定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議通用本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1：甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的基本信息1.2：乙方（患者）的基本信息1.3：丙方（保險公司）的基本信息第二條：服務(wù)內(nèi)容2.1：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)范圍2.2：乙方接受醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)2.3：丙方支付醫(yī)療費用的義務(wù)第三條：服務(wù)期限3.1：合同的有效期限3.2：合同續(xù)約條件3.3：合同終止條件第四條：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4.1：甲方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.2：乙方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的反饋4.3：丙方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督第五條：醫(yī)療費用結(jié)算5.1：醫(yī)療費用的計算方式5.2：醫(yī)療費用的支付方式5.3：醫(yī)療費用的報銷流程第六條：合同的變更和解除6.1：合同變更的條件6.2：合同解除的條件6.3：合同變更和解除的程序第七條：違約責(zé)任7.1：甲方違約責(zé)任7.2：乙方違約責(zé)任7.3：丙方違約責(zé)任第八條：爭議解決8.1：合同爭議的解決方式8.2：爭議解決的程序8.3：爭議解決的時間限制第九條：保密條款9.1：保密信息的定義9.2：保密信息的保護(hù)期限9.3：違反保密條款的責(zé)任第十條：法律法規(guī)10.1：適用法律法規(guī)10.2：法律法規(guī)的更新10.3：法律法規(guī)的遵守第十一條：不可抗力11.1：不可抗力的定義11.2：不可抗力的處理方式11.3：不可抗力對合同的影響第十二條：合同的生效、修改和終止12.1：合同的生效條件12.2：合同的修改程序12.3：合同的終止條件第十三條：其他條款13.1：甲方、乙方、丙方的權(quán)利和義務(wù)13.2：合同的履行地點和方式13.3：合同的副本和復(fù)印件第十四條：附件14.1：附件一：醫(yī)療服務(wù)項目清單14.2：附件二：醫(yī)療費用報銷申請表14.3：附件三：保密協(xié)議第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1：甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的基本信息1.2：乙方（患者）的基本信息1.3：丙方（保險公司）的基本信息第二條：服務(wù)內(nèi)容2.1：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)范圍甲方提供包括但不限于門診醫(yī)療服務(wù)、住院醫(yī)療服務(wù)、急診醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查、手術(shù)治療、藥物治療等醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項目以附件一：醫(yī)療服務(wù)項目清單為準(zhǔn)。2.2：乙方接受醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)乙方有權(quán)根據(jù)自身健康狀況選擇接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)按照甲方的規(guī)定支付醫(yī)療服務(wù)費用，并遵守甲方的就醫(yī)流程和規(guī)章制度。2.3：丙方支付醫(yī)療費用的義務(wù)丙方按照保險合同的約定，對乙方在甲方就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用進(jìn)行賠付。丙方應(yīng)在收到甲方提交的醫(yī)療費用結(jié)算資料后，按照約定的時限和方式進(jìn)行支付。第三條：服務(wù)期限3.1：合同的有效期限本合同自雙方簽訂之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。3.2：合同續(xù)約條件合同到期后，如雙方無異議，可自動續(xù)約一年。如任何一方希望終止或修改合同條款，應(yīng)提前____個月書面通知對方。3.3：合同終止條件合同終止的條件包括但不限于：一方明確表示不再續(xù)約；一方嚴(yán)重違反合同條款，導(dǎo)致合同無法履行；法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行。第四條：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4.1：甲方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照國家和行業(yè)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。具體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以附件二：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。4.2：乙方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的反饋乙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行反饋，甲方應(yīng)及時回應(yīng)并采取措施改進(jìn)。4.3：丙方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督丙方有權(quán)對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，甲方應(yīng)積極配合并提供必要的資料和信息。第五條：醫(yī)療費用結(jié)算5.1：醫(yī)療費用的計算方式醫(yī)療費用的計算方式如下：按照甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)計算出乙方應(yīng)支付的費用，減去丙方根據(jù)保險合同約定賠付的費用，即為乙方實際應(yīng)支付的費用。5.2：醫(yī)療費用的支付方式5.3：醫(yī)療費用的報銷流程醫(yī)療費用的報銷流程如下：乙方在就醫(yī)時，按照甲方的規(guī)定提供相關(guān)保險資料；甲方在結(jié)算時，向丙方提交醫(yī)療費用結(jié)算資料；丙方在核實后，按照約定方式進(jìn)行支付。第六條：合同的變更和解除6.1：合同變更的條件合同變更的條件包括但不限于：法律法規(guī)或政策變化要求合同變更；雙方協(xié)商一致同意變更。6.2：合同解除的條件合同解除的條件包括但不限于：一方明確表示不再續(xù)約；一方嚴(yán)重違反合同條款，導(dǎo)致合同無法履行；法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行。6.3：合同變更和解除的程序合同變更或解除應(yīng)通過書面協(xié)議進(jìn)行，并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)。合同變更或解除協(xié)議自雙方簽署之日起生效。第八條：爭議解決8.1：合同爭議的解決方式如合同執(zhí)行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。8.2：爭議解決的程序爭議解決的程序如下：一方發(fā)現(xiàn)爭議，應(yīng)及時通知另一方，并說明爭議的事由和理由；雙方應(yīng)在收到通知后____日內(nèi)進(jìn)行協(xié)商；協(xié)商不成的，任何一方均可向法院提起訴訟。8.3：爭議解決的時間限制爭議解決的時間限制為自爭議發(fā)生之日起____個月內(nèi)。第九條：保密條款9.1：保密信息的定義保密信息是指在合同履行過程中，一方披露給另一方的，未被公開的信息，包括但不限于醫(yī)療技術(shù)、患者資料、商業(yè)秘密等。9.2：保密信息的保護(hù)期限保密信息的保護(hù)期限為合同終止后____年。9.3：違反保密條款的責(zé)任如一方違反保密條款，泄露保密信息，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此造成的損失，并支付違約金。第十條：法律法規(guī)10.1：適用法律法規(guī)本合同的簽訂、履行、變更和解除等均適用中華人民共和國法律。10.2：法律法規(guī)的更新如法律法規(guī)發(fā)生變化，影響本合同的履行，雙方應(yīng)按變化后的法律法規(guī)執(zhí)行。10.3：法律法規(guī)的遵守雙方均應(yīng)遵守法律法規(guī)，合法經(jīng)營，不得從事違法活動。第十一條：不可抗力11.1：不可抗力的定義不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、社會事件等。11.2：不可抗力的處理方式如因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方應(yīng)立即協(xié)商解決，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任。11.3：不可抗力對合同的影響如不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商解決，必要時可終止或解除合同。第十二條：合同的生效、修改和終止12.1：合同的生效條件本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。12.2：合同的修改程序合同的修改應(yīng)通過書面協(xié)議進(jìn)行，并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)。12.3：合同的終止條件合同終止的條件包括但不限于：法律法規(guī)或政策變化要求合同終止；雙方協(xié)商一致同意終止；一方嚴(yán)重違反合同條款，導(dǎo)致合同無法履行。第十三條：其他條款13.1：甲方、乙方、丙方的權(quán)利和義務(wù)甲方、乙方、丙方應(yīng)按照合同約定履行各自的權(quán)力和義務(wù)，維護(hù)雙方合法權(quán)益。13.2：合同的履行地點和方式合同的履行地點為甲方所在地。雙方通過書面方式履行合同，包括但不限于書面協(xié)議、通知、報告等。13.3：合同的副本和復(fù)印件本合同一式____份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。副本和復(fù)印件均視為正本。第十四條：附件14.1：附件一：醫(yī)療服務(wù)項目清單14.2：附件二：醫(yī)療費用報銷申請表14.3：附件三：保密協(xié)議第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方定義及責(zé)任1.1：第三方定義第三方指除甲方和乙方之外，根據(jù)本合同約定參與合同履行或與合同履行相關(guān)的自然人、法人和其他組織。1.2：第三方責(zé)任第三方根據(jù)本合同約定參與合同履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第三方未按約定履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，由第三方承擔(dān)責(zé)任。第二條：第三方介入情形2.1：中介方介入中介方作為第三方介入，負(fù)責(zé)協(xié)助甲方和乙方履行合同，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)介紹、費用結(jié)算等。2.2：保險公司介入保險公司作為第三方介入，負(fù)責(zé)根據(jù)保險合同約定，對乙方在甲方就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用進(jìn)行賠付。2.3：其他第三方介入其他第三方根據(jù)本合同約定介入，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和責(zé)任。第三條：第三方義務(wù)及責(zé)任限額3.1：中介方義務(wù)中介方應(yīng)按照甲乙雙方的約定，提供及時、準(zhǔn)確的服務(wù)介紹和費用結(jié)算信息。如因中介方原因?qū)е录追交蛞曳綋p失，中介方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。中介方的責(zé)任限額為介入費用的一定比例，具體比例在附件中約定。3.2：保險公司義務(wù)保險公司應(yīng)按照保險合同約定，及時、準(zhǔn)確地履行賠付義務(wù)。如因保險公司原因?qū)е录追交蛞曳綋p失，保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。保險公司的責(zé)任限額為保險賠付金額的一定比例，具體比例在保險合同中約定。3.3：其他第三方義務(wù)其他第三方應(yīng)按照本合同約定，履行相應(yīng)的義務(wù)。如因其他第三方原因?qū)е录追交蛞曳綋p失，其他第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其他第三方的責(zé)任限額在附件中約定。第四條：第三方與甲乙方的關(guān)系4.1：中介方與甲乙方的關(guān)系中介方作為甲方和乙方的輔助方，協(xié)助雙方履行合同。中介方不改變甲方和乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。4.2：保險公司與甲乙方的關(guān)系保險公司作為乙方的保險服務(wù)提供方，對乙方在甲方就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用進(jìn)行賠付。保險公司不改變甲方和乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。4.3：其他第三方與甲乙方的關(guān)系其他第三方根據(jù)本合同約定介入，不改變甲方和乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。第五條：第三方介入的程序及通知5.1：中介方介入程序中介方介入合同履行，應(yīng)向甲方和乙方提交介入申請，并提供相關(guān)證明材料。甲方和乙方應(yīng)在收到申請后____日內(nèi)回復(fù)，如無異議，中介方即可介入。5.2：保險公司介入程序保險公司根據(jù)保險合同約定介入，應(yīng)向甲方和乙方提供保險合同副本及相關(guān)證明材料。甲方和乙方應(yīng)在收到材料后____日內(nèi)回復(fù)，如無異議，保險公司即可介入。5.3：其他第三方介入程序其他第三方根據(jù)本合同約定介入，應(yīng)向甲方和乙方提交介入申請，并提供相關(guān)證明材料。甲方和乙方應(yīng)在收到申請后____日內(nèi)回復(fù)，如無異議，其他第三方即可介入。5.4：第三方介入通知第三方介入后，應(yīng)向甲方和乙方發(fā)送書面通知，并提供相關(guān)證明材料。甲方和乙方應(yīng)在收到通知后____日內(nèi)回復(fù)，確認(rèn)第三方介入的合法性和有效性。第六條：第三方責(zé)任劃分6.1：中介方責(zé)任劃分中介方未按約定履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，由中介方承擔(dān)責(zé)任。中介方與第三方之間的糾紛，不影響甲方和乙方之間的合同履行。6.2：保險公司責(zé)任劃分保險公司未按約定履行賠付義務(wù)，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，由保險公司承擔(dān)責(zé)任。保險公司與第三方之間的糾紛，不影響甲方和乙方之間的合同履行。6.3：其他第三方責(zé)任劃分其他第三方未按約定履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方或乙方損失的，由其他第三方承擔(dān)責(zé)任。其他第三方與甲方、乙方之間的糾紛，不影響甲方和乙方之間的合同履行。第七條：第三方介入的終止7.1：中介方終止中介方介入合同履行后，如完成約定任務(wù)，或甲方和乙方同意終止中介方介入，中介方可終止介入。7.2：保險公司終止保險公司根據(jù)保險合同約定介入，如保險合同終止，或甲方和乙方同意終止保險公司介入，保險公司可終止介入。7.3：其他第三方終止其他第三方根據(jù)本合同約定介入，如完成約定任務(wù)，或甲方和乙方同意終止其他第三方介入，其他第三方可終止介入。第八條：第三方介入后的爭議解決8.1：第三方與甲乙方的爭議解決如第三方與甲方或乙方發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。8.2：第三方之間的爭議解決如第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療服務(wù)項目清單該附件詳細(xì)列出了甲方提供的所有醫(yī)療服務(wù)項目，包括項目名稱、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)等。甲方應(yīng)根據(jù)附件一提供醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)根據(jù)附件一選擇接受醫(yī)療服務(wù)。附件二：醫(yī)療費用報銷申請表該附件為乙方申請醫(yī)療費用報銷時使用的表格，包括乙方基本信息、就醫(yī)記錄、醫(yī)療費用明細(xì)等。乙方應(yīng)按照附件二的要求填寫并提交給丙方。附件三：保密協(xié)議該附件規(guī)定了甲乙丙三方在履行合同過程中對保密信息的保護(hù)義務(wù)，包括保密信息的定義、保護(hù)期限、違約責(zé)任等。三方應(yīng)按照附件三的規(guī)定履行保密義務(wù)。附件四：第三方介入申請表該附件為第三方申請介入合同履行時使用的表格，包括第三方基本信息、介入目的、介入方式等。第三方應(yīng)按照附件四的要求填寫并提交給甲乙雙方。附件五：第三方責(zé)任限額協(xié)議該附件規(guī)定了第三方在介入合同履行過程中對甲乙雙方的責(zé)任限額，包括責(zé)任限額的計算方式、支付方式等。甲乙雙方應(yīng)按照附件五的規(guī)定與第三方約定責(zé)任限額。附件六：合同變更申請表該附件為甲乙雙方申請變更合同時使用的表格，包括變更事項、變更理由、變更內(nèi)容等。甲乙雙方應(yīng)按照附件六的要求填寫并提交給對方。附件七：合同終止申請表該附件為甲乙雙方申請終止合同時使用的表格，包括終止原因、終止時間、終止后的處理等。甲乙雙方應(yīng)按照附件七的要求填寫并提交給對方。附件八：爭議解決申請書該附件為甲乙雙方在發(fā)生爭議時向法院提起訴訟時使用的申請書，包括爭議事項、爭議原因、訴訟請求等。甲乙雙方應(yīng)按照附件八的要求填寫并提交給法院。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合附件一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方未按照約定向乙方提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的醫(yī)療費用，并向乙方支付違約金。2.乙方違約行為及責(zé)