醫(yī)學(xué)教材 2019美國成人潰瘍性結(jié)腸炎指南解讀

ACGClinicalGuideline:UlcerativeColitisinAdults2019美國成人潰瘍性結(jié)腸炎指南解讀匯報人：2019年2月，美國胃腸病學(xué)院(ACG)發(fā)布了成人潰瘍性結(jié)腸炎（UC）管理指南（ACGClinicalGuideline:UlcerativeColitisinAdults），主要內(nèi)容涉及成人UC的診斷，治療和全程管理，將疾病管理重點從對癥治療轉(zhuǎn)向癥狀管理和粘膜愈合。本文是對上述指南重點總結(jié)，以求更好幫助同行領(lǐng)會指南意見。前言1UC的診斷、評估和預(yù)后2UC患者的管理目標3輕度活動性UC的管理4中-重度活動性UC的管理5急性重度UC住院患者的管理CONTENT目錄CONTENTS6UC患者結(jié)直腸癌預(yù)防Part章節(jié)01UC的診斷、評估和預(yù)后UC的診斷、評估和預(yù)后

1.建議疑似UC患者進行糞便檢測以排除艱難梭菌感染。（強烈建議，極低質(zhì)量證據(jù)）UC的診斷、評估和預(yù)后

2.不建議應(yīng)用血清抗體檢測作為確定或排除UC的診斷方法。（強烈建議，極低質(zhì)量證據(jù)）UC的診斷、評估和預(yù)后

3.不建議應(yīng)用血清抗體檢測用于判斷UC的預(yù)后。（強烈建議，極低質(zhì)量證據(jù)）Part章節(jié)02UC患者的管理目標UC患者的管理目標

4.建議對UC患者進行治療達到黏膜愈合（定義為炎癥改變或消退[Mayo內(nèi)鏡評分為0或1）以增加持續(xù)無激素緩解的可能性，防止住院和手術(shù)治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）UC患者的管理目標

5.當(dāng)內(nèi)鏡檢查不能評估黏膜愈合時，建議應(yīng)用糞鈣衛(wèi)蛋白（FC）替代。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）Part章節(jié)03輕度活動性UC的管理（一）誘導(dǎo)緩解（二）維持緩解輕度活動性UC的管理（一）誘導(dǎo)緩解輕度活動性UC的管理輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

6.對于輕度活動性直腸炎患者，建議應(yīng)用直腸5-ASA誘導(dǎo)緩解，用藥劑量1g/d。（強烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

7.對于輕度活動性左側(cè)結(jié)腸炎患者，建議應(yīng)用直腸5-ASA灌腸，劑量至少為1g/d，在誘導(dǎo)緩解方面優(yōu)于直腸類固醇類藥物。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

8.對于輕度活動性左側(cè)UC患者，與單獨口服5-ASA治療相比建議應(yīng)用直腸5-ASA（劑量至少1g/d）灌腸聯(lián)合口服5-ASA（劑量至少2g/d）用于誘導(dǎo)緩解。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

9.對于不能耐受或?qū)诜椭蹦c5-ASA治療（口服劑量至少2g/d，直腸給藥劑量至少1g/d）無反應(yīng)的輕度活動性UC患者，建議口服布地奈德MMX9mg/d用于誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，中等證據(jù)質(zhì)量）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

10.對于廣泛性輕度活動性結(jié)腸炎患者，建議應(yīng)用口服5-ASA（劑量至少2g/d）誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

11.對于應(yīng)用5-ASA治療無效的任何范圍的UC患者，建議應(yīng)用口服全身糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，低質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

12.對于應(yīng)用適當(dāng)劑量5-ASA（至少2g/d口服和/或至少1g/d直腸給藥）治療未能達到緩解的輕度活動性UC患者，不建議改換其他5-ASA制劑誘導(dǎo)緩解，應(yīng)考慮其他類別治療方法。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

13.對于任何范圍的輕度活動性UC患者，建議應(yīng)用低劑量5-ASA(2–2.4g/d)，與更高劑量(4.8g/d)相比緩解率無差別。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

14.對于口服5-ASA治療無應(yīng)答的輕-中度活動性UC患者，建議添加布地奈德MMX9mg/d用于誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）

布地奈德MMX輕度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

15.對于應(yīng)用5-ASA誘導(dǎo)緩解的任何范圍的輕-中度活動性UC患者，基于患者偏好優(yōu)化依從性方面，每日1次或更頻繁劑量的口服5-ASA，在功效和安全性方面沒有區(qū)別。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）（二）維持緩解輕度活動性UC的管理輕度活動性UC的管理-維持緩解

16.對于輕度活動性潰瘍性直腸炎患者，建議應(yīng)用直腸5-ASA（1g/d）維持緩解。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-維持緩解

17.對于輕度活動性左側(cè)或廣泛性UC患者，建議口服5-ASA（至少2g/d）維持緩解。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）輕度活動性UC的管理-維持緩解

18.不建議UC患者應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素維持緩解。（強烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）Part章節(jié)04中-重度活動性UC的管理（一）誘導(dǎo)緩解（二）維持緩解中-重度活動性UC的管理（一）誘導(dǎo)緩解中-重度活動性UC的管理中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

19.對于中度活動性UC患者，建議口服布地奈德MMX誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，中等證據(jù)質(zhì)量）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

20.對于任何范圍的中-重度活動性UC患者，建議口服全身糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，中等證據(jù)質(zhì)量）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

21.對于中-重度活動性UC患者，不建議單用巰嘌呤類藥物或甲氨蝶呤誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，中等證據(jù)質(zhì)量）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

22.對于中-重度活動性UC患者，建議應(yīng)用anti-TNF藥物（阿達木單抗，戈利木單抗或英夫利昔單抗）誘導(dǎo)緩解。（強烈建議，高證據(jù)質(zhì)量）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

23.對于經(jīng)5-ASA治療失敗應(yīng)用anti-TNF藥物誘導(dǎo)緩解的中-重度活動性UC患者，不建議應(yīng)用5-ASA增加臨床療效。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

24.當(dāng)中-重度活動性UC患者應(yīng)用英夫利昔單抗誘導(dǎo)治療時，建議聯(lián)合應(yīng)用巰基嘌呤。（強烈建議，硫唑嘌呤證據(jù)質(zhì)量中等）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

25.對于中-重度活動性UC患者，建議應(yīng)用維多珠單抗誘導(dǎo)緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

26.對于經(jīng)anti-TNF治療失敗的中-重度活動性UC患者，建議應(yīng)用維多珠單抗誘導(dǎo)緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

27.對于中-重度活動性UC患者患者，建議應(yīng)用托法替尼10mg，2次/d口服，8周，用于誘導(dǎo)緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

28.對于經(jīng)過anti-TNF治療失敗的中-重度活動性UC患者患者，建議應(yīng)用托法替尼誘導(dǎo)緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-誘導(dǎo)緩解

29.對于既往應(yīng)用anti-TNF治療應(yīng)答現(xiàn)在失應(yīng)答的中-重度活動性UC患者，建議檢測血清藥物抗體水平（如無治療水平）評估失應(yīng)答原因。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）（二）維持緩解中-重度活動性UC的管理中-重度活動性UC的管理-維持緩解

30.對于之前中-重度活動性UC患者達到緩解但是經(jīng)5-ASA治療失敗，現(xiàn)用anti-TNF治療的，不建議同時應(yīng)用5-ASA維持緩解的有效性。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-維持緩解

31.UC患者不建議應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素維持緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-維持緩解

32.對于既往中-重度活動性UC患者現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)類固醇誘導(dǎo)緩解的，與未接受治療或經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療相比建議應(yīng)用巰嘌呤類藥物維持緩解。（有條件推薦，質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-維持緩解

33.對于既往中-重度活動性UC患者現(xiàn)在緩解的患者，不建議應(yīng)用氨甲蝶呤維持緩解。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-維持緩解

34.對于既往中-重度活動性UC患者經(jīng)anti-TNF誘導(dǎo)后，建議繼續(xù)anti-TNF治療，應(yīng)用阿達木單抗，戈利木單抗或英夫利西單抗維持緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-維持緩解

35.對于既往中-重度活動性UC患者現(xiàn)經(jīng)維多珠單抗誘導(dǎo)治療后，建議繼續(xù)應(yīng)用維多珠單抗維持緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）中-重度活動性UC的管理-維持緩解

36.對于既往中-重度活動性UC患者現(xiàn)經(jīng)托法替尼誘導(dǎo)治療后，建議繼續(xù)應(yīng)用托法替尼維持緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）Part章節(jié)05急性重度UC住院患者的管理急性重度UC住院患者的管理

37.對于急性重度UC（ASUC）患者，建議預(yù)防深靜脈血栓形（DVT）成進而預(yù)防深靜脈血栓栓塞（VTE）。（強烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

38.對于ASUC患者，建議檢測艱難梭菌感染（CDI）。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

39.對于ASUC伴CDI患者，建議應(yīng)用萬古霉素而不是甲硝唑治療CDI。（強烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

40.ASUC患者管理過程中不建議常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。（強烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

41.ASUC患者不建議應(yīng)用全腸道外營養(yǎng)用于腸道休息的目的。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

42.對于ASUC患者，建議應(yīng)用總量為60mg/d甲強龍或氫化可的松100mg，3-4次/d，用于誘導(dǎo)緩解。（強烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

43.對于靜脈注射糖皮質(zhì)激素3-5天沒有充分應(yīng)答的ASUC患者，建議應(yīng)用英夫利昔單抗或環(huán)孢霉素進行挽救性治療。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

44.對于應(yīng)用英夫利西單抗治療達到緩解的ASUC患者，建議應(yīng)用相同藥物維持緩解。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

45.對于應(yīng)用環(huán)孢素治療達到緩解的ASUC患者，建議應(yīng)用巰嘌呤類藥物維持緩解。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）急性重度UC住院患者的管理

46.對于應(yīng)用環(huán)孢素治療達到患者的ASUC患者，建議應(yīng)用維多珠單抗維持緩解。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）Part章節(jié)06UC患者結(jié)直腸癌預(yù)防UC患者結(jié)直腸癌預(yù)