：（1）糞便涂片鏡檢白細胞＞5個/HP;（2）重癥腹瀉；（3）體溫大于38SC;（4）血便；（5）便中有膿液；（6）未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者；（7）來自疫區(qū)的患者。（三） 采集方法標本采集盡可能在發(fā)病早期和應用抗菌藥物治療之前。在不同的時間采集2～3份標本可以提高致病菌的分離率。方法有：1、 自然排便法 n .直接留置糞便標本于清潔、干燥廣口容器中送檢。本法為常規(guī)方法。注意若有膿血、黏液、組織碎片，則取有膿血、黏液、組織碎片部分的糞便2～3g，液體糞便則取絮狀物，一般取1~3皿。直腸拭子法用無菌拭子插入肛門2—4cm＞輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運送培養(yǎng)基內(nèi)，立即送檢。本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)。（四） 標本運送和驗收1、 標本應盡快送檢，不能及時送檢的標本，室溫保存＜2ho如采樣后2h內(nèi)未培養(yǎng)，標本應放入運送培養(yǎng)基如Cary-Blair運送培養(yǎng)基中4C冰箱保存，一般可保存24h。2、 糞便標本驗收與拒收程序：采用一次性無菌杯，杯蓋嚴密，無明顯灰塵紙屑，留取時間符合要求者為合格標本；否則為不合格標本應拒收。當懷疑沙門菌、志賀菌、彎曲菌以外的細菌引起的腹瀉時，臨床醫(yī)生必須通知實驗室，因為分離弧菌、耶爾森菌、氣單胞菌、大腸埃希菌0157:H7需要特殊的實驗程序和培養(yǎng)基。糞便標本一般不做厭氧培養(yǎng)。痰培養(yǎng)標本采集與運送標準操作規(guī)程（一） 標本來源痰/氣管抽吸物（TA）、支氣管肺灌洗吸出液、支氣管刷子、氣管插管、肺穿刺或活組織等。（二） 容器潔凈、敞口、無菌、加蓋、密封、防滲漏。不含防腐劑和抑菌劑，一次性使用。（三） 采集方法清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，痰量極少可用45°C10%氯化鈉液霧化吸入導痰。建立人工氣道，如氣管切開或氣管插管者，戴無菌手套或用無菌鑲子取一次性無菌專用吸痰管，一頭緩慢插入氣管致隆突（葉支氣管）水平，一頭接電動吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。（四） 注意事項1、 以清晨第二口痰為佳。防止唾液及上呼吸道分泌物污染。2、 在抗生素使用前采集價值更高。3、 連續(xù)采集3～4次，采集間隔時間＞24h。（五） 結(jié)果判斷 .1、 正常人體的下呼吸道是無菌的，上呼吸道有正常菌群棲居。2、 合格痰的涂片鏡檢鱗狀上皮細胞〈10個/低倍視野，白細胞〉25個/低倍視野，或兩者比例小于1:2