第13章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

第十三章女性(nǚxìng)生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理共九十一頁第一節(jié)概述(ɡàishù)共九十一頁1.外陰鱗狀上皮，大陰唇自然合攏(hé〃lǒng)2.陰道陰道口，陰道壁，酸性環(huán)境，pH值3.8～4.4

糖原乳酸陰道桿菌【女性生殖系統(tǒng)的自然(zìrán)防御功能】共九十一頁3.子宮頸黏液(niányè)栓4.子宮內膜周期性剝脫5.輸卵管單向蠕動6.生殖道的免疫系統(tǒng)【女性生殖系統(tǒng)的自然(zìrán)防御功能】共九十一頁細菌(xìjūn)原蟲真菌病毒螺旋體衣原體支原體【病原體】大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化鏈球菌共九十一頁上行蔓延血行播散淋巴擴散(kuòsàn)直接蔓延【傳染(chuánrǎn)途徑】共九十一頁1.痊愈(quányù)2.轉為慢性3.擴散與蔓延痊愈急性發(fā)作慢性炎癥【炎癥(yánzhèng)的發(fā)展與轉歸】共九十一頁【臨床表現】陰道分泌物增多：病理性白帶外陰不適(bùshì)不孕共九十一頁加強預防：個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，提高抵抗力控制炎癥：選用敏感(mǐngǎn)的抗生素，及時、足量、規(guī)范、徹底、有效使用其他治療：病因治療，局部治療，物理或手術治療、中藥治療【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁

外陰陰道分泌物陰道出血炎癥擴散(kuòsàn)癥狀不孕全身癥狀心理反應健康史身心(shēnxīn)狀況：

【護理評估】共九十一頁相關檢查【護理(hùlǐ)評估】婦科檢查：生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)局部炎性反應實驗室檢查：陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段診刮術等其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等共九十一頁組織完整性受損與炎性分泌物刺激有關。焦慮與治療效果不佳有關。知識(zhīshi)缺乏：缺乏外陰清潔知識(zhīshi)?！咀o理(hùlǐ)診斷/問題】共九十一頁病人接受治療措施后，瘙癢癥狀減輕，訴說舒適感增加。病人接受醫(yī)務人員指導(zhǐdǎo)，積極配合治療。病人改變了以往不良衛(wèi)生習慣?！绢A期(yùqī)目標】共九十一頁休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理(xīnlǐ)護理：解釋、傾聽、精神支持1．一般(yībān)護理【護理措施】共九十一頁2．緩解癥狀(zhèngzhuàng)，促進舒適【護理(hùlǐ)措施】保持會陰清潔、止癢止痛會陰擦洗順序：前后、尿道陰道肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療共九十一頁3．健康(jiànkāng)教育衛(wèi)生宣教：穿棉制內衣，治療期間用具消毒，避免性生活，勿去泳池、公共(gōnggòng)浴池普查普治：定期婦科檢查指導用藥：局部用藥的方法及注意點傳授知識信息告知

【護理措施】共九十一頁病人訴說外陰瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰。病人描述自己的焦慮和焦慮的表現(biǎoxiàn)，接受醫(yī)務人員指導，焦慮緩解或消失。病人主動實施促進健康的行為，保持外陰清潔、干燥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣?！窘Y果(jiēguǒ)評價】共九十一頁第二節(jié)外陰部炎癥(yánzhèng)共九十一頁非特異性外陰炎

non-specificvulvitis

1共九十一頁陰道分泌物、月經血、惡露、尿液、糞便刺激緊身化纖(huàxiān)內褲，月經墊通透性差

【病因(bìngyīn)】共九十一頁瘙癢(sàoyǎng)、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕?！九R床表現】共九十一頁病因治療(zhìliáo)：積極尋找病因并處理局部治療【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁1.治療指導坐浴、微波、紅外線。2.健康教育保持外陰清潔(qīngjié)，做好經期、孕期、分娩期及產褥期衛(wèi)生?！咀o理(hùlǐ)要點】坐浴椅共九十一頁前庭(qiántíng)大腺炎Bartholinitis

2共九十一頁性交、流產、分娩或其他情況(qíngkuàng)污染外陰部時，病原體侵入引起炎癥

【病因(bìngyīn)】共九十一頁多為單側局部(júbù)腫脹、疼痛、灼燒感檢查見局部皮膚紅腫熱痛明顯，患側前庭大腺開口處可見白色小點可呈雞蛋大小腫塊，有波動感【臨床表現】共九十一頁選擇敏感(mǐngǎn)的抗生素膿腫形成后切開引流并作造口術【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁1.臥床休息，保持局部清潔；按醫(yī)囑給予(jǐyǔ)敏感抗生素及止痛劑。2.膿腫切開術后，局部用引流條引流，引流條需每日更換。

【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁前庭(qiántíng)大腺囊腫Bartholincyst

3共九十一頁1.前庭大腺膿腫消退(xiāotuì)后，腺管口粘連，膿液吸收后由黏液分泌物代替。2.先天性腺管狹窄或腺腔內黏液濃稠，分泌物排出不暢。3.前庭大腺管損傷?！静∫?bìngyīn)】共九十一頁囊腫小可無癥狀囊腫大，可有外陰(wàiyīn)墜脹感或性交不適【臨床表現】共九十一頁前庭(qiántíng)大腺囊腫造口術【處理(chǔlǐ)原則】【護理要點】同前庭大腺炎

共九十一頁第三節(jié)陰道(yīndào)炎癥共九十一頁滴蟲(dīchónɡ)陰道炎

trichomonalvaginitis1共九十一頁病原體陰道毛滴蟲生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6

吞噬細胞內糖原，乳酸↓pH↑

月經前后易繁殖寄生部位(bùwèi)陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂，男方的包皮皺褶/尿道/前列腺中【病因(bìngyīn)】共九十一頁間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械(qìxiè)及敷料等經性交(xìngjiāo)直接傳播【傳播方式】共九十一頁稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多(zēnɡduō)+外陰瘙癢典型癥狀

【臨床表現】共九十一頁外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿不孕：滴蟲吞噬精子(jīngzǐ)，改變陰道內環(huán)境伴隨(bànsuí)癥狀：

【臨床表現】共九十一頁婦科(fùkē)檢查：

陰道黏膜充血，“草莓(cǎoméi)樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【臨床表現】共九十一頁全身(quánshēn)用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——陰道放置甲硝唑陰道泡騰片

切斷傳染途徑,殺滅陰道(yīndào)毛滴蟲,恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能?！咎幚碓瓌t】共九十一頁1.指導病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部(júbù)用藥標本注意保暖，及時送檢【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁2.指導病人正確用藥(yònɡyào)

陰道用藥方法用藥期間禁酒月經期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁3.健康教育保持外陰清潔(qīngjié)、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁外陰(wàiyīn)陰道假絲酵母菌病

vulvovaginalcandidiasis2共九十一頁生存環(huán)境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學制劑抵抗力強病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌陰道內糖原、免疫力易發(fā)病【病因(bìngyīn)】共九十一頁誘發(fā)因素(yīnsù)：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內褲、肥胖等【病因(bìngyīn)】共九十一頁性交傳染間接(jiànjiē)傳染：污染衣物內源性感染：主要(zhǔyào)方式【傳播方式】共九十一頁白色稠厚豆渣(dòuzhā)樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀

【臨床表現】共九十一頁消除誘因局部(júbù)用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗鼓勵(gǔlì)病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療有癥狀男性也應同時治療

【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁萎縮性陰道炎

atrophicvaginitis

3共九十一頁【病因(bìngyīn)】常見于自然絕經、卵巢去勢后、產后閉經或藥物假絕經治療的婦女。卵巢功能，雌激素水平，上皮細胞內糖原，陰道內pH值，局部抵抗力。

共九十一頁外陰灼熱、瘙癢。陰道分泌物增多，稀薄(xībó)，呈淡黃色，感染嚴重者呈血樣膿性白帶?？砂樾越煌础?/p>

【臨床表現】共九十一頁

抑制細菌生長，補充(bǔchōng)雌激素，增強陰道抵抗力

【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁1.健康教育2.用藥護理講解(jiǎngjiě)用藥目的、方法與注意事項。用藥前可用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道?！咀o理(hùlǐ)要點】共九十一頁第四節(jié)子宮頸炎癥(yánzhèng)共九十一頁分娩、流產或手術損傷宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)后，病原體侵入宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差【病因(bìngyīn)】共九十一頁陰道分泌物增多：

乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)充血、水腫，有黏液膿性分泌物宮頸管黏膜質脆，易誘發(fā)出血【臨床表現】共九十一頁宮頸柱狀上皮異位——既往稱為“宮頸糜爛(mílàn)”宮頸糜爛樣改變：生理性/病理性

【臨床表現】共九十一頁

排除早期宮頸癌后，針對病原體及時采用(cǎiyòng)足量抗生素治療。【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁一般護理：保持會陰清潔干燥、按醫(yī)囑(yīzhǔ)用藥物理治療注意事項：

時間：月經干凈后3～7天術前：除外禁忌證術后：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴4～8周出現異常隨診兩次月經干凈后3～7天復查積極預防：定期體檢，避免損傷【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁第五節(jié)盆腔炎性疾病共九十一頁女性上生殖道的一組感染性疾病(jíbìng)包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病后遺癥

【概念(gàiniàn)】共九十一頁內源性病原體：寄居(jìjū)于陰道內的菌群外源性病原體：性傳播疾病的病原體【病因(bìngyīn)】共九十一頁年齡(niánlíng)不良性行為下生殖道感染宮腔內手術經期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

【高危(ɡāowēi)因素】共九十一頁急性子宮內膜炎及子宮肌炎急性(jíxìng)輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結締組織炎敗血癥、膿毒血癥、肝周圍炎盆腔炎性疾病后遺癥

【病理(bìnglǐ)】共九十一頁因炎癥輕重及范圍大小(dàxiǎo)而不同急性盆腔炎性疾?。合赂雇窗榘l(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遺癥：低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fǎnfù)發(fā)作【臨床表現】共九十一頁及時、足量的抗生素治療(zhìliáo)，必要時手術治療(zhìliáo)。盆腔炎性疾病后遺癥者，多采用綜合性治療方案。

【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁【護理(hùlǐ)要點】對癥護理執(zhí)行醫(yī)囑心理護理健康教育防治后遺癥指導隨訪護理要點共九十一頁第六節(jié)性傳播疾病(jíbìng)共九十一頁概念：以性行為為主要傳播途徑(tújìng)及可經性行為傳播的一組傳染病。范圍傳播方式危害【性傳播疾病(jíbìng)】共九十一頁淋病(lìnbìng)

gonorrhea1共九十一頁病原體：淋病奈瑟菌

侵襲部位(bùwèi)：生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮

【病因(bìngyīn)】共九十一頁直接傳播(chuánbō)：絕大多數為性傳播間接傳播：污染衣物等【傳播(chuánbō)途徑】共九十一頁潛伏期：1～10日，平均3～5日急性：急性尿道炎，白帶增多(zēnɡduō)前庭大腺炎、急性宮頸炎急性子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔膿腫、腹膜炎慢性：長期潛伏，反復發(fā)作【臨床表現】共九十一頁妊娠早期：感染性流產、人工流產后感染妊娠晚期(wǎnqī)：胎膜早破分娩：子宮內膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產、胎兒宮內感染新生兒：淋菌結膜炎、肺炎、敗血癥【對妊娠(rènshēn)、分娩、胎兒和新生兒的影響】共九十一頁藥物治療為主：頭孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈夫妻(fūqī)同治【處理(chǔlǐ)原則】共九十一頁急性期：注意休息，嚴格床邊隔離心理支持，隨訪指導健康教育：治療期嚴禁性交(xìngjiāo)孕婦護理：產前篩查，盡早確診，徹底治療新生兒護理：預防淋菌性眼炎【護理(hùlǐ)要點】共九十一頁尖銳濕疣

condylomaacuminate2共九十一頁病原體：人乳頭(rǔtóu)瘤病毒

【病因(bìngyīn)】共九十一頁直接傳播：絕大多數為性傳播間接傳播：污染衣物、器械新生兒經陰道分娩(fēnmiǎn)時吞咽含HPV的羊水、血等【傳播(chuánbō)途徑】共九十一頁潛伏期：3周～8個月典型體征：乳頭狀疣，互相融合(rónghé)成雞冠狀、桑葚狀或菜花狀。

【臨床表現】共九十一頁去除外(chúwài)生疣體，改善癥狀和體征?！咎幚?chǔlǐ)原則】共九十一頁心理支持健康教育保持外陰(wàiyīn)清潔，避免混亂的性關系。