崔秀芳教授針刀治療膝關(guān)節(jié)疾患講稿

膝關(guān)節(jié)疾患(jíhuàn)的針刀治療共六十二頁(yè)解剖(jiěpōu)共六十二頁(yè)前面(qiánmian)共六十二頁(yè)后面(hòumian)共六十二頁(yè)內(nèi)側(cè)共六十二頁(yè)外側(cè)(wàicè)共六十二頁(yè)髕下脂肪墊損傷相關(guān)(xiāngguān)解剖共六十二頁(yè)髕下滑囊炎相關(guān)(xiāngguān)解剖共六十二頁(yè)髕韌帶損傷(sǔnshāng)相關(guān)解剖共六十二頁(yè)髕骨軟化(ruǎnhuà)癥相關(guān)解剖共六十二頁(yè)第二(dìèr)部分：膝關(guān)節(jié)疾患(jíhuàn)相關(guān)部位

共六十二頁(yè)針刀治療(zhìliáo)機(jī)理慢性軟組織的損傷力平衡(pínghéng)失調(diào)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)其他共六十二頁(yè)發(fā)病(fābìng)機(jī)理

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理相同●致病因子慢性軟組織損傷脊柱的椎體產(chǎn)生各種移位椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙變性使脊柱的穩(wěn)定性破壞機(jī)體為了維持脊柱的穩(wěn)定其軟組織必須加強(qiáng)它的工作力度進(jìn)一步使慢性軟組織損傷加重從而使病變的軟組織對(duì)脊柱的拉力和拉應(yīng)力加大更加(gènjiā)重了脊柱的不穩(wěn)定性。從而形成了惡性循環(huán)。共六十二頁(yè)機(jī)理(jīlǐ)：腰椎間盤突出癥為例

共六十二頁(yè)機(jī)理(jīlǐ)共六十二頁(yè)機(jī)理(jīlǐ)惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)在哪里？

可以肯定的回答慢性軟組織的損傷(sǔnshāng)是禍?zhǔn)住９擦?yè)五聯(lián)針刀治療(zhìliáo)針刀治療手法治療牽引治療康復(fù)(kāngfù)鍛煉藥物治療共六十二頁(yè)牽引(qiānyǐn)要領(lǐng)方法:踝部小劑量持續(xù)皮牽引角度：下肢抬高、外展和外旋各30度重量：以可以感受到牽拉(qiānlā)力并可以耐受為度時(shí)間：?jiǎn)未纬掷m(xù)牽引50分鐘次數(shù)：第一周，每日上下午各兩次，兩次之間間隔30分鐘。第二周，每日上下午各1次.共六十二頁(yè)針刀治療(zhìliáo)方法及療程設(shè)計(jì)局部治療相關(guān)部位治療配合(pèihé)治療其他共六十二頁(yè)第三(dìsān)：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)保健同股骨頭壞死(huàisǐ)共六十二頁(yè)25牽引(qiānyǐn)、按摩與理療共六十二頁(yè)26髖關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)的肌肉、筋膜松解（圖）共六十二頁(yè)27共六十二頁(yè)28肌肉(jīròu)松解共六十二頁(yè)29

功能(gōngnéng)鍛煉共六十二頁(yè)30功能鍛煉(duànliàn)目的：擠壓血管、促進(jìn)血流增強(qiáng)肌力(jīlì)、活動(dòng)關(guān)節(jié)適宜的勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療鍛煉共六十二頁(yè)康復(fù)(kāngfù)鍛煉四注意事項(xiàng)拄拐慢走(mànzǒu)不負(fù)重不爬樓梯不爬坡31共六十二頁(yè)32功能鍛煉(duànliàn)的四大原則：1、動(dòng)作(dòngzuò)緩慢2、幅度到位3、循序漸進(jìn)4、持之以恒共六十二頁(yè)33走路(zǒulù)四大原則：慢步小步不要(bùyào)長(zhǎng)時(shí)間行走（不超過30分鐘）不要長(zhǎng)距離行走（1公里以內(nèi)）共六十二頁(yè)34注意臀部肌肉鍛煉注意關(guān)節(jié)和肌力(jīlì)鍛煉二者的關(guān)系注意肌肉松緊的間隔時(shí)間注意講求實(shí)效，定期測(cè)量區(qū)分負(fù)重與非負(fù)重鍛煉注意(zhùyì)共六十二頁(yè)35功能鍛煉的四個(gè)基本(jīběn)動(dòng)作：1、提肛、夾腿、挺腰、（勾腳尖(jiǎojiān)、蹬后跟）2、抱膝、屈髖、蹬腿3、屈髖外展、內(nèi)收4、空中蹬車不負(fù)重!共六十二頁(yè)36功能(gōngnéng)康復(fù)鍛煉培訓(xùn)共六十二頁(yè)37理療(lǐliáo)---藥物泡腳：你也許聽說過"養(yǎng)樹需護(hù)根,養(yǎng)人需養(yǎng)腳"、"晚上泡腳，勝過服藥"、”寒從腳下起“的諺語(yǔ),喜歡睡前用熱水泡腳的人越來越多.用藥水或者熱水泡腳,可以促進(jìn)腳部血液循環(huán),降低局部(júbù)肌張力,消除疲勞,改善睡眠。常年用熱水泡腳,可以起到調(diào)整臟腑功能,增強(qiáng)體質(zhì)的作用。泡腳的水不能太熱,以40度左右為宜。特別是心功能不好的，更要注意這一點(diǎn)，因?yàn)檠貉h(huán)加快，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。股骨頭壞死患者可以配合藥物泡腳，不方便也可以熱水泡腳，每天一至二次，每次30分鐘，以微汗為宜。經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)的，可以買一個(gè)電熱浴腳盆，大型超市里都有賣，一般200-600元，只要可以恒溫、定時(shí)就行了，這樣泡腳就很方便。當(dāng)然泡腳貴在堅(jiān)持，對(duì)改善股骨頭的供血幫助挺大，不妨你試一試。共六十二頁(yè)38推薦一個(gè)(yīɡè)泡腳中藥處方：當(dāng)歸10克、紅花10克、姜黃20克、羌活20克、獨(dú)活20克、川芎10克、防風(fēng)10克、白芷20克、桂枝20克、苦參(kǔcān)30克、紫草10克、伸筋草10克、透骨草10克。共六十二頁(yè)第四部分(bùfen)：藥物治療全身(quánshēn)用藥：西藥：中藥：局部用藥：共六十二頁(yè)第五(dìwǔ)部分膝關(guān)節(jié)疾患膳食(shànshí)及行為干預(yù)

共六十二頁(yè)41正確(zhèngquè)使用拐杖

3、4期患者可以預(yù)防或者減輕頭的塌陷。

1、2期股骨頭壞死(huàisǐ)者，我們適當(dāng)控制應(yīng)力，就可以控制骨的再造能力，這種應(yīng)力可以通過體操、器械、合理用拐杖來施加，達(dá)到促進(jìn)骨的再生共六十二頁(yè)42

扶拐杖行走方法有三：1、二點(diǎn)步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三點(diǎn)步行：兩拐和患側(cè)足二點(diǎn)行走，健側(cè)足一點(diǎn)獨(dú)立(dúlì)行走；3、四點(diǎn)步行：雙足和雙拐杖同時(shí)交替步行。

共六十二頁(yè)43共六十二頁(yè)棘上韌帶(rèndài)損傷共六十二頁(yè)棘間韌帶(rèndài)損傷共六十二頁(yè)腰椎間盤突出(tūchū)癥共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)臀大肌轉(zhuǎn)子囊(zǐnáng)炎共六十二頁(yè)坐骨神經(jīng)痛

共六十二頁(yè)犁狀肌損傷(sǔnshāng)綜合癥

病因：急性外傷慢性勞損風(fēng)寒侵襲病理：犁狀肌在受到致病因素影響后發(fā)生炎癥、水腫、粘連、攣縮，刺激或卡壓了穿過此處的坐骨神經(jīng)引起一系列臨床表現(xiàn)。解剖復(fù)習(xí)：犁狀肌起點(diǎn)：骶骨的前面，骶前孔外側(cè)

走行：肌纖維向外集中

止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)尖端坐骨神經(jīng)：發(fā)自骶叢，組成坐骨神經(jīng)干，大部分從犁狀肌下孔中穿出，下行至大腿后側(cè)，分為腓總神經(jīng)和股神經(jīng)。共六十二頁(yè)臨床表現(xiàn)：

1．疼痛：臀痛、下肢痛（坐骨神經(jīng)分布區(qū)）2．壓痛、放射痛：犁狀肌范圍內(nèi)壓痛明顯，可向坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。3．麻木：表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的麻木（可為局限性，亦可是彌漫性）4．功能障礙：跛行，亦可出現(xiàn)間隙性跛行。5．直抬高試驗(yàn)(shìyàn)（十）：疼痛孤為30°—60°之間。6．犁狀肌牽拉試驗(yàn)（十）。共六十二頁(yè)針刀治療(zhìliáo)：

體位：俯臥位定位：體表(tǐbiǎo)標(biāo)志

A點(diǎn)髂后上棘

B點(diǎn)骶骨角

C點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子尖端

體表投影：連接A、B點(diǎn)，并平分三等分，中下1/3交點(diǎn)為D點(diǎn)，中上1/3交點(diǎn)為E點(diǎn)，D、E、C三點(diǎn)圍成的三角形即為犁狀肌體表投影。共六十二頁(yè)標(biāo)出慎重(shènzhòng)點(diǎn)：

將DC線平分(píngfēn)三等分，中內(nèi)1/3交界處為犁狀肌處下孔，內(nèi)有坐骨神經(jīng)等通過。將

EC線平分三等分，中內(nèi)1/3交界處為犁狀肌上孔，內(nèi)有臀上A、V、N通過。

共六十二頁(yè)定

點(diǎn)：

在犁狀肌體表投影(tóuyǐng)內(nèi)找到的壓痛點(diǎn)以及與犁狀肌纖維走行一致的硬結(jié)、條索，用龍膽紫作點(diǎn)狀標(biāo)志。

共六十二頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)