社區(qū)護(hù)理-流行病學(xué)研究方法

病例對(duì)照研究本講內(nèi)容01病例對(duì)照研究的概念病例對(duì)照研究的特點(diǎn)0203病例對(duì)照研究的用途素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)客觀(guān)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)能力目標(biāo)：能正確運(yùn)用病例對(duì)照研究知識(shí)目標(biāo)：病例對(duì)照研究的方法教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)案例導(dǎo)入如何驗(yàn)證？2日本電影《典子》

一個(gè)藝術(shù)家的成長(zhǎng)經(jīng)歷，

一個(gè)失去雙臂的姑娘自強(qiáng)不息的故事。

導(dǎo)演：松山善三

主演：辻典子，渡邊美佐子，三上寬

上映年度：1981年

短肢畸形與母親孕期服用反應(yīng)停有關(guān)系嗎？1病例對(duì)照研究case-controlstudy1、基本原理（概念）選擇患有所研究疾病的人群作為病例組，不患有該病的人群作為對(duì)照組，回顧兩組人群過(guò)去暴露于某種因素的暴露情況，根據(jù)兩組的差異來(lái)判斷暴露與疾病是否有關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀(guān)察性研究方法。

接觸過(guò)某種危險(xiǎn)因素或具備某種特征新發(fā)病例現(xiàn)患病例死亡病例可比性注意：病例與對(duì)照來(lái)源要一致病例對(duì)照研究示意圖

比較人數(shù)暴露疾病病例組對(duì)照組+

-

-+acbda/(a+c)b/(b+d)調(diào)查方向有何特點(diǎn)？1.屬于觀(guān)察性研究2.必須設(shè)立對(duì)照3.從“果”到“因”4.觀(guān)察指標(biāo)：暴露率調(diào)查結(jié)果比較12/(12+38)﹥2/(2+88)病例對(duì)照研究的用途1.

探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素在疾病病因不明時(shí)，可以廣泛地篩選機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素中的可疑危險(xiǎn)因素。2.

檢驗(yàn)病因假說(shuō)經(jīng)過(guò)描述性研究或探索性病例對(duì)照研究，初步產(chǎn)生了病因假說(shuō)后，可以應(yīng)用設(shè)計(jì)精良的病例對(duì)照研究加以檢驗(yàn)。3.

提供進(jìn)一步研究的線(xiàn)索隊(duì)列研究本講內(nèi)容01隊(duì)列研究的概念隊(duì)列研究的特點(diǎn)0203隊(duì)列研究的用途素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)能力目標(biāo)：能正確運(yùn)用病例對(duì)照研究知識(shí)目標(biāo)：病例對(duì)照研究的方法教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)案例導(dǎo)入

肺癌死亡率的增高與煙草消費(fèi)量的增高是否有關(guān)聯(lián)？1應(yīng)如何驗(yàn)證兩者之間的關(guān)聯(lián)？2一、隊(duì)列研究的概念隊(duì)列研究(cohortstudy)：又稱(chēng)前瞻性研究(prospectivestudy)，是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某種可疑因素分為暴露組和非暴露組，追蹤其有關(guān)所研究疾病的結(jié)局，比較不同暴露水平的各組之間疾病結(jié)局發(fā)生頻率的差別，分析和推斷該暴露因素是否為所研究疾病的危險(xiǎn)因素或病因。某種待研究特征

如：年齡、性別、遺傳、

生活習(xí)慣等

隨訪(fǎng)觀(guān)察的預(yù)期結(jié)果事件

發(fā)病、死亡

健康狀況、生命質(zhì)量等隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)示意圖目標(biāo)人群暴露人群非暴露人群出現(xiàn)某種結(jié)局未出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局未出現(xiàn)某種結(jié)局暴露組發(fā)病率..............VS跟蹤觀(guān)察（前瞻性研究）非暴露組發(fā)病率注意：1.組間可比性2.兩組隨訪(fǎng)方法一致研究對(duì)象的選擇1.研究暴露明確

2.保證足夠樣本量，控制失訪(fǎng)率

3.暴露組與非暴露組人群間可比

4.研究人群具有代表性

.嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象；

.查明愿意加入和不愿意加入研究的兩組人的差異；

.盡可能提高研究對(duì)象的依從性；

.預(yù)估失訪(fǎng)率，擴(kuò)大樣本量。

選擇研究對(duì)象時(shí)應(yīng)注意隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)隊(duì)列研究的缺點(diǎn)1.可直接獲得發(fā)病率或死亡率，因而可以直接估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。

2.原因發(fā)生在前，結(jié)局發(fā)生在后，檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)。

3.可了解疾病的自然史。

4.可以獲得一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系。

5.所收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚。

1.不太適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。

2.長(zhǎng)時(shí)間的觀(guān)察，導(dǎo)致失訪(fǎng)難以避免。

3.研究費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力、花費(fèi)高。

4.隨著時(shí)間推移，未知因素的引入，可能影響研究結(jié)果。

5.研究的設(shè)計(jì)要求高，實(shí)施難度較大。

三、隊(duì)列研究的用途１、檢驗(yàn)病因假設(shè)２、評(píng)價(jià)因素的保護(hù)性效果３、研究疾病的自然史流行病學(xué)調(diào)查在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查方法在社區(qū)中開(kāi)展工作知識(shí)目標(biāo)：流行病學(xué)調(diào)查方法教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)案例導(dǎo)入某市衛(wèi)計(jì)委為了解全市慢性病患病情況及其影響因素，并未制定全市“十三五”衛(wèi)生計(jì)生發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)，決定在全市范圍內(nèi)開(kāi)展一次慢性病調(diào)查工作。本次調(diào)查可以采用何種流行病學(xué)調(diào)查方法？1可采用哪些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)？2流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用1、通過(guò)社區(qū)評(píng)估診斷社區(qū)健康問(wèn)題2、了解疾病流行的原因，開(kāi)展疾病的三級(jí)預(yù)防3、進(jìn)行健康篩查，發(fā)現(xiàn)高危人群4、社區(qū)人群的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)5、進(jìn)行社區(qū)健康教育6、評(píng)價(jià)疾病干預(yù)措施的效果現(xiàn)況調(diào)查本講內(nèi)容01現(xiàn)況調(diào)查的概念現(xiàn)況調(diào)查的類(lèi)型0402現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)03現(xiàn)況調(diào)查的用途素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用現(xiàn)況調(diào)查了解社區(qū)健康狀況知識(shí)目標(biāo)：現(xiàn)況調(diào)查的概念及用途教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)案例導(dǎo)入社區(qū)護(hù)士欲了解本社區(qū)慢性病患病情況及影響因素，為社區(qū)工作計(jì)劃提供依據(jù)，決定在社區(qū)開(kāi)展慢性病調(diào)查。本次調(diào)查可采用何種調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查方法？1可采用哪些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析？2一、現(xiàn)況調(diào)查的概念通過(guò)描述特定時(shí)點(diǎn)（或時(shí)期）和特定范圍內(nèi)人群中有關(guān)暴露（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系，為研究的縱向深入提供線(xiàn)索和病因?qū)W假設(shè)。越集中越好，不宜間隔太長(zhǎng)不能確定暴露與疾病的時(shí)間順序只能為因果聯(lián)系提供線(xiàn)索

二、流行病學(xué)調(diào)查的目的及用途1.掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的

分布（患病率）

2.提供疾病病因研究的線(xiàn)索

3.確定高危人群

4.評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措

施的效果

三、流行病學(xué)特點(diǎn)一般不設(shè)對(duì)照組特定時(shí)點(diǎn)或期間確定因果聯(lián)系受限提供病因線(xiàn)索不用于病程比較短的疾病常有指標(biāo)：患病率、感染率、陽(yáng)性率等暴露因素最好持續(xù)不變四、現(xiàn)況調(diào)查的類(lèi)型1、普查(census)2、抽樣調(diào)查（samplingsurvey）優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？抽樣調(diào)查的原則：常用抽樣方法：

1）單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）

2）系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）

3）分層抽樣（stratifiedsampling）

4）整群抽樣（clustersampling）隨機(jī)化樣本含量足夠大實(shí)驗(yàn)性研究本講內(nèi)容01實(shí)驗(yàn)性研究的概念實(shí)驗(yàn)性研究的特點(diǎn)0203實(shí)驗(yàn)性研究的原則實(shí)驗(yàn)性研究的用途04素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)客觀(guān)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)工作作風(fēng)能力目標(biāo)：能正確運(yùn)用實(shí)驗(yàn)性研究知識(shí)目標(biāo)：實(shí)驗(yàn)性研究的方法教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)案例導(dǎo)入新鮮的蔬菜和水果能夠治療壞血病嗎？1需要哪種研究方法的驗(yàn)證？2長(zhǎng)期在海上航行的水手經(jīng)常遭受壞血病的折磨，常常牙齦出血，甚至皮膚淤血和滲血，最后痛苦地死去，人們一直查不出病因，當(dāng)時(shí)該病被稱(chēng)為“海上瘟疫”奇怪的是只要船靠岸，水手們能吃到新鮮的蔬菜和水果，疾病很快就不治而愈了。實(shí)驗(yàn)性研究一、概念是按事先確定的研究方案，將研究對(duì)象隨機(jī)分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組人為地施加或減少某種因素，然后追蹤觀(guān)察該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的效果。分：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)

是以病人為研究單位，用于藥物或療效是否安全和有效的研究方法臨床試驗(yàn)結(jié)構(gòu)示意圖實(shí)驗(yàn)人群隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)措施對(duì)照措施無(wú)效應(yīng)有效應(yīng)有效應(yīng)無(wú)效應(yīng)abcdaa+bcc+d現(xiàn)在將來(lái)隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)二、特點(diǎn)：屬于實(shí)驗(yàn)法，主動(dòng)施加干預(yù)措施設(shè)立對(duì)照，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均衡可比由因及果，是前瞻性的研究論證干預(yù)措施與疾病的因果關(guān)系三、基本原則：盲法的原則：避免信息偏倚對(duì)照的原則：排除非研究因素的干擾重復(fù)的原則：消除非處理因素的影響隨機(jī)的原則：控制混雜因素優(yōu)點(diǎn)1、隨機(jī)分組2、前瞻性研究3、有助于了解疾病自然史4