ICU技術(shù)操作準入標準

目錄中心靜脈置管 2動脈穿刺術(shù)及微量血血氣分析 4支氣管鏡治療 6氣管插管術(shù) 8電除顫 10呼吸機應用 12無創(chuàng)心功能監(jiān)測 14心電圖分析 16血糖儀的使用 18中心靜脈營養(yǎng)及血制品的應用 20中心靜脈置管一、入選條件：中心靜脈置管操作是高風險的操作,必須是臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才可成為置管的申請者,申請者需具備：1在重癥監(jiān)護室工作1年以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并有一定中心靜脈知識和技能人員；3熟悉局部解剖結(jié)構(gòu);二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、、耿衍忠主治醫(yī)師;2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;理論和技能培訓內(nèi)容包括：局部解剖、中心靜脈導管穿刺部位和輸液工具的合理選擇、置管技術(shù)、操作程序、并發(fā)癥防治、感染控制、職業(yè)安全防護、質(zhì)量保證與質(zhì)效提高等;在指導老師指導下讓其在穿刺條件較好的患者中進行實際操作,指導老師必須在現(xiàn)場;若一次穿刺不成功,則必須有指導老師親自操作,以免因多次穿刺造成患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2符合條件人員經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓后,且理論考核成績>90分,股靜脈穿刺在指導下實際操作成功10例以上,鎖骨下靜脈和頸靜脈穿刺在指導下實際操作成功20例以上,可以以書面形式申請置管資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由置管技術(shù)準入審核組的2名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練、一次穿刺成功者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度審定其置管資格;考核合格者上報醫(yī)務處,由醫(yī)院認定其置管資格,并以醫(yī)院文件形式公布擁有相應操作資格的人員名單;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行中心靜脈;申請培訓條件

1.身體健康,精力充沛,責任心強；

2.具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技術(shù)資格；

3.從事消化內(nèi)科臨床專業(yè)3月以上,熟練掌握腹腔穿刺術(shù)適應癥、禁忌癥及操作規(guī)范;

二、申請準入條件

1.已完成腹腔穿刺術(shù)培訓；

2.作為一助腹腔穿刺術(shù)50例以上,無重大差錯事故；

3.科內(nèi)組織考核,筆試及操作成績均95分以上；

三、具備以上條件后,填寫準入申請書,醫(yī)務處及分管院領(lǐng)導審批同意后,方可授權(quán);

四、再授權(quán)制度

1.每兩年再授權(quán)一次,重新進行理論及操作考核；

2.對每人的操作成功率及并發(fā)癥情況進行總結(jié),符合以下條件者可再授權(quán)：

1操作成功率90%以上；

2并發(fā)癥發(fā)生率10%以下；

3無重大差錯事故；

4理論及操作考核成績均95分以上;

3.不符合上述條件者,須進行再培訓,培訓期半年,半年后重新申請準入,條件同上;胸腔穿刺術(shù)授權(quán)制度、程序及標準1術(shù)者具備的條件及培訓方案具有胸腔穿刺技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師應當具備下列條件1取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科;2有1年以上呼吸內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗;3在本院需要有1年以上學習胸腔穿刺臨床工作經(jīng)歷期間跟隨具有資質(zhì)醫(yī)師學習至少20例以上;4考核先進行理論培訓,以中華醫(yī)學會臨床技能操作規(guī)范為教材;理論考核成績>90分,再進行操作考核,操作考核>90分,獲得上級指導醫(yī)師評價認可后,經(jīng)2名以上具有胸腔穿刺資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員推薦;5具備以上條件者醫(yī)院方許可其申請及授權(quán)可進行胸腔穿刺相關(guān)操作;二胸腔穿刺術(shù)資格復評制度1由科主任組織定期對胸腔穿刺術(shù)資格進行復評,每年度進行1次;2格授權(quán)許可實施動態(tài)管理,獲得胸腔穿刺術(shù)資格醫(yī)師每年度均應進行資格復評;3復評分為理論及操作兩部分,每部分得分均不少于90分4每年的胸腔穿刺術(shù)操作不少于30例5當出現(xiàn)下列情況,則應當取消或降低其操作的權(quán)利;①達不到操作許可授權(quán)所必須資格認定的新標準者;②對操作者的實際完成質(zhì)量評價后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者;③在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程,對考核不合格的醫(yī)師予以取消胸腔穿刺術(shù)操作資質(zhì);分級原則根據(jù)需行腰椎穿刺檢查患者的個體情況、手術(shù)者級別及理論和實踐成績劃分為非限制級、限制級兩級;1,非限制級：年齡8-75歲,無脊柱側(cè)彎、畸形、能自主配合、無嚴重肥胖者;2,限制級：年齡小于8歲或大于75歲,過度肥胖、合并脊柱側(cè)彎、畸形,配合較差或有其他合并情況,考慮腰椎穿刺困難者;二、分級管理1,各級醫(yī)師應遵循腰椎穿刺術(shù)分級權(quán)限,通過申請、考核后由科室質(zhì)量管理小組推薦和醫(yī)務處授權(quán)后取得腰椎穿刺術(shù)權(quán)限,未取得授權(quán)者不得獨立承擔該項操作,其有關(guān)醫(yī)療行為應在上級醫(yī)師親自指導下完成;2,腰椎穿刺術(shù)權(quán)限授予原則：1非限制級權(quán)限授予：實習醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師和我院低年資住院醫(yī)師在我科臨床一線工作兩周以上,輔助穿刺兩例以上,經(jīng)理論和實踐考核為優(yōu)秀;2限制級權(quán)限授予：高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師在我科臨床一線連續(xù)工作3年以上,經(jīng)理論和實踐考核為優(yōu)秀;動脈穿刺術(shù)及微量血血氣分析一、入選條件：動脈穿刺及微量血血氣分析是高風險的操作,必須是臨床一線的醫(yī)生、護士才可成為穿刺的申請者,申請者需具備：1在重癥監(jiān)護室工作1月以上；2動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并有一定撓動脈、股動脈、足背動脈解剖知識及酸堿平衡知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;理論和技能培訓內(nèi)容包括：動脈穿刺的目的、穿刺部位和穿刺工具的合理選擇、操作程序、并發(fā)癥防治、職業(yè)安全防護、質(zhì)量保證與質(zhì)效提高,酸堿平衡知識,血氣分析儀的使用等;在指導老師指導下讓其在穿刺條件較好的患者中進行實際操作,指導老師必須在現(xiàn)場;若一次穿刺不成功,則必須有指導老師親自操作,以免因多次穿刺造成患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師2符合條件的人員經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,足背動脈穿刺在指導下實際操作10例以上,股動脈穿刺在指導下實際操作20例以上,撓動脈穿刺在指導下實際操作20例以上,可以申請動脈穿刺資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由準入審核組的2名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練、一次穿刺成功者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度審定其置管資格;考核合格者由科室認定其動脈穿刺及血氣分析操作資格,并科室備案;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行動脈穿刺及微量血血氣分析;支氣管鏡吸痰一、入選條件：纖支鏡下吸痰操作是高風險的操作,必須是監(jiān)護室臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才可成為該操作的申請者,申請者需具備：1在重癥監(jiān)護室工作3年以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并有一定纖維支氣管鏡操作知識和氣管支氣管解剖知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;理論和技能培訓內(nèi)容包括：纖支鏡的操作要點、支氣管解剖、適應癥禁忌癥、操作程序、并發(fā)癥防治等;在指導老師指導下讓其在條件較好的患者中進行實際操作,指導老師必須在現(xiàn)場;若操作不順利,則必須有指導老師親自操作,以免對病人造成損害;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員有：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2符合入選條件人員經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,纖支鏡下吸痰操作在指導下實際操作20例以上,可以以書面形式申請操作資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由準入審核組的2名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度論審定其纖支鏡下吸痰操作資格;考核合格者上報醫(yī)務處,由醫(yī)院認定其置管資格,并備案;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行纖支鏡操作;氣管插管術(shù)一、入選條件：氣管插管術(shù)要求快速、準確,成功率100%,必須是臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才可成為插管的申請者,申請者需具備：1重癥監(jiān)護室工作1年以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,熟悉局部解剖知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2先對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導,理論和技能培訓內(nèi)容包括：氣管插管適應癥、禁忌癥、操作程序、并發(fā)癥防治、困難氣管插管操作、職業(yè)安全防護、質(zhì)量保證與質(zhì)效提高等;在指導老師指導下讓其在插管條件較好的患者中進行實際操作,但指導老師必須在現(xiàn)場;若一次插管不成功,則必須有指導老師親自插管,以免延誤搶救時機;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2符合入選條件者經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,經(jīng)口氣管插管在指導下實際操作20例以上,經(jīng)鼻氣管插管在指導下實際操作20例以上,可以以書面形式申請插管資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由審核組的2名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練、一次插管成功者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度審定其插管資格;考核合格者由科室認定其插管資格,并科室備案;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行氣管插管;電除顫一、入選條件：電除顫術(shù)要求快速、準確,技術(shù)要求高,必須是臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才可成為電除顫的申請者,申請者需具備：1重癥監(jiān)護室工作1年以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并具有一定的心電生理知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2參照急救技能培訓標準,對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;每月1次的理論和技能培訓內(nèi)容包括：電除顫現(xiàn)狀和展望、適應癥、禁忌癥、操作程序、并發(fā)癥防治、職業(yè)安全防護、質(zhì)量保證與質(zhì)效提高等;醫(yī)院專門配置可以模擬操作的模型,先指導培養(yǎng)對象在模型上操作,待熟練掌握操作技巧,再讓其在情況允許的患者中進行實際操作,但指導老師必須在現(xiàn)場指導,以免延誤搶救時機;三、準入資格認定：1科室成立審核認定小組,成員有：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,孫強、姜文、耿衍忠主治醫(yī)師;2經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,電除顫或電復律在指導下實際操作20例以上,可以以書面形式申請電除顫或電復律資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由審核組的4名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練、除顫成功者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度,集體討論審定其電除顫資格;考核合格者由科室認定其電除顫資格,并備案;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行電除顫或電復律;呼吸機應用一、入選條件：呼吸機應用必須是臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才可成為呼吸機應用的申請者,申請者需具備：1重癥監(jiān)護室工作1年以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并具有一定的呼吸循環(huán)生理知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;理論和技能培訓內(nèi)容包括：呼吸機應用的現(xiàn)狀和展望、適應癥、禁忌癥、操作程序、并發(fā)癥防治、呼吸機項目監(jiān)測等;待熟練掌握操作技巧,在指導老師指導下讓其進行實際操作,指導老師必須在現(xiàn)場,以免延誤搶救時機;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2符合入選條件者經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,呼吸機應用在指導下實際操作10例以上,可以以書面形式申請呼吸機應用的資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由審核組的2名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度審定其呼吸機應用資格;考核合格者由科室認定其呼吸機應用資格,并備案;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得應用呼吸機;無創(chuàng)心功能監(jiān)測一、入選條件：無創(chuàng)心功能監(jiān)測必須是臨床一線的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才可成為申請者,申請者需具備：1在重癥監(jiān)護室工作3月以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并具有一定的心電生理知識和技能人員;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;理論和技能培訓內(nèi)容包括：無創(chuàng)心功能監(jiān)測的適應癥、操作程序、各項參數(shù)的分析等;待熟練掌握操作技巧后進行實際操作,指導老師必須在現(xiàn)場指導;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2符合入選條件人員經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,在指導下實際操作5例以上,可以以書面形式申請無創(chuàng)心功能監(jiān)測資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由技術(shù)準入審核組的4名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練、結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度審定其資格;考核合格者由醫(yī)院認定其無創(chuàng)心功能監(jiān)測資格,上報醫(yī)務處,并以醫(yī)院文件形式公布擁有相應操作資格的人員名單;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行無創(chuàng)心功能監(jiān)測;心電圖分析一、入選條件：心電圖分析要求細致、準確,必須是臨床一線的醫(yī)師才可成為心電圖應用的申請者,申請者需具備：1重癥監(jiān)護室工作1月以上；2臨床經(jīng)驗豐富、動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并具有一定的心電生理知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;理論和技能培訓內(nèi)容包括：心電圖機操作步驟、常見心電圖分析等;待熟練掌握操作技巧后,進行實際操作,指導老師必須在現(xiàn)場指導,以免延誤搶救時機;三、準入資格認定：1科室審核認定小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2符合入選條件的人員經(jīng)過以上嚴格的理論培訓及操作培訓,且理論考核成績>90分,心電圖在指導下實際操作10例以上,可以以書面形式申請心電圖應用資質(zhì);審核認定小組對其進行考評,先書面測試相關(guān)理論知識,再進行實際操作的評估考核;由審核組的2名成員進行現(xiàn)場考核,對操作流程規(guī)范、技術(shù)準確熟練者,結(jié)合其在操作訓練中的技巧和熟練程度審定其資格;考核合格者由科室認定其心電圖應用資格,并備案;不具備操作資格的醫(yī)療人員不得施行心電圖操作;血糖儀的使用一、入選條件：血糖儀的使用必須是臨床一線的醫(yī)生、護士才可成為申請者,申請者需具備：1在重癥監(jiān)護室工作1月以上；2動手操作能力強,專業(yè)奉獻精神好,并具有一定的血糖監(jiān)測知識;二、操作培訓：1科室培訓小組成員：楊海衛(wèi)主任醫(yī)師,姜文副主任醫(yī)師,孫強、耿衍忠主治醫(yī)師;2對入選的申請人先后進行理論培訓和操作指導;每月1次的理論和技能培訓內(nèi)容包括：血糖監(jiān)測的目的、針刺部位的合理選擇、操作程序、感染防治