光動力療法在皮膚科的應用

光動力療法在皮膚科的應用

光動力醫(yī)學是利用激光技術、光導技術、光信息處理技術、生物光化學技術和現(xiàn)代醫(yī)學技術有機結合的一種新醫(yī)學科學，是腫瘤治療的新技術。光動力療法是其在醫(yī)學應用的具體表現(xiàn)

（二）CINI皮損中原卟啉IX熒光檢測結果損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細血管擴張，壓之部分或完全退色，表面平滑。尿道尖銳濕疣率達95.ALA-PDT已成功地用于皮膚及部分內臟惡性腫瘤的治療臨床主要用于腔道、腔體、體表的腫瘤及某些異常增生。特殊部位鮮紅斑痣（如面部、口腔、外生殖器等）宜用激光治療。復發(fā)率從過去的78%降到5.光動力療法又稱光敏療法、光化學療法，由于它特有的“微創(chuàng)”“靶向”等諸多優(yōu)點，國內有人稱它為繼手術、放療、化療三大療法之后的腫瘤治療第四類療法ALA-PDT已成功地用于皮膚及部分內臟惡性腫瘤的治療治療過程產生的生物效應還可降低炎癥部位的五羚色胺含量，產生顯著的鎮(zhèn)痛療效。臨床主要用于腔道、腔體、體表的腫瘤及某些異常增生。光動力療法是治療多種實體惡性腫瘤和某些良性病變的一項新技術，具有一些重要優(yōu)點，恰可補償目前常規(guī)手段的某些不足。第一代光敏劑有血卟啉衍生物(HpD)、二血卟啉酯(DHE)直接的細胞毒性和局部的微血管損傷，導致癌細胞凋亡和壞死。利于改善患者生存質量；光動力療法又稱光敏療法、光化學療法，由于它特有的“微創(chuàng)”“靶向”等諸多優(yōu)點，國內有人稱它為繼手術、放療、化療三大療法之后的腫瘤治療第四類療法利用光動力效應進行疾病診斷和治療的一種新技術。其作用基礎是光動力效應。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反應。其過程是，特定波長的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態(tài)氧，單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反應，產生細胞毒性作用，進而導致細胞受損乃至死亡。到目前為止已有多個醫(yī)院在臨床上采用光動力療法對腫瘤進行診斷和治療,此外還有很多其它單位正在進行這方面的研究.事實上，美國FDA于1997年正式將光動力療法列入腫瘤治療的五類基本方法（手術、放療、化療、光動力、生化免疫），成為單列的一類腫瘤治療方法。光動力療法是治療多種實體惡性腫瘤和某些良性病變的一項新技術，具有一些重要優(yōu)點，恰可補償目前常規(guī)手段的某些不足。因此，在有條件的醫(yī)院里，醫(yī)生通過對這項技術獨特性的準確把握，把它合理地整合到腫瘤綜合治療的總體設計中，有可能兼顧腫瘤控制和改善生存質量兩個方面，獲得更好的效果。對于一些癌癥雖屬早期、但因心、肺、腎等重要器官的功能障礙不能或不適合進行手術等常規(guī)治療的病人，更有可能通過光動力治療獲得治愈。一般說來，光動力療法的應用要遵循以下原則：（1）在不降低生存質量要求的前提下有

利于提高腫瘤控制效果；（2）在不降低腫瘤控制效果的前提下有利于改善患者生存質量；（3）在腫瘤控制效果上冒一定風險可換來生存質量的大幅改善。臨床主要用于腔道、腔體、體表的腫瘤及某些異常增生。主要適應證：食道癌、賁門癌、支氣管肺癌、膀胱癌、鼻咽癌等。適應癥為：胃癌、口腔癌、喉癌、支氣管癌、肺癌、膽管癌、肝癌、宮頸癌、結直腸癌、皮膚癌、乳腺癌、腦癌、陰道癌、陰莖癌、腦膠質細胞瘤等?？捎糜陴畀?、光化性角化病、各種皮膚病、膀胱癌、尖銳濕疣、上消化道癌、直腸癌、乳腺癌、鮮紅斑痣、老年性黃斑變性、類風濕關節(jié)炎等疾病的治療。如對基底細胞癌的治愈率達91%，對痤瘡的治愈率達95%以上，對膀胱癌以及被認為頑疾的牛皮癬的治療，都取得令人滿意的療效。皮膚癌：基底細胞癌、鱗狀上皮癌、惡性黑色素瘤、Bowen氏病、皮膚濕疹樣癌、原位癌等。特別適用年老體邁或有手術、化療、放療禁忌癥的病人，或術后、放療后復發(fā)的病人光動力療法是一項高科技的微創(chuàng)靶向治療技術。它對癌組織有高度選擇性和強大殺傷力，對正常機體無毒副作用，不抑制骨髓造血、免疫系統(tǒng)。醫(yī)生在治療時，先靜脈注射光敏劑，光敏劑能較長時間儲留在腫瘤組織內，而正常組織里的光敏劑絕大部分會在24～48小時內排出體外。利用這一時間差，醫(yī)生通過內窺鏡、超聲或CT等影像和介入設備引入光纖，用特定波長（例如630nm）的激光直接輻射腫瘤組織，從而精確地破壞癌組織（正常組織因無光敏劑儲留而安然無損）。1.光敏劑

2.光源

3.氧

光敏劑是能吸收和重新釋放特殊波長的卟啉類分子，具有四吡咯基結構。第一代光敏劑有血卟啉衍生物(HpD)、二血卟啉酯(DHE)照射光常采用可見紅光。大多數(shù)光敏劑能強烈吸收630nm或長于630nm的光。激光是最方便和可攜帶性光源，具凝聚性(coherent)和單色性，即產生高能量的單一波長的光波，輸出功率可被精確調控，能直接通過纖維光纜，引入中空器官和深在腫瘤內。二極管激光比之金屬蒸汽激光或色調(tuned-dye)激光便宜，可攜帶，因此常采用。治療時間與光敏劑吸收光能力和光傳遞能量給氧的效力有關。

不同光敏劑的光物理和光化學特性差異很大，但是產生光敏效應的途徑相似。光敏劑在吸收了合適波長的激活光線后，從基態(tài)轉變?yōu)榧せ畹膯尉€態(tài)，再與氧起反應，產生高活性單線態(tài)分子(002)，后者與分子氧起反應，產生激發(fā)態(tài)反應性單態(tài)氧(activatedsigletoxygen)，再與鄰近的分子(如氨基酸、脂肪酸或核酸)相互反應，產生毒性光化學產物。直接的細胞毒性和局部的微血管損傷，導致癌細胞凋亡和壞死。有證據(jù)提示PDT尚能啟動抗腫瘤免疫反應。組織選擇性好作用表淺副作用小部分光敏劑可局部用藥利于改善患者生存質量；特殊部位鮮紅斑痣（如面部、口腔、外生殖器等）宜用激光治療。5cm和2cm部位熒光情況光動力療法又稱光敏療法、光化學療法，由于它特有的“微創(chuàng)”“靶向”等諸多優(yōu)點，國內有人稱它為繼手術、放療、化療三大療法之后的腫瘤治療第四類療法這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反應。光動力療法是一項高科技的微創(chuàng)靶向治療技術。ALA-PDT可選擇性殺傷腫瘤細胞和增生旺盛的細胞照射光常采用可見紅光。ALA-PDT已成功地用于皮膚及部分內臟惡性腫瘤的治療經濟條件較好的應選KTP532激光臨床主要用于腔道、腔體、體表的腫瘤及某些異常增生。1、ALA-PDT應用于鮑恩樣丘疹草莓狀鮮紅斑痣：KTP532激光治療、32P貼敷均很有效。5cm和2cm部位熒光情況2、將ALA-PDT聯(lián)合5%咪喹莫特低微型：外生殖器、宮頸尖銳

濕疣高危型：鮑溫樣丘疹病、宮頸鱗狀

皮內瘤變（CIN）、

和外陰癌ALA-PDT已成功地用于皮膚及部分內臟惡性腫瘤的治療ALA-PDT可選擇性殺傷腫瘤細胞和增生旺盛的細胞ALA-PDT對周圍正常細胞無明顯影響熒光診斷：暗室環(huán)境下采用410mmLED激發(fā)光源照射皮損及其周圍5cm處重點觀察皮損、亞臨床皮損、皮損周圍0.5cm和2cm部位熒光情況有證據(jù)提示PDT尚能啟動抗腫瘤免疫反應。局部紅斑、輕度水腫、結痂混合鮮紅斑痣：可先行32P注射，再行激光治療。特殊部位鮮紅斑痣（如面部、口腔、外生殖器等）宜用激光治療。不同光敏劑的光物理和光化學特性差異很大，但是產生光敏效應的途徑相似。病的治療；一般說來，光動力療法的應用要遵循以下原則：不同光敏劑的光物理和光化學特性差異很大，但是產生光敏效應的途徑相似。如對基底細胞癌的治愈率達91%，對痤瘡的治愈率達95%以上，對膀胱癌以及被認為頑疾的牛皮癬的治療，都取得令人滿意的療效。低微型：外生殖器、宮頸尖銳經濟條件較好的應選KTP532激光ALA-PDT已成功地用于皮膚及部分內臟惡性腫瘤的治療復發(fā)率從過去的78%降到5.主要適應證：食道癌、賁門癌、支氣管肺癌、膀胱癌、鼻咽癌等。光動力療法又稱光敏療法、光化學療法，由于它特有的“微創(chuàng)”“靶向”等諸多優(yōu)點，國內有人稱它為繼手術、放療、化療三大療法之后的腫瘤治療第四類療法長期以來CO2激光治療一直作為CA首選方法，療效肯定，光動力療法（ALA-PDT）是近年來用于治療CA的一種新療法。CO2激光組治愈高于光動力組，特別是一次性去除疣體方面，光動力在復發(fā)率及安全性方面明顯優(yōu)于CO2激光組ALA-PDT不同于CO2激光的“點清除”疣體及其周圍受HPV感染的細胞對ALA吸收，經特定波長紅光照射和光斑面積大小的輻射作用產生光動力反應，達到“面清除”作用，對疣體周圍可能存在的亞臨床感染有預防和治療作用尿道尖銳濕疣率達95.14%復發(fā)率從過去的78%降到5.86%

ALA-PDT組:治愈率97.8%(44/45)復發(fā)率僅為6.8%(3/45)CO2激光組：

治愈率100%，(35/35)

復發(fā)率31.4%(11/35)

ALA-PDT可有效清除宮頸上皮細胞中的HR-HPVDNA，為早期干預和降低宮頸癌的發(fā)生提供了積極的防治手段1、ALA-PDT應用于鮑恩樣丘疹

病的治療；2、將ALA-PDT聯(lián)合5%咪喹莫特

乳膏治療BP，證明該方案具

有高效、低復發(fā)率、無明顯

副作用、對組織結構有很好

的保護性作用（一）治療前CINI患者子宮頸組織病理和細胞學檢查結果（二）CINI皮損中原卟啉IX熒光檢測結果（三）宮頸脫落細胞HRHPVDNA檢測結果（四）ALA-PDT臨床療效激光是最方便和可攜帶性光源，具凝聚性(coherent)和單色性，即產生高能量的單一波長的光波，輸出功率可被精確調控，能直接通過纖維光纜，引入中空器官和深在腫瘤內。利用光動力效應進行疾病診斷和治療的一種新技術。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反應。ALA-PDT可有效清除宮頸上皮細胞中的HR-HPVDNA，為早期干預和降低宮頸癌的發(fā)生提供了積極的防治手段1、皮膚腫瘤主要發(fā)生于面部和光動力療法是一項高科技的微創(chuàng)靶向治療技術。局部紅斑、輕度水腫、結痂混合鮮紅斑痣：可先行32P注射，再行激光治療。其作用基礎是光動力效應。又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，在出生出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸部，大多為單側性，偶為雙側性，有時累及粘膜。不同光敏劑的光物理和光化學特性差異很大，但是產生光敏效應的途徑相似。第一代光敏劑有血卟啉衍生物(HpD)、二血卟啉酯(DHE)它對癌組織有高度選擇性和強大殺傷力，對正常機體無毒副作用，不抑制骨髓造血、免疫系統(tǒng)。鮮紅斑痣是無數(shù)擴張的后微靜脈所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性后微靜脈畸形。特殊部位鮮紅斑痣（如面部、口腔、外生殖器等）宜用激光治療。難點：1、皮膚腫瘤主要發(fā)生于面部和

生殖器部位2、皮膚腫瘤主要發(fā)生于老

年人ALA-PDT可選擇性殺傷腫瘤細胞和增生旺盛的細胞ALA-PDT對周圍正常細胞無明顯影響ALA-PDT治療非黑色素性皮膚癌日光性角化病鮑溫病增殖性紅斑鮑溫樣丘疹病基地細胞癌（淺表性基癌）鱗狀細胞癌Peget病和乳房外Peget病副作用照光時疼痛—局麻局部紅斑、輕度水腫、結痂治療后暫時性色素沉著又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，在出生出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸部，大多為單側性，偶為雙側性，有時累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見毛細血管擴張，壓之部分或完全退色，表面平滑。隨著年齡增長，顏色加深變紅，變紫，40％的患者的病灶將逐漸擴張，在40歲前可增厚和出現(xiàn)結節(jié)，于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無數(shù)擴張的后微靜脈所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性后微靜脈畸形。病灶面積隨身體生長而相應增大，終生不消退。治療難點既要去除真皮淺層的毛細血管網，以消退病變部位異常紅色，同時又不損傷位于其上的表皮層和緊接其下的真皮深皮組織，達到無疤痕的治療效果

草莓狀鮮紅斑痣：KTP532激光治療、32P貼敷均很有效。經濟條件較好的應選KTP532激光海綿狀鮮紅斑痣：不宜用激光治療，也不能用32P貼敷，目前最有效的方法是注射膠體32P。鮮紅斑痣：不可用32P貼敷或注射，唯一的治療方法是用新型激光治療，其強光子治療最佳，585染料激光及KTP532激光次之，