第六章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理

復(fù)習(xí)(fùxí)產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程：焦慮、疼痛、有受傷的危險(xiǎn)第三產(chǎn)程：胎盤剝離征象產(chǎn)后(chǎnhòu)2h的護(hù)理共四十五頁第六節(jié)分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛

分娩疼痛(téngtòng)的來源：子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆地組織受壓、陰道擴(kuò)張等。共四十五頁第六節(jié)分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛

選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良影響小。②產(chǎn)婦清醒，分娩過程中能有效配合。③不影響子宮收縮頻率及強(qiáng)度。④不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，第二(dìèr)產(chǎn)程能正確應(yīng)用腹壓。⑤藥物作用可靠，起效快，方便給藥。共四十五頁一、非藥物性分娩(fēnmiǎn)鎮(zhèn)痛

①精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)分娩。②呼吸法減痛分娩。③穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。共四十五頁二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩

（一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩1．吸入性藥物常用藥物有氧化亞氮2．鎮(zhèn)靜藥物常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉鎮(zhèn)靜藥物強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等。估計(jì)4小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)胎兒可娩出應(yīng)避免應(yīng)用。

共四十五頁（三）局部阻滯利多卡因可用于第一產(chǎn)程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二(dìèr)產(chǎn)程陰道神經(jīng)阻滯麻醉。

共四十五頁陰道分娩VS剖宮產(chǎn)陰道分娩：最佳的分娩方式剖宮產(chǎn)：可能引起并發(fā)癥、加大再次妊娠(rènshēn)的風(fēng)險(xiǎn)等。共四十五頁第六章正常(zhèngcháng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共四十五頁學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)：1．掌握產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理。2．熟悉產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化(biànhuà)和心理調(diào)適。共四十五頁產(chǎn)褥期定義(dìngyì)

產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)(zhuàngtài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)共四十五頁一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦(chǎnfù)的生理變化（一）生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)子宮肌纖維縮復(fù)產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。子宮頸復(fù)原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周恢復(fù)。子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮峽部。1.子宮復(fù)舊共四十五頁

2.陰道及外陰

黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退(xiāotuì)。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口，縫合后3～5日可愈合。形成處女膜痕共四十五頁3.盆底組織

盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选Ｈ舢a(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮(zǐgōng)脫垂。共四十五頁（二）乳房(rǔfáng)共四十五頁產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁(rǔzhī)，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機(jī)鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房(rǔfáng)產(chǎn)后7～14日，蛋白漸減少，脂肪和乳糖增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)，渾濁淡黃色，含豐富的β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA、蛋白質(zhì)，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳共四十五頁（三）血液(xuèyè)循環(huán)系統(tǒng)血容量(róngliàng)：產(chǎn)后72h內(nèi)(胎盤、水腫)，產(chǎn)后2周～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常。血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周糾正。WBC,2周正常。共四十五頁（四）消化系統(tǒng)：常感口渴，食欲不佳，1~2w恢復(fù)；便秘（五）泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后1w尿量增多。24h內(nèi)尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。哺乳婦女往往在月經(jīng)復(fù)潮前即有排卵，有受孕(shòuyùn)的可能。（七）腹壁共四十五頁二、產(chǎn)褥期婦女的心理(xīnlǐ)調(diào)適依賴期產(chǎn)后1日～3日通過別人來滿足，關(guān)心(guān〃xīn)孩子和自己共四十五頁產(chǎn)婦主動(dòng)關(guān)心孩子，親自喂奶此期易出現(xiàn)(chūxiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時(shí)解除壓抑，提供喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，家人照顧，多與他人交流等依賴(yīlài)－獨(dú)立期

產(chǎn)后3日～14日共四十五頁形成新生活形式。產(chǎn)婦及其丈夫壓力：如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)(jiāwù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會(huì)支持系統(tǒng)獨(dú)立(dúlì)期產(chǎn)后2周～1個(gè)月共四十五頁小結(jié)(xiǎojié)一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化(biànhuà)生殖系統(tǒng)乳房血液循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)二、心理變化共四十五頁共四十五頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估】（一）健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩(fēnmiǎn)的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。

第二節(jié)

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理共四十五頁1．生命體征產(chǎn)后24h內(nèi)，T：不超過38℃；P、R：慢，血壓平穩(wěn)。3~4d出現(xiàn)泌乳熱，37.8~39，持續(xù)4~16小時(shí)。2．子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1天平臍，以后(yǐhòu)下降1～2cm/日，至產(chǎn)后10天降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現(xiàn)共四十五頁3.惡露(èlù)血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3d持續(xù)3～4d產(chǎn)后4~14d持續(xù)10d產(chǎn)后14d以后持續(xù)3w顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死脫膜組織少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌共四十五頁

4．產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后1～2天，哺乳(bǔrǔ)時(shí)可加劇。

5．乳房哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房，乳房脹痛。乳頭(rǔtóu)皸裂。

6．其他尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛、褥汗較多等情況。共四十五頁丈夫(zhàngfū)和家庭對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度身體恢復(fù)情況新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等（三）心理-社會(huì)(shèhuì)狀況共四十五頁1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后(chǎnhòu)出血、產(chǎn)褥感染。

2．知識(shí)缺乏缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)。

3．母乳喂養(yǎng)無效缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識(shí)?！境Ｒ?chánɡjiàn)護(hù)理診斷/問題】共四十五頁1．產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)后出血和感染發(fā)生。2．能說出產(chǎn)褥期保健(bǎojiàn)有關(guān)知識(shí)。3．掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功，親子互動(dòng)正常。【護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)】共四十五頁【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）一般護(hù)理

1．飲食蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁,補(bǔ)充維生素和鐵劑，少食多餐。

2．大小便產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)(gǔlì)排尿。

3．清潔衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲。保暖，每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。

共四十五頁4．休息(xiūxi)與活動(dòng)

陰道分娩無異常:產(chǎn)后6～12小時(shí)可起床輕微活動(dòng)(huódòng)，第2天室內(nèi)活動(dòng)(huódòng)會(huì)陰切開或剖宮產(chǎn)者：推遲活動(dòng)時(shí)間。無異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。產(chǎn)褥期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立和下蹲共四十五頁共四十五頁2．預(yù)防(yùfáng)產(chǎn)褥感染

（1）觀察生命體征（2）觀察子宮收縮和惡露

按摩(ànmó)子宮促其收縮，宮底高度觀察惡露量、顏色及氣味。（3）會(huì)陰護(hù)理

共四十五頁（二）預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥1．預(yù)防(yùfáng)產(chǎn)后出血

產(chǎn)后2h產(chǎn)房密切觀察。生命體征子宮收縮陰道流血量共四十五頁①保持(bǎochí)局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗每天2次。②會(huì)陰水腫：50%MgSO4濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。③

會(huì)陰傷口：有傷口健側(cè)臥位。3日～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。（3）會(huì)陰(huìyīn)護(hù)理共四十五頁乳脹：哺乳前濕熱敷3~5min，并按摩乳房，頻繁哺乳排空乳房催乳:鼓勵(lì)乳母樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳調(diào)節(jié)飲食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁(tānɡzhī)。乳頭皸裂：哺乳前濕熱敷3~5min，擠出少許乳汁使乳暈變軟，皸裂嚴(yán)重者停止哺乳。3.乳房(rǔfáng)護(hù)理共四十五頁（三）心理(xīnlǐ)護(hù)理傾聽分娩經(jīng)歷指導(dǎo)(zhǐdǎo)和支持共四十五頁（四）健康(jiànkāng)指導(dǎo)1．知識(shí)宣教2．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(zhǐdǎo)

3．計(jì)劃生育指導(dǎo)：6W避孕，哺乳者忌避孕藥4．產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)后訪視至少3次，分別為產(chǎn)后7、14、28天。產(chǎn)婦及新生兒情況產(chǎn)后6～8周母嬰全面檢查。

共四十五頁【護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)】

1．產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)，有無(yǒuwú)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生。2．對(duì)產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識(shí)了解的程度。3．母乳喂養(yǎng)是否成功。共四十五頁小結(jié)(xiǎojié)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)心理護(hù)理診斷三、護(hù)理措施一般護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理健康指導(dǎo)共四十五頁習(xí)題(xítí)1.下列有關(guān)產(chǎn)褥期婦女子宮復(fù)舊的描述，正確(zhèngquè)的是（）A.宮體恢復(fù)到未孕大小需4wB.于產(chǎn)后10日，腹部檢查捫不到宮底C.于產(chǎn)后2w宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)D.于產(chǎn)后4w，宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)E.宮頸外口于產(chǎn)后3日恢復(fù)到未孕狀態(tài)共四十五頁習(xí)題(xítí)2.正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后胎盤附著部子宮內(nèi)膜全部修復(fù)(xiūfù)的時(shí)間約需（）A.2wB.3wC.4wD.5wE.6w共四十五頁習(xí)題(xítí)3.有關(guān)產(chǎn)后消化系統(tǒng)的描述，正確的是（）A.產(chǎn)后產(chǎn)婦不易發(fā)生便秘B.胃腸道蠕動(dòng)力1w內(nèi)恢復(fù)正常C.產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦食欲好D.胃腸道平滑肌收縮力下降，需3周恢復(fù)(huīfù)E.胃酸減少，需1~2w恢復(fù)正常共四十五頁習(xí)題(xítí)4.關(guān)于胎盤、子宮內(nèi)膜的描述，不正確的是（）A.產(chǎn)后3w宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)B.螺旋小動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，在正常凝血功能影響下形成血栓C.胎盤、胎膜(tāimó)從蛻膜海綿層分離排出D.殘存子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層