中級社會(huì)工作實(shí)務(wù)-第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要方法

中級社會(huì)工作實(shí)務(wù)-第三節(jié)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要方法1.【案例分析題】某醫(yī)院在院的部分胃癌患者完成了手術(shù)治療和化療后，大多情緒低落，對生活沒有信心。醫(yī)院的社會(huì)工作者準(zhǔn)備針對他們開展一個(gè)胃癌康復(fù)小組活動(dòng)，希望通過?。ń喜└纾┙M活動(dòng)，加強(qiáng)患者間的聯(lián)系，重新樹立對生活的信心?！締栴}】假如你是該醫(yī)院的社會(huì)工作者，請?jiān)O(shè)計(jì)一份相關(guān)的小組服務(wù)方案。參考解析：(1)問題的陳述與分析①上述案例中，胃癌患者在住院接受治療期間面臨的問題主要有以下幾個(gè)方面：a．對于疾病相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)隴自身病情，情緒低落，對生活缺乏自信；b．由于化療等治療方法的副作用產(chǎn)生的身體不適；c．缺乏必要的社會(huì)支持資源。②根據(jù)胃癌患者面臨的問題，其可能存在的需求有：a．了解有關(guān)胃癌的知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)；b．緩解因身體不適導(dǎo)致的情緒障礙；c．學(xué)習(xí)有效溝通的技巧，加強(qiáng)患者間以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，獲得更多的社會(huì)支持。(2)方案設(shè)計(jì)針對案例中胃癌患者的具體情況，社會(huì)工作者可計(jì)劃在醫(yī)院內(nèi)開展一個(gè)“胃友樂”小組活動(dòng)，具體服務(wù)方案如下：①小組名稱：“胃友樂”。②小組工作目標(biāo)：a．總目標(biāo)：幫助胃癌患者更好地渡過治療后的康復(fù)期，提高生命質(zhì)量；b．具體目標(biāo)：協(xié)助組員澄清對胃癌的相關(guān)誤解，幫助組員學(xué)習(xí)實(shí)用的康復(fù)技巧，緩解組員因疾病產(chǎn)生的情緒障礙，同時(shí)為組員提供更多的社會(huì)支持。③小組性質(zhì)及特征：教育成長性小組。④小組成員特性：醫(yī)院內(nèi)的胃癌患者，希望通過小組活動(dòng)加強(qiáng)互相聯(lián)系和增強(qiáng)生活自信心。⑤擬定小組成員人數(shù)：10人。⑥小組人員招募的方法：海報(bào)張貼、網(wǎng)站招募以及醫(yī)務(wù)人員和家屬的轉(zhuǎn)介。⑦小組執(zhí)行計(jì)劃(見表14—2)。⑧方案執(zhí)行涉及整合醫(yī)院資源、提供服務(wù)、監(jiān)督服務(wù)執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。⑨方案評估a．小組的過程評估，由小組成員填寫評估表，在小組執(zhí)行過程中進(jìn)行評估；b．小組成員滿意度評估，由小組成員對小組進(jìn)行成效評估；c．社會(huì)工作者的小組報(bào)告，以及社會(huì)工作者的反思。2.【案例分析題】由于一次交通事故，某旅游大巴內(nèi)的一部分游客被迫截肢，經(jīng)過了一段時(shí)間的治療，這些截肢病人馬上就要出院了。醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)工作者被要求幫助病人制訂出院計(jì)劃，這樣，既有助于病人的康復(fù)，也能節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。[問題]假如你是一位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請為截肢病人設(shè)計(jì)一份出院方案。參考解析：(1)問題的陳述與分析①醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)工作者需要幫助病人制定出院計(jì)劃，一方面是有助于病人的康復(fù)，另一方面也是為了節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。幫助病人樂于出院是醫(yī)院一項(xiàng)很重要的工作。出院計(jì)劃的目的是協(xié)助病人回家或轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，具體來說就是評估、給病人和家屬情緒和教育性的輔導(dǎo)、協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)，這些服務(wù)可能是居家照顧、營養(yǎng)輔助服務(wù)、與病人的醫(yī)療保險(xiǎn)公司打交道。通常提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、病人及家屬都有自己的利益訴求，彼此之間并不一致，社會(huì)工作者要協(xié)助各方達(dá)成一致，所以說出院計(jì)劃不是制定的，而是磋商而成。社會(huì)工作者在做這部分工作時(shí)要很有技巧和創(chuàng)意。②制定出院計(jì)劃時(shí)，轉(zhuǎn)介服務(wù)也是很重要的工作內(nèi)容。當(dāng)病人出院后，尋找社區(qū)資源提供輔導(dǎo)、供餐、日間治療、對照顧者的服務(wù)，這些都有助于病人維持健康狀況。在這個(gè)過程中，病人參與決定是很重要的，會(huì)促進(jìn)他們身體的康復(fù)。(2)方案設(shè)計(jì)：根據(jù)上述分析，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者設(shè)計(jì)的出院方案如下：①方案目標(biāo)a．幫助截肢患者接受現(xiàn)實(shí)，重新適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)；b．幫助截肢患者節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，愉快出院。②方案實(shí)施策略：a．將截肢患者組成團(tuán)體，協(xié)助截肢病人了解病情和醫(yī)療情況，鼓勵(lì)其接受病情、康復(fù)計(jì)劃安排及傷殘咨詢；b．與截肢病人一起制定出院計(jì)劃，連接社區(qū)資源，幫助病人尋求支持，包括經(jīng)濟(jì)扶助、申請社會(huì)救助、減免醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用等；c．協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，包括病人、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)系；d．提供出院后的跟蹤服務(wù)，如出院后給病人打電話詢問康復(fù)情況、進(jìn)行家訪、了解病人是否還需要其他服務(wù)等。③方案執(zhí)行

主要包括整合醫(yī)療和社區(qū)資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。④方案評估

包括對方案執(zhí)行情況、截肢病人及其家屬對服務(wù)的滿意度及效果評估等。3.【案例分析題】林女士，40歲，因患淋巴癌住進(jìn)醫(yī)院，入院后，一直面帶愁容，心理壓力非常大，治療效果也極其不理想。同時(shí)，由于病情一直不見好轉(zhuǎn)，林女士對醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士態(tài)度極其惡劣，認(rèn)為其沒有盡心盡力地治療。醫(yī)院醫(yī)生對林女士也頗有怨言，相互之間的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，不得不向醫(yī)院社工求助，希望能夠介入。醫(yī)院社工在知曉林女士的情況后，與其進(jìn)行了比較長時(shí)間的交談，并了解到林女士心理壓力大的原因主要在于：①住院時(shí)看見病房內(nèi)的病友的離世，聯(lián)想到自己，非常害怕和擔(dān)心；②丈夫主要依靠做些散工來養(yǎng)活家庭，家庭收入微薄，但住院治療的費(fèi)用又太大，兩者相差懸殊，心理非常焦慮；③家人學(xué)習(xí)工作之余還要花費(fèi)大量時(shí)間來醫(yī)院照顧自己，心里非常內(nèi)疚。但這些問題自己又不能解決，也沒有人能夠幫忙，只能干著急。對林女士的情況進(jìn)行分析后，醫(yī)院社工決定采用個(gè)案工作的方法幫助林女士緩解目前養(yǎng)病過程中的各種問題?！締栴}】1．結(jié)合案例材料分析，林女士在醫(yī)院治療過程中有哪些需求和問題?2．根據(jù)上述的需求和問題，醫(yī)院社工采用個(gè)案工作的方法應(yīng)該如何幫助林女士緩解目前的困境?參考解析：【答案要點(diǎn)】1．林女士在醫(yī)院治療過程中的需求包括：(1)治愈疾病恢復(fù)健康的需求。林女士希望盡快恢復(fù)自己的健康，這是作為病人最為重要的需求之一。(2)安頓好病人及家屬的情緒和生活的需求。林女士及其家人需要緩解林女士患病后以及面對病友相繼離開而產(chǎn)生的各種焦慮、不安的情緒，同時(shí)需要對家庭中的正常生活有比較妥善的安排。(3)獲得醫(yī)護(hù)人員的尊重和心理關(guān)懷的需求。林女士需要與醫(yī)院人員保持平衡的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員在治療過程中給予心理層面的安慰和關(guān)愛。(4)解決由疾病帶來的經(jīng)濟(jì)問題的需要。林女士需要承擔(dān)因病而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，還要面對醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。林女士在醫(yī)院治療過程中的問題包括：(1)疾病健康問題。身體病患問題。因患淋巴癌住進(jìn)醫(yī)院，入院后，一直面帶愁容，心理壓力非常大，治療效果也極其不理想。同時(shí)，由于病情一直不見好轉(zhuǎn)(2)心理問題。焦慮、恐懼、內(nèi)疚、抑郁、挫折感增強(qiáng)等心理問題。住院時(shí)看見病房內(nèi)的病友的離世，聯(lián)想到自己，非常害怕和擔(dān)心；(3)醫(yī)患關(guān)系緊張問題。由于病情一直不見好轉(zhuǎn)，林女士對醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士態(tài)度極其惡劣，認(rèn)為其沒有盡心盡力地治療。醫(yī)院醫(yī)生對林女士也頗有怨言，相互之間的醫(yī)患關(guān)系比較緊張由于病情一直不見好轉(zhuǎn)。(4)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)問題。醫(yī)療費(fèi)用太大，家庭收入少，負(fù)擔(dān)過重的問題。丈夫主要依靠做些散工來養(yǎng)活家庭，家庭收入微薄，但住院治療的費(fèi)用又太大，兩者相差懸殊，心理非常焦慮；2．醫(yī)院社工在對林女士進(jìn)行個(gè)案工作時(shí)可以采取的服務(wù)有：(1)增強(qiáng)對抗病魔的信心。協(xié)助林女士更多地了解自己的病情和治療，鼓勵(lì)其接受病情和治療，增強(qiáng)治病的信心。(2)心理疏導(dǎo)調(diào)試好狀態(tài)。改變其不良的心理狀態(tài)和行為，處理好各種負(fù)性情緒，調(diào)試好心理狀態(tài)。(3)處理好醫(yī)患關(guān)系，減少隔閡糾紛。幫助其與醫(yī)生護(hù)士等建立良好的信任、理解的關(guān)系，減少隔閡，減少糾紛。(4)鏈接公共援助資源。幫助林女士申請金錢、物質(zhì)方面的公共援助，尋找各種資源幫助其緩解經(jīng)濟(jì)壓力巨大的問題。(5)妥善安置家中事情。幫助林女士妥善安排家庭中的事情，減少其對家庭的牽掛和擔(dān)憂。4.【案例分析題】精神分裂癥康復(fù)者李某，女，30歲，從小性格內(nèi)向，不愿與人交流、說話。1997年中專畢業(yè)后參加工作，1998年的某一天突然回家和家人說不做了，原因是和工友鬧矛盾。家人看她神色不對，帶她到醫(yī)院看病，經(jīng)診斷是精神分裂癥。家人估計(jì)是因?yàn)槠湫愿窬壒剩诠S遭受排擠而受到刺激。曾住院兩個(gè)月進(jìn)行治療，出院后一直在家康復(fù)，堅(jiān)持服藥，精神狀態(tài)清醒，言行正常，生活可以自理并能從事家務(wù)勞動(dòng)。但沒有再參加工作，每月領(lǐng)取280元低保。平時(shí)喜歡看電視和讀書，尤其喜歡文學(xué)和歷史。李某認(rèn)為自己有病，反應(yīng)慢，腦子不活絡(luò)，會(huì)被人家笑話，很自卑，不愿意出去找工作?；颊叩哪赣H胡阿姨，56歲，退休，本人不愿意接受社工的訪問，認(rèn)為訪問對自己的苦惱不會(huì)有什么幫助，家里有這么一個(gè)女兒，別人會(huì)瞧不起自己。在居委會(huì)工作人員的勸說下，才請社工進(jìn)門。因?yàn)榕畠荷〉木壒?，丈夫去世，家里僅靠自己750元的退休工資維持生活，家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較緊張，她不愿與鄰居交往，也很少外出參加社區(qū)活動(dòng)，總是悶在家里。對女兒看不順眼，經(jīng)常嘮嘮叨叨埋怨女兒，希望女兒能夠外出工作。女兒的患病給她帶來很大壓力，與女兒溝通比較情緒化，與女兒常有沖突。問題：1.在上述案例中，精神分裂癥康復(fù)者李某及其家庭面臨的主要困境有哪些？2.作為一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，你認(rèn)為這一個(gè)案例的工作目標(biāo)是什么？對此工作目標(biāo)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)從哪些方面介入？參考解析：

1.李某面臨的主要困境：(1)經(jīng)濟(jì)問題：李某自己每月只領(lǐng)280元的低保，母親也只有750元的退休工資，家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較緊張，經(jīng)濟(jì)短缺。(2)家庭關(guān)系問題：胡阿姨對女兒看不順眼，經(jīng)常埋怨女兒。(3)情緒問題：李某有心理障礙，缺少自信心和改變現(xiàn)實(shí)的主動(dòng)性，還有失去工作的消極影響;其母認(rèn)為家里有這么一個(gè)女兒，別人會(huì)瞧不起自己、鄙視自己。(4)心理問題：精神分裂癥給患者及其家庭帶來巨大的心理壓力，且李某自認(rèn)為反應(yīng)慢，腦子不活絡(luò)。2.主要介入策略：工作目標(biāo)是：作為一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，這一個(gè)案的工作目標(biāo)在于與精神分裂癥康復(fù)者及其家庭一同工作，了解他們的實(shí)際困難，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入，推動(dòng)家庭成員積極主動(dòng)地融入社區(qū)，回歸健康向上的社會(huì)生活。(1)協(xié)助李某的家庭正確面對當(dāng)前康復(fù)、無業(yè)、經(jīng)濟(jì)緊張、缺乏自信、心理壓力等困境。(2)將有關(guān)精神分裂癥康復(fù)的知識(shí)教給李某的家屬，為李某康復(fù)樹立信心。(3)鼓勵(lì)李某樹立自信心，學(xué)習(xí)一定技能，并協(xié)助其尋找力所能及的工作崗位，請家庭成員特別是其母親胡阿姨多給李某一些溝通和鼓勵(lì)。(4)指導(dǎo)李某學(xué)習(xí)正確表達(dá)情緒及與家庭成員相處的技巧，同時(shí)協(xié)助李某學(xué)習(xí)處理壓力的技巧，減輕其心理壓力。(5)爭取社會(huì)的支持，為李某尋找一份工作，使她早日融入社會(huì)并緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難?！咎崾尽?.選擇本案例的原因是：此案例可在社會(huì)心理診斷的基礎(chǔ)上，為案主提供最佳的服務(wù)。通過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的幫助，案主可以練習(xí)在社區(qū)生活中所需要的生活、工作和社交技巧，為社區(qū)生活做準(zhǔn)備，并最終回到社區(qū)居住。2.本案例注重考查的重點(diǎn)與技巧在于：(1)病人目前所面臨的主要問題及其原因分析。(2)介入策略都是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為了幫助李某回歸健康向上的社會(huì)生活。(3)病人改善困境的動(dòng)機(jī)、解決問題的能力和可以運(yùn)用的資源狀況。(4)病人家庭生活與經(jīng)濟(jì)狀況、家庭心理動(dòng)力關(guān)系及其社會(huì)支持系統(tǒng)的評估;病人角色的適應(yīng)、病人的家庭人際關(guān)系、病人的心理情緒等。3.本案例回答時(shí)需要注意的問題是：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入策略要根據(jù)題型變化情況作相應(yīng)調(diào)整;介入行動(dòng)應(yīng)在案主相關(guān)階段的不同任務(wù)上進(jìn)行協(xié)助;對于李某的家庭介入行動(dòng)，要考慮家庭相聯(lián)的特殊任務(wù);同時(shí)，還應(yīng)考慮精神健康領(lǐng)域中的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的一些技巧和方法。6.【方案設(shè)計(jì)題】某基金會(huì)為患有先天性心臟病的貧困家庭兒童提供手術(shù)資金的支持，并指定醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。在患兒住院期間，大多數(shù)家長對患兒手術(shù)后的康復(fù)以及以后的升學(xué)、就業(yè)心存憂慮，心理壓力很大。針對上述情況，該醫(yī)院社會(huì)工作部安排某社會(huì)工作專業(yè)實(shí)習(xí)生擬訂一份“患兒家長互助小組”的活動(dòng)方案，以協(xié)助家長更好地應(yīng)對壓力?！盎純杭议L互助小組”活動(dòng)方案的初稿如下：問題：1．根據(jù)該次活動(dòng)的目標(biāo)，指出該方案具體內(nèi)容和過程中存在的問題，并說明理由。2．完善“患兒家長互助小組”活動(dòng)方案。參考解析：1．小組服務(wù)的目標(biāo)與活動(dòng)主題應(yīng)該嚴(yán)格貼近服務(wù)對象的需求，且二者之間要高度相關(guān)，案例中表現(xiàn)出來的是：各項(xiàng)活動(dòng)主題包括觀看介紹錄像片、角色扮演等，主題內(nèi)容也沒有涉及改善自我減壓方法和技巧的內(nèi)容。由此可以看出，該小組服務(wù)方案各項(xiàng)活動(dòng)主題與其總目標(biāo)、理論基礎(chǔ)相關(guān)性都較小，達(dá)成小組目標(biāo)的困難較大。2．結(jié)合案例，修正“患兒家長互助小組”活動(dòng)方案內(nèi)容如下：總目標(biāo)：幫助患兒家庭學(xué)習(xí)和掌握自我減壓的方法與技巧。組織建立患兒家長支持網(wǎng)絡(luò)。具體目標(biāo)：