醫(yī)療保險審核協(xié)議（2024年版）

醫(yī)療保險審核協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方于本合同簽訂之日共同簽訂：

甲方：（甲方全稱）

乙方：（乙方全稱）

鑒于：

一、甲方為具有合法經(jīng)營資格的醫(yī)療保險機構(gòu)，具有開展醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)。

二、乙方為具有合法主體資格的醫(yī)療機構(gòu)，具有提供醫(yī)療保險服務(wù)的資質(zhì)。

鑒于甲乙雙方在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)領(lǐng)域具有廣泛的合作基礎(chǔ)，為明確雙方在醫(yī)療保險審核過程中的權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的正常運行，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同。

本合同旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療保險審核過程中的合作內(nèi)容、責(zé)任分工、違約責(zé)任等事項，確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的順利進行。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方同意按照甲方的要求，對甲方的醫(yī)療保險申請進行審核，確保申請符合醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2乙方應(yīng)提供專業(yè)的醫(yī)療保險審核服務(wù)，包括但不限于資料審核、病歷審查、費用審核等。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方提供的醫(yī)療保險審核服務(wù)應(yīng)達到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性、完整性和時效性。

2.2乙方應(yīng)建立和完善內(nèi)部審核流程，確保審核工作的規(guī)范性和一致性。

三、價格支付

3.1雙方確認(rèn)，乙方提供的醫(yī)療保險審核服務(wù)費用為（具體金額）元人民幣。

3.2甲方應(yīng)于每月（具體日期）前支付乙方當(dāng)月應(yīng)得的審核費用。

3.3支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方應(yīng)提供收款賬戶信息。

四、保密條款

4.1雙方對本合同內(nèi)容及其在履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。

4.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密。

五、違約責(zé)任

5.1如乙方未按約定提供醫(yī)療保險審核服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金。

5.2如甲方未按約定支付審核費用，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期付款的滯納金。

5.3如任何一方違反保密條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至（具體仲裁機構(gòu)或法院）進行仲裁或訴訟。

七、合同期限及終止

7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為（具體期限）。

7.2合同期滿前，如雙方無異議，可續(xù)簽本合同；如一方提出終止合同，應(yīng)提前（具體期限）書面通知對方。

八、其他

8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

（以下條款可根據(jù)實際情況增減或調(diào)整）

九、通知與送達

9.1除非合同另有約定，任何一方發(fā)出的通知應(yīng)以書面形式通過（具體方式）送達對方。

9.2通知送達時間為送達后的第一個工作日。

十、法律適用與爭議解決

10.1本合同適用中華人民共和國法律。

10.2如本合同在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均有權(quán)將爭議提交至（具體仲裁機構(gòu)或法院）進行仲裁或訴訟。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細說明：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1.1權(quán)利：

1.1.1甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定提供醫(yī)療保險審核服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。

1.1.2甲方有權(quán)對乙方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，并提出改進建議。

1.1.3甲方有權(quán)在合同期限內(nèi)終止本合同，但應(yīng)提前（具體期限）書面通知乙方。

1.2義務(wù)：

1.2.1甲方應(yīng)按照合同約定支付乙方醫(yī)療保險審核服務(wù)費用。

1.2.2甲方應(yīng)按時提供需要審核的醫(yī)療保險申請資料，并確保資料的真實性、完整性和有效性。

1.2.3甲方應(yīng)配合乙方進行必要的溝通，確保合同的有效履行。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

2.1權(quán)利：

2.1.1乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付醫(yī)療保險審核服務(wù)費用。

2.1.2乙方有權(quán)要求甲方提供必要的資料和信息，以便乙方進行醫(yī)療保險審核。

2.1.3乙方有權(quán)在合同履行過程中發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料存在問題，并提出質(zhì)疑。

2.2義務(wù)：

2.2.1乙方應(yīng)按照合同約定提供醫(yī)療保險審核服務(wù)，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性、完整性和時效性。

2.2.2乙方應(yīng)建立健全內(nèi)部審核制度，確保審核工作的規(guī)范性和一致性。

2.2.3乙方應(yīng)接受甲方對服務(wù)質(zhì)量進行的監(jiān)督，并按照甲方的要求改進工作。

三、合作方式

3.1雙方應(yīng)建立有效的溝通機制，確保信息及時、準(zhǔn)確傳遞。

3.2雙方應(yīng)定期召開會議，討論合同履行情況，協(xié)調(diào)解決合作過程中出現(xiàn)的問題。

3.3雙方應(yīng)共同制定和完善醫(yī)療保險審核流程，確保審核工作的順利進行。

3.4雙方應(yīng)相互支持，共同維護醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的正常開展。

四、合同履行中的具體權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：

4.1.1甲方應(yīng)在收到乙方提交的醫(yī)療保險審核報告后（具體期限）內(nèi)，對審核結(jié)果進行審核。

4.1.2甲方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)支付乙方審核費用，逾期支付應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

4.1.3甲方有權(quán)要求乙方對審核結(jié)果進行解釋說明，乙方應(yīng)積極配合。

4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：

4.2.1乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)療保險申請資料后（具體期限）內(nèi)完成審核工作，并提交審核報告。

4.2.2乙方應(yīng)確保審核報告的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。

4.2.3乙方在審核過程中發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料存在問題，應(yīng)及時通知甲方，并協(xié)助甲方解決問題。

五、合同終止后的權(quán)利與義務(wù)

5.1合同終止后，雙方應(yīng)按照合同約定處理未完成的醫(yī)療保險審核工作。

5.2雙方應(yīng)相互退還因合同終止而產(chǎn)生的費用。

5.3雙方應(yīng)妥善處理合同終止后的資料和檔案，確保信息安全。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細說明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為（具體期限）。

1.2合同期滿前，如雙方無異議，且經(jīng)協(xié)商一致，可續(xù)簽本合同。

二、合同的變更

2.1雙方在合同履行過程中，如需對本合同內(nèi)容進行變更，應(yīng)書面通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議。

2.2補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力，對本合同原條款的變更或補充，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。

三、合同的終止

3.1合同終止的條件包括但不限于以下情況：

3.1.1合同期滿，雙方未續(xù)簽本合同；

3.1.2雙方協(xié)商一致，終止本合同；

3.1.3一方嚴(yán)重違約，另一方在合理期限內(nèi)書面通知對方終止合同；

3.1.4因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致終止合同；

3.1.5法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致本合同無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致終止合同。

3.2合同終止后，雙方應(yīng)按照合同約定處理未完成的醫(yī)療保險審核工作，并相互退還因合同終止而產(chǎn)生的費用。

四、合同的解除

4.1合同解除的條件包括但不限于以下情況：

4.1.1雙方協(xié)商一致，解除本合同；

4.1.2一方嚴(yán)重違約，另一方在合理期限內(nèi)書面通知對方解除合同；

4.1.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致解除合同；

4.1.4法律法規(guī)或政策變化導(dǎo)致本合同無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致解除合同。

4.2合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定處理未完成的醫(yī)療保險審核工作，并相互退還因合同解除而產(chǎn)生的費用。

五、爭議解決機制

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至（具體仲裁機構(gòu)或法院）進行仲裁或訴訟。

六、法律適用與管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國法律。

6.2因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交至（具體法院）管轄。

七、合同效力

7.1本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，具有法律約束力。

7.2本合同自生效之日起，對雙方具有法律約束力，任何一方不得擅自變更或解除。

7.3本合同未盡事宜，按法律規(guī)定執(zhí)行。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

1.2甲方相關(guān)資質(zhì)證明文件；

1.3甲方銀行賬戶信息；

1.4甲方法定代表人或授權(quán)代表身份證明。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；

2.2乙方相關(guān)資質(zhì)證明文件；

2.3乙方銀行賬戶信息；

2.4乙方法定代表人或授權(quán)代表身份證明。

3.合同履行相關(guān)附件：

3.1甲方提交的醫(yī)療保險申請資料；

3.2乙方出具的醫(yī)療保險審核報告；

3.3雙方協(xié)商一致的其他相關(guān)文件。

4.付款憑證：

4.1甲方支付乙方審核費用的銀行轉(zhuǎn)賬憑證。

5.合同變更或解除相關(guān)附件：

5.1雙方協(xié)商一致的合同變更或解除協(xié)議；

5.2相關(guān)通知和書面確認(rèn)文件。

6.爭議解決相關(guān)附件：

6.1雙方協(xié)商或仲裁/訴訟過程中產(chǎn)生的文件；

6.2仲裁或訴訟裁決書或判決書。

合同簽字、蓋章位置及日期：

甲方（蓋章）：

簽字/蓋章位置：[甲方代表簽字/蓋章處]

簽字/蓋章日期：（甲方代表簽字/蓋章日期）

乙方（蓋章）：

簽字/蓋章位置：[乙方代表簽字/蓋章處]

簽字/蓋章日期：（乙方代表簽字/蓋章日期）

甲方代表：

姓名：（甲方代表姓名）

職務(wù)：（甲方代表職務(wù)）

乙方代表：

姓名：（乙方代表姓名）

職