《0-3歲嬰幼兒衛(wèi)生與保健》項目6-嬰幼兒常見病的預(yù)防與處理

嬰幼兒常見病的預(yù)防與處理嬰幼兒常見病的預(yù)防與處理0~3歲嬰幼兒衛(wèi)生與保健66幼兒是祖國的花朵，民族的希望。科學(xué)育兒，讓幼兒健康成長是一項任重而道遠(yuǎn)的工作。幼兒正處于機(jī)體不斷生長發(fā)育的階段，自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響而導(dǎo)致疾病，且一旦造成損傷，往往會影響一生。因此，應(yīng)特別注意常見疾病的預(yù)防和保健工作。嬰幼兒常見疾病有哪些？可從哪些方面進(jìn)行辨別？在家庭中應(yīng)如何護(hù)理生病的嬰幼兒？日常生活中應(yīng)怎樣預(yù)防疾病？面對家長經(jīng)常關(guān)心的這些問題和育兒困惑，我們將進(jìn)入本項目的學(xué)習(xí)。任務(wù)1嬰幼兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理任務(wù)2嬰幼兒常見傳染病的預(yù)防與護(hù)理嬰幼兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理嬰幼兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理11知識目標(biāo)1.掌握嬰幼兒疾病常見癥狀的辨別。2.掌握嬰幼兒常見病的預(yù)防與護(hù)理要點。3.熟悉嬰幼兒常見傳染病的預(yù)防與護(hù)理要點。能力目標(biāo)1.能夠熟練地為嬰幼兒進(jìn)行口服給藥。2.能夠根據(jù)嬰幼兒年齡和生長發(fā)育特點，為嬰幼兒家長進(jìn)行疾病預(yù)防指導(dǎo)。情感目標(biāo)1.能充分認(rèn)識到常見疾病對嬰幼兒造成的危害，加強(qiáng)對嬰幼兒常見癥狀的觀察和評估。2.培養(yǎng)以“預(yù)防為主”的嬰幼兒健康管理理念。近日天氣突然轉(zhuǎn)涼，媽媽發(fā)現(xiàn)8個月大的華華大便次數(shù)明顯增加，一天多達(dá)七八次，且大便較稀、呈蛋花湯樣狀。原本活潑、愛動的華華精神變差，眼眶凹陷，嘴唇也不濕潤了，小便量少、尿黃。在醫(yī)院經(jīng)過檢查后，華華被診斷為急性腹瀉。嬰幼兒常見的疾病有哪些？患病時常見的癥狀是怎樣的？請思考嬰幼兒疾病常見癥狀的辨別一1.發(fā)熱（1）發(fā)熱病因嬰幼兒正常體溫為口溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃，口溫比腋溫大約高0.5℃。許多疾病均可引起發(fā)熱，要結(jié)合其他癥狀，多方面檢查才能查明病因。發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類。（2）常見熱型按照體溫對發(fā)熱進(jìn)行分度：低熱為37.3～38℃，中熱為38.1～39℃，高熱為39.1～41℃，超高熱為41℃以上。▼發(fā)熱的常見熱型2.哭鬧3.腹痛腹痛大體上分為絞痛、鈍痛、放射痛三種形式。腹痛常見的原因有胃腸炎、尿路感染及便秘等。對于嬰幼兒的腹痛，需要醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的診斷。4.嘔吐5.咳嗽6.驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)，是兒科常見急癥。驚厥是指全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮引起的，常伴有意識障礙。驚厥若伴有發(fā)熱，常常主要由感染性疾病引起，如顱內(nèi)感染、敗血癥、中毒性肺炎等?！乐鼓Σ翐p傷▲切勿按壓患兒肢體嬰幼兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理二1.新生兒常見疾病與癥狀（1）新生兒黃疸新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于血清膽紅素濃度升高而引起的皮膚、鞏膜及其他器官等黃染現(xiàn)象，是新生兒期常見癥狀之一。案例呈現(xiàn)苗苗是順產(chǎn)出生的足月兒，出生時體重3100g。出生后第4天，媽媽發(fā)現(xiàn)苗苗面頰、鞏膜均出現(xiàn)黃染，之后逐漸加重，但苗苗精神狀態(tài)正常，并無發(fā)熱、腹脹、嘔吐現(xiàn)象，吃奶、排便均正常。出生后第8天，苗苗全身皮膚嚴(yán)重黃染，媽媽對此非常擔(dān)心，于是帶苗苗到醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為新生兒黃疸。▼生理性黃疸和病理性黃疸的臨床表現(xiàn)特點類型出現(xiàn)時間持續(xù)時間癥狀血液檢查生理性黃疸足月兒出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰；早產(chǎn)兒多于出生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰足月兒5～7天消退，最遲不超過14天；早產(chǎn)兒7～9天消退，最長可延遲到3～4周黃疸程度不一，輕者僅限于面部、頸部出現(xiàn)黃染，重者可在軀干、四肢、鞏膜處出現(xiàn)黃染，糞便變黃每日血清膽紅素升高＜85μmol/L或每小時＜8.5μmol/L病理性黃疸出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸足月兒持續(xù)時間超過2周，早產(chǎn)兒超過4周；黃疸消退后再次出現(xiàn)從黃疸程度重，常波及全身，皮膚黏膜黃染明顯每日血清膽紅素升高＞85μmol/L或每小時＞8.5μmol/L新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理：降低膽紅素濃度病情監(jiān)測心理護(hù)理（2）新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性炎癥反應(yīng)。胎齡越小，出生體重越輕，其發(fā)病率及死亡率越高。①病原體我國以金黃色葡萄球菌最常見，其次為大腸埃希菌。②受感染途徑的影響③新生兒免疫系統(tǒng)功能低下新生兒皮膚黏膜薄嫩易損傷，臍部未愈合、屏障功能差，病菌易侵入血液；淋巴結(jié)發(fā)育不全，補(bǔ)體成分含量低，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞殺菌能力不足，IgM、IgA含量低。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，無特異性，尤其是早產(chǎn)兒。早期反應(yīng)差、嗜睡、少吃、少哭、少動，甚至不吃、不哭、不動、發(fā)熱或體溫不升、體重不增或增長緩慢。常伴有黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血點等。根據(jù)發(fā)病時間可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。新生兒敗血癥的預(yù)防與護(hù)理：維持體溫穩(wěn)定清除局部感染灶合理喂養(yǎng)嚴(yán)密觀察病情（3）新生兒低血糖新生兒低血糖是指全血血糖值低于2.2mmol/L（40mg/dL），不強(qiáng)調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡分界，是新生兒時期極為常見的糖代謝紊亂。暫時性低血糖持續(xù)時間短，一般不超過新生兒期。原因主要包括糖原和脂肪儲備不足、葡萄糖消耗增加、高胰島素血癥。持續(xù)性低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期，見于先天性高胰島素血癥、遺傳代謝性疾病和內(nèi)分泌缺陷等。大多數(shù)患兒無任何臨床癥狀，少數(shù)患兒表現(xiàn)為嗜睡、食欲差、喂養(yǎng)困難、發(fā)紺、呼吸暫停、面色蒼白、體溫低甚至昏迷，也可出現(xiàn)煩躁、易震顫、反射亢進(jìn)、高調(diào)哭聲甚至抽搐等。若補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常，為癥狀性低血糖；若反復(fù)發(fā)作須考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全等疾病。新生兒低血糖的預(yù)防與護(hù)理：保證能量供應(yīng)監(jiān)測病情（1）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染俗稱感冒，指發(fā)生在上呼吸道，包括鼻、咽、喉、扁桃體等部位的感染，是嬰幼兒最常見的疾病，簡稱上感。由于患兒年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱及病變部位的不同，病情的緩急、輕重程度也不同。一般類型感冒嬰幼兒的感冒一般起病急，以全身癥狀為主。多伴有高熱，體溫可達(dá)39～40℃，常持續(xù)2～7天，可伴有胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉，煩躁不安，甚至引發(fā)高熱驚厥。特殊類型感冒皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起，多發(fā)于夏秋季。起病急，患兒出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患兒咽部充血，口腔內(nèi)上側(cè)黏膜有多個2～4mm皰疹，周圍有紅暈，1～2日后皰疹破潰形成小潰瘍，病程為1周左右。咽結(jié)合膜熱由腺病毒引起，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，多發(fā)于春夏季?；純撼Ｓ懈邿帷⒀释?、眼部刺痛，有時伴腹瀉。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離。病程為1～2周。急性上呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理：一般護(hù)理抗感染治療加強(qiáng)體格鍛煉（2）急性支氣管炎急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎。病原體為各種病毒或細(xì)菌，或為混合感染。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。免疫功能低下、特應(yīng)性體質(zhì)、營養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為該病的危險因素。急性支氣管炎的病因大多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始時為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常伴有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。一般無全身癥狀。嬰幼兒有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。嬰幼兒期伴有喘息的支氣管炎，若伴有濕疹或其他過敏史者，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)急性支氣管炎的預(yù)防與護(hù)理：一般護(hù)理控制感染對癥治療加強(qiáng)體格鍛煉（3）肺炎肺炎是指病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。肺炎最常為細(xì)菌和病毒感染，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。肺炎起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多有上呼吸道感染癥狀，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等。肺炎的預(yù)防與護(hù)理：腹脹的治療其他一般護(hù)理抗感染治療對癥處理3.嬰幼兒常見消化系統(tǒng)疾?。?）口炎口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，若病變限于局部，如舌、牙齦、口角，亦稱舌炎、牙齦炎、口角炎，多見于嬰幼兒。目前，臨床上嬰幼兒口炎主要有：鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎新生兒、營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用抗生素的嬰幼兒因機(jī)體免疫力低下，常容易發(fā)生口炎。母親喂哺時乳頭不潔或人工喂養(yǎng)時奶具消毒不嚴(yán)格，嬰幼兒口腔清潔不到位，都可能導(dǎo)致口炎。▼鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎的癥狀表現(xiàn)口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎口腔黏膜改變在頰黏膜，舌、齒齦和上顎表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去齒齦、口唇、舌和頰黏膜，甚至上顎和咽部出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成淺表潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋口腔黏膜在充血水腫后形成糜爛或潰瘍，之后會形成灰白色或黃色假膜覆蓋在上方，邊界清楚，用棉簽可輕易拭去疼痛患處無疼痛，患兒不流涎，不影響進(jìn)食疼痛明顯，出現(xiàn)拒食、流涎、煩躁哭鬧等現(xiàn)象發(fā)熱不發(fā)熱有發(fā)熱，3～5天后恢復(fù)正常發(fā)熱至39～40℃，常伴有淋巴結(jié)腫大其他嚴(yán)重者白色斑膜蔓延至咽喉、食管，甚至呼吸道，可出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等—嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒嬰幼兒口炎的預(yù)防與護(hù)理：體溫過高的護(hù)理防止繼發(fā)感染及交叉感染保持口腔黏膜濕潤和清潔按醫(yī)囑正確涂藥減輕口痛（2）腸套疊腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒常見的急腹癥。80%的患兒年齡在2歲內(nèi)，男孩發(fā)病率高于女孩。嬰幼兒期絕大多數(shù)的腸套疊為原發(fā)性，主要是由于嬰幼兒回腸、盲腸部位的腸系膜發(fā)育不成熟，腸管未完全固定，活動度過大引起。▼嬰幼兒期急性腸套疊的臨床表現(xiàn)類型表現(xiàn)腹痛受到腸系膜牽拉作用和腸管的強(qiáng)烈收縮，患兒會突然出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，面色蒼白，出汗，拒絕進(jìn)食。受到疼痛影響，患兒通常雙腿蜷曲并且縮腹。疼痛一般持續(xù)10～20min后緩解，但是間隔5～10min或更長時間又會反復(fù)發(fā)作嘔吐腹痛后數(shù)小時，患兒開始出現(xiàn)嘔吐癥狀，早期嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，如乳汁、乳凝塊或食物殘渣，后期可嘔吐綠色膽汁，晚期可嘔吐糞便樣液體，常預(yù)示腸管梗阻血便發(fā)生腸套疊后最初幾小時內(nèi)，嬰幼兒排便尚可正常。但大部分患兒在6～12h會排出果醬狀黏液血便，或就醫(yī)時作直腸指檢發(fā)現(xiàn)血便。此癥狀是腸套疊急性發(fā)作的重要表現(xiàn)腹部包塊發(fā)病早期，可在患兒的右上腹摸到臘腸樣腫塊，光滑不柔軟，可略微移動。晚期由于進(jìn)一步發(fā)生腸壞死或腹膜炎，出現(xiàn)腹脹、腹腔積液等癥狀后腫塊不易觸及全身癥狀患兒在發(fā)病早期一般情況尚可，無發(fā)熱等全身中毒癥狀，較難被成人發(fā)現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，甚至發(fā)生腸壞死及腹膜炎等問題時，發(fā)熱、脫水、嗜睡、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)會陸續(xù)出現(xiàn)腸套疊的預(yù)防與護(hù)理：調(diào)整飲食口腔護(hù)理合理休息，避免劇烈運動警惕復(fù)發(fā)（3）腹瀉小兒腹瀉又稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，可引起嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡，是嬰幼兒最常見疾病之一，多見于6個月至2歲的嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病，夏、秋季發(fā)病率最高。根據(jù)病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉；根據(jù)病程可分為急性腹瀉（小于2周）、遷延性腹瀉（2周～2個月）和慢性腹瀉（大于2個月）；根據(jù)病情可分為輕型腹瀉和重型腹瀉。腹瀉病是世界性公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率高，對嬰幼兒健康危害極大，是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。在許多發(fā)展中國家，腹瀉病是嬰幼兒死亡的第一位原因。據(jù)我國資料顯示，全人口的腹瀉病發(fā)病率為0.17～0.70次/人年，5歲以下學(xué)齡兒童為2.50～3.38次/人年。近年來，隨著口服補(bǔ)液鹽（ORS）的廣泛應(yīng)用、母乳喂養(yǎng)率提高、營養(yǎng)和衛(wèi)生保健措施的改善，該病致死率明顯降低，但仍是我國兒童常見病及5歲以下學(xué)齡兒童的主要死亡原因之一。因此，對腹瀉病的防治尤為重要。知識閱讀腹瀉病的危害影響腹瀉的易感因素：影響腹瀉的感染因素：影響腹瀉的非感染因素：常由飲食因素和腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲缺乏，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。急性輕型腹瀉多因腸道內(nèi)感染所致或由輕型腹瀉轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。急性重型腹瀉病因復(fù)雜，以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)，遷延不愈最為常見。在營養(yǎng)不良患兒中患病率較高，表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情時輕時重，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。多伴有消瘦、貧血、多種維生素缺乏及繼發(fā)感染等。遷延性腹瀉和慢性腹瀉▼不同程度脫水的臨床表現(xiàn)腹瀉的預(yù)防與護(hù)理：調(diào)整飲食控制感染維持皮膚完整性體溫降溫密切觀察病情向家長介紹疾病知識4.嬰幼兒常見營養(yǎng)性疾?。?）維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病是以維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床上以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。維生素D不足導(dǎo)致的佝僂病，是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，發(fā)病緩慢，影響生長發(fā)育。多發(fā)生于3月齡～2歲的嬰幼兒。維生素D缺乏性佝僂病的病因：日光照射不足維生素D攝入不足鈣含量過低或鈣、磷比例不當(dāng)需要量增多疾病和藥物影響維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)主要為骨骼的改變、肌肉松弛，以及非特異性的精神神經(jīng)癥狀。重癥佝僂病可影響患兒的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，同時對患兒的智力發(fā)育也有影響。▼不同時期維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)類型表現(xiàn)初期多數(shù)患兒從3個月左右開始發(fā)病，以精神神經(jīng)癥狀為主，有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)激期除初期癥狀外，患兒以骨骼改變和運動機(jī)能發(fā)育遲緩為主，用手指按在3～6月齡患兒的枕骨及頂骨部位，感覺顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回，稱乒乓球征。8～9月齡以上的患兒頭顱常呈方形。前囟大且閉合延遲，嚴(yán)重者18個月時前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱肋骨串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”。會站、走的患兒兩腿形成向內(nèi)或向外彎曲畸形，即“O”型或“X”型腿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脊柱側(cè)突、后突。患兒的肌肉韌帶松弛無力，因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大，平臥時呈“蛙狀腹”，因四肢肌肉無力，學(xué)會坐、站、走的年齡都較晚，因兩腿無力易跌跤。出牙較遲，牙齒不整齊，容易發(fā)生齲齒。大腦皮質(zhì)功能異常，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫力低下，易并發(fā)感染、貧血恢復(fù)期經(jīng)過一定的治療，各種臨床表現(xiàn)均消失，肌張力恢復(fù)，血液生化改變和X線表現(xiàn)也恢復(fù)正常后遺癥期多見于3歲后幼兒，經(jīng)治療或自然恢復(fù)后臨床癥狀消失，僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防與護(hù)理：一般護(hù)理補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充鈣劑矯形療法（2）單純性肥胖癥嬰幼兒單純性肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。案例呈現(xiàn)航航的爸爸媽媽工作特別忙，平時航航都是由爺爺奶奶照顧。航航奶奶很疼愛孫子，航航1歲后，奶奶除了喂其喝奶粉以外，還總是給航航買各種蛋糕、零食吃。航航3歲時，媽媽帶他去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢，經(jīng)測量，航航的體重已經(jīng)達(dá)到20kg，身長100cm，醫(yī)生建議應(yīng)控制航航的飲食，避免肥胖再加重。單純性肥胖癥的病因：能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他肥胖癥的治療措施：（3）缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。任何年齡均可發(fā)病，但以6個月至2歲的嬰幼兒最多見，是嬰幼兒貧血中最常見的一種，為我國嬰幼兒保健重點防治的“四病”之一。案例呈現(xiàn)西西媽媽發(fā)現(xiàn)10個月大的西西最近嘴唇和面色越來越蒼白，總是無精打采，不像原來那么愛動、活潑了。媽媽帶西西去醫(yī)院門診，醫(yī)生得知西西是早產(chǎn)兒且母乳喂養(yǎng)至今也沒有添加任何輔食，就讓西西媽媽帶其去抽血。血檢結(jié)果出來后，西西被診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的病因：鐵的吸收、利用障礙鐵的丟失過多鐵儲存量不足鐵攝入量不足生長發(fā)育快一般表現(xiàn)?；純浩つw蒼白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明顯?；顒雍蟪霈F(xiàn)心悸氣促，易疲乏、不愛活動，年長兒可訴全身無力、頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。骨髓外造血的表現(xiàn)。肝、脾、淋巴結(jié)增大，且年齡越小病程越長、貧血越嚴(yán)重增大越明顯。非造血系統(tǒng)表現(xiàn)。消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、舌乳頭萎縮，少數(shù)患兒有喜吃泥土、墻皮、煤渣等異食癖現(xiàn)象；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)精神不振、煩躁不安、注意力不易集中、記憶力減退、理解力降低、學(xué)習(xí)成績下降等；嚴(yán)重貧血患兒在心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心率增快，心臟擴(kuò)大或心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，甚至發(fā)生心力衰竭；其他方面表現(xiàn)為頭發(fā)枯黃無光澤，指甲薄脆、不光滑甚至出現(xiàn)反甲，重度貧血患兒因免疫功能降低易患感染性疾病。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的預(yù)防與護(hù)理：合理安排飲食，正確應(yīng)用鐵劑提倡母乳喂養(yǎng)及時添加含鐵量豐富的輔助食品采取措施增加患兒食欲鮮牛乳必須加熱處理按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑制訂作息、活動強(qiáng)度和時間表及時增減衣服，多曬太陽5.嬰幼兒常見五官疾病（1）齲齒齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨病程發(fā)展從色澤改變到形成實質(zhì)性病損，其特點是發(fā)病率高、分布廣。“細(xì)菌—食物—宿主—時間”是目前普遍認(rèn)同的齲齒形成的主要因素，也稱“四聯(lián)”因素。臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化，以質(zhì)變?yōu)橹鳎?、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，使組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段。類型表現(xiàn)淺齲初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，后因著色而呈黃褐色，窩溝處呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)中齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛深齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲嚴(yán)重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛齲齒的預(yù)防與護(hù)理：減少或控制糖類的攝入增強(qiáng)牙齒的抗齲性保證或促進(jìn)唾液分泌加強(qiáng)嬰幼兒口腔保健，定期檢查（2）弱視眼球無明顯器質(zhì)性病變，但單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到1.0者稱為弱視。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力低于0.8或兩眼視力差大于2行。弱視的分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視廢用性弱視先天性弱視或器質(zhì)性弱視弱視的臨床表現(xiàn)：視力和屈光異常分讀困難固視異常弱視的預(yù)防與護(hù)理：穿針、穿珠訓(xùn)練遮蓋治療（3）中耳炎中耳炎是指累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，多發(fā)于兒童，可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管，引發(fā)中耳炎。游泳時，如水咽入口中，可通過鼻咽部進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎。嬰幼兒仰臥位吃奶時，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。中耳炎的病因中耳炎的臨床表現(xiàn)急性化膿性中耳炎是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿。嬰幼兒的全身癥狀比成人明顯，可伴有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。急性分泌性中耳炎大多于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時，出現(xiàn)聽力下降，可有“自聲增強(qiáng)”現(xiàn)象。有輕微耳痛。慢性分泌性中耳炎患者耳聾的嚴(yán)重程度常有波動。壓迫耳屏或頭位改變時，聽力可有所改善，中耳積液黏稠時，聽力不會因為頭位的變動而改變。嬰幼兒多無聽力下降的主訴，表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，注意力不集中，或看電視時要求過大的音量。鼻腔、鼻咽部疾病要進(jìn)行及時適當(dāng)?shù)奶幚恚瑢τ谛悍蚀蟮脑鲋丑w，要及早醫(yī)治。對患急性化膿性中耳炎的嬰幼兒，應(yīng)給予及時適當(dāng)?shù)闹委?，以防轉(zhuǎn)為慢性。對于已有慢性化膿性中耳炎的嬰幼兒，要正確診斷、治療，防止發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥。嬰幼兒感冒流鼻涕時，可指導(dǎo)嬰幼兒將鼻涕向后抽吸，由口吐出，或?qū)⑹峙练旁诒乔翱?，輕輕地將鼻涕擤出；亦可輕捏一側(cè)前鼻孔，輕輕擤出對側(cè)開放鼻腔內(nèi)的鼻涕。中耳炎的預(yù)防與護(hù)理6.嬰幼兒常見皮膚?。?）濕疹濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，分急性、亞急性、慢性三期。急性期具有滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點。濕疹病因：▼急性、亞急性、慢性濕疹的臨床表現(xiàn)類型表現(xiàn)急性濕疹皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。如繼發(fā)感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布亞急性濕疹急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，仍有劇烈瘙癢慢性濕疹常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，也可開始時即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈根據(jù)皮損累及的范圍，又分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類對于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，應(yīng)指導(dǎo)母親避免食用雞蛋、牛奶、海鮮等易過敏的食物；對于人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，可考慮水解蛋白配方奶粉（低敏配方奶粉），不要過度喂養(yǎng)，以免增加其腸胃負(fù)擔(dān)，使其因消化不良而加重濕疹；雞蛋、魚、蝦、堅果等高致敏性的輔食要延后添加，建議晚1～2個月添加，如果過敏情況較嚴(yán)重，待嬰幼兒1歲后再嘗試這些食物，且添加的速度要慢，勤記錄，多觀察，做到心中有數(shù)。濕疹的預(yù)防與護(hù)理嬰幼兒的皮膚要保持清潔和濕潤，暫時不要使用堿性的清潔用品，可以只用清水清潔，濕疹表面沒有破潰，可使用一些不過敏的保濕霜，并且加大保濕霜的用量和頻次，以油膏效果最好，每天6～8次或者更多，保持皮膚24h濕潤。干性濕疹洗澡不要過于頻繁。給嬰幼兒穿棉質(zhì)的衣服，避免羊毛和其他化纖類的材料，以免加重嬰兒濕疹癥狀。床上用品也應(yīng)選擇棉質(zhì)的。將嬰幼兒居室濕度保持在40%～60%。（2）痱子痱子是夏季或炎熱環(huán)境下常見的表淺性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于皺襞部位。其病因是由于環(huán)境中氣溫高、濕度大，外溢的汗液滲入并刺激周圍組織而于汗孔處出現(xiàn)丘疹、丘皰疹和小水皰。細(xì)菌繁殖、產(chǎn)生毒素，可加重炎癥反應(yīng)。▼痱子的類型及臨床表現(xiàn)類型表現(xiàn)晶形粟粒疹（又稱白痱）由于汗液在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下汗管溢出引起。常見于高熱大量出汗、長期臥床、過度衰弱的患者。皮損為針尖至針頭大小的淺表性小水皰，壁薄，清亮，周圍無紅暈，輕擦易破，干涸后留有細(xì)小鱗屑。有自限性，一般無自覺癥狀紅色粟粒疹（又稱紅痱）由于汗液在棘層處汗管溢出引起。急性發(fā)病，皮損為成批出現(xiàn)圓而尖形的針頭大小的密集丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈。皮損消退后有輕度脫屑。自覺輕度燒灼、有刺癢感膿皰性粟粒疹（又稱膿痱）多由紅色粟粒疹發(fā)展而來。皮損為密集的丘疹，頂端有針頭大小淺表膿皰。膿皰內(nèi)常為無菌性或非致病性球菌深部粟粒疹（又稱深痱）由于汗液在真皮上層特別是在真皮—表皮交界處汗管溢出引起，常見于嚴(yán)重和反復(fù)發(fā)生紅色粟粒疹的患者。皮損為密集的皮色小水皰，清亮，不易擦破，出汗時增大，不出汗時縮小避免嬰幼兒大量出汗，尤其在炎熱的天氣下一定要保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽。嬰幼兒穿著要寬松、輕便，讓其穿透氣、吸汗的棉質(zhì)衣服，避免化纖類衣物，以減少衣物對皮膚的摩擦。出現(xiàn)痱子后，可以通過洗澡或者用干凈的毛巾浸入涼水后濕敷來降低皮損處溫度，減少嬰幼兒不適感。用性質(zhì)溫和的肥皂或兒童專用沐浴液洗澡，洗完后讓皮膚充分晾干。痱子出現(xiàn)后，局部要避免使用含有礦物油的乳霜或者軟膏，也不要用任何油劑類型的產(chǎn)品，否則會加重毛孔阻塞。痱子的預(yù)防與護(hù)理嬰幼兒喂藥實訓(xùn)1實訓(xùn)目的治療疾病或減輕癥狀；協(xié)助診斷，預(yù)防疾病；維持正常生理功能。實訓(xùn)準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備藥杯、小勺、吸管、滴管、橡膠乳頭、注射器、研缽、小毛巾、溫水、藥物。藥物準(zhǔn)備先將藥物碾成細(xì)末，用溫開水充分溶解，無沉淀后待用。人員準(zhǔn)備衣帽整潔、佩戴口罩、清洗雙手。實訓(xùn)步驟將橡膠乳頭放入新生兒口中，用滴管將藥物滴入橡膠乳頭中讓其吸入，也可以直接用滴管或小勺喂藥。用相同方法喂少量溫開水，清潔口腔。1新生兒喂藥將嬰兒抱在膝上，取臥位，操作者用左臂固定嬰兒的雙臂及頭部，并抬高嬰兒頭部，用小毛巾圍于嬰兒頸部。對于不宜抱起者，需抬高其頭部，面部使其稍偏向一側(cè)。2嬰兒喂藥左手拇指按壓嬰兒下頜使之張口，右手把小勺從嬰兒嘴角放入口中，并停留片刻，直至其咽下藥物，防止嬰兒吐藥。若嬰兒不肯咽下時，可用拇指與食指輕輕捏其雙頰，使之吞咽。用同樣方法喂少量溫開水，清潔口腔。用毛巾擦凈嬰兒面部，撤去毛巾。向幼兒說明服藥的必要性，鼓勵幼兒自行用藥杯服藥。若幼兒拒絕，操作者左手輕捏其雙頰，右手拿藥杯從幼兒口角將藥倒入口內(nèi)，停留片刻，直至其咽下藥物。喂少量溫開水，清潔口腔。3幼兒喂藥注意事項給藥前做好三查七對，做到準(zhǔn)確給藥。嬰兒啼哭時不要強(qiáng)行灌藥，防止藥物嗆入氣管而引起窒息。不得捏住嬰兒鼻子，強(qiáng)行經(jīng)口灌藥。熱性驚厥的居家護(hù)理實訓(xùn)2實訓(xùn)目的能正確識別熱性驚厥的癥狀，掌握嬰幼兒熱性驚厥的救護(hù)措施。實訓(xùn)準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備紗布、彎盤、退熱貼，必要時備退熱栓、手電筒等。人員準(zhǔn)備衣帽整齊，去除首飾，剪短指甲，洗凈雙手。實訓(xùn)步驟立即讓嬰幼兒側(cè)臥或者平臥頭偏向一側(cè)，解松領(lǐng)扣、圍嘴、圍巾等。檢查并清除嬰幼兒口鼻分泌物、嘔吐物，以免引起窒息。有條件者遵醫(yī)囑使用止驚藥物。拉好床檔，防止嬰幼兒墜地摔傷；移開周邊可能損傷嬰幼兒的物品。物理降溫如使用退熱貼、進(jìn)行溫水擦浴等，或使用藥物降溫。密切觀察病情變化，注意嬰幼兒呼吸、神志及瞳孔變化?！脚P頭偏向一側(cè)▲清理口鼻分泌物、嘔吐物注意事項驚厥發(fā)作時禁止飲食。嬰幼兒驚厥時，不能喂水、喂食，以免誤入氣管發(fā)生窒息或引起吸入性肺炎，待病情穩(wěn)定后，再喂奶或鼻飼。保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，防止抽搐加重。注意觀察嬰幼兒有無肢體損傷。注意對嬰幼兒進(jìn)行人文關(guān)懷。嬰幼兒常見傳染病的預(yù)防與護(hù)理嬰幼兒常見傳染病的預(yù)防與護(hù)理22知識目標(biāo)1.熟悉嬰幼兒常見傳染病的預(yù)防與護(hù)理要點。2.掌握嬰幼兒常見傳染病的特征、流行規(guī)律。能力目標(biāo)1.通過對嬰幼兒癥狀的觀察與評估能初步判斷嬰幼兒所患疾病，并有針對性地給予健康指導(dǎo)和護(hù)理。2.針對不同的傳染病能夠采取特定的預(yù)防措施。情感目標(biāo)1.關(guān)注嬰幼兒的身體健康狀況，有敏銳的觀察力和強(qiáng)烈的責(zé)任心，用心做好嬰幼兒常見傳染病的預(yù)防和護(hù)理工作。2.能充分認(rèn)識國家衛(wèi)生保健政策在嬰幼兒傳染病預(yù)防和治療方面的積極作用。家長們幾乎都會發(fā)現(xiàn)，自己的孩子在嬰幼兒時期特別容易患傳染病。然而，當(dāng)孩子一旦上了小學(xué)，特別是上了中學(xué)之后，一般就較少患傳染病了，這是什么原因呢？原來是因為嬰幼兒時期機(jī)體免疫功能低下，對疾病的抵抗力較弱，因此容易患傳染病。傳染病是由病原體（病原微生物）引起的，能在人與人、或人與動物之間相互傳染的疾病。我們都希望孩子能健健康康的成長。因此，預(yù)防和管理傳染病，是嬰幼兒照護(hù)過程中一項重要的保健工作。病毒性傳染病一1.麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（Koplik斑）及全身斑丘疹為臨床特征。麻疹是嬰幼兒最常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性極強(qiáng)。麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過局部淋巴組織進(jìn)入血流（初次病毒血癥），病毒被單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再次進(jìn)入血液，造成第二次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹。由于機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制，麻疹患兒常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管肺炎等。麻疹的預(yù)防與護(hù)理：維持正常體溫保持皮膚黏膜的完整性保證營養(yǎng)供給預(yù)防感染的傳播▼麻疹的臨床表現(xiàn)階段表現(xiàn)潛伏期一般為6～18天，接受過主動免疫或被動免疫者可延長至3～4周前驅(qū)期一般為3～4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、黏膜炎、病毒血癥和口腔黏膜斑。發(fā)熱可高達(dá)39～40℃，伴有頭痛、流涕、咳嗽、噴嚏及咽部充血等，與上呼吸道感染不易區(qū)別，但結(jié)膜充血、畏光流淚、眼瞼水腫等眼部癥狀是該病特點。麻疹黏膜斑是診斷麻疹的有力依據(jù)，出現(xiàn)在下磨牙相對應(yīng)的口腔黏膜處，可見0.5～1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點，周圍有紅暈。該黏膜斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)2～3日即可消失出疹期多在發(fā)熱后3～5天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后、發(fā)際，漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2～5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2～5mm，散在分布，伴有癢感，疹間皮膚正常。繼而皮疹增加，融合成片，顏色加深呈暗紅恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同。疹退后，皮膚可留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天后痊愈諸福棠（1899.11.28—1994.4.23），江蘇無錫人，著名兒科專家，我國現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)奠基人。他首創(chuàng)用胎盤球蛋白預(yù)防麻疹，又領(lǐng)頭研究麻疹減毒活疫苗并推廣至全國，還主編了中國第一部大型兒科教科書《實用兒科學(xué)》。諸福棠不僅學(xué)術(shù)造詣精深，而且為人敦厚、道德高尚。他與吳瑞萍、鄧金鍌將經(jīng)營多年為戰(zhàn)爭中的孩子們創(chuàng)辦的國內(nèi)第一家兒童醫(yī)院無償獻(xiàn)給國家，制訂“公（大公無私）、慈（慈祥友愛）、勤（勤奮工作）、和（團(tuán)結(jié)和睦）”院訓(xùn)，還為國家培養(yǎng)了大批兒科優(yōu)秀人才。諸福棠把畢生獻(xiàn)給了中國的兒科事業(yè)，“公慈勤和”是對他思想品德的生動概括，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、艱苦樸素、潔身自律以及熱愛祖國的高尚品質(zhì)永遠(yuǎn)是我們學(xué)習(xí)的榜樣。知識閱讀兒科宗師諸福棠2.水痘水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，多見于嬰幼兒。感染后一般可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。多發(fā)病于春冬季節(jié)，其傳染性強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。▼水痘的臨床表現(xiàn)階段表現(xiàn)潛伏期一般14～16天，有時可長達(dá)3周前驅(qū)期一般僅為1天，癥狀輕微或不顯著，年長兒表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、食欲不振等出疹期發(fā)熱次日出皮疹，先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后到達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。皮疹從斑疹—丘疹—皰疹—結(jié)痂的順序演變。皰疹稍呈橢圓形，2～5mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時，紅暈亦消退，初呈清澈水珠狀，24h內(nèi)皰液由清亮變混濁，皰疹壁較薄易破，瘙癢感重，2～3天后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在水痘的預(yù)防與護(hù)理：室溫適宜，衣被不宜過多、過厚、過緊，以免造成患兒不適，增加癢感。保持床單、衣物等干燥，定時清潔患兒皮膚，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。幫患兒剪短指甲，保持雙手清潔，避免用手抓破皰疹，嬰幼兒可戴手套。嬰幼兒因皮膚瘙癢吵鬧時，可設(shè)法分散其注意力，或用溫水幫其洗浴，局部使用0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。（1）保持皮膚黏膜的完整性對可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。無并發(fā)癥者，一般可在家中隔離，持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時為止。易感嬰幼兒避免接觸水痘患兒，若已接觸，應(yīng)在72h內(nèi)注射水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白，以預(yù)防或減輕癥狀，并醫(yī)學(xué)觀察3周。注意保持室內(nèi)空氣流通，但要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，分別采取洗、曬、燙、煮等方式進(jìn)行消毒。（2）預(yù)防感染注意觀察患兒精神、體溫、食欲及有無咳嗽、嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)異常及時就診。對于因口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食者應(yīng)予以補(bǔ)液，對于有高熱者可用物理降溫或適量退熱劑，避免使用阿司匹林。若發(fā)現(xiàn)患兒在出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡、驚厥時應(yīng)及時送往醫(yī)院。（3）病情觀察3.流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分別引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類傳染病。以冬、春季多見，臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。根據(jù)病毒型別不同，人類流感病毒分為甲、乙二型，我國甲型流感最為常見。流行性感冒潛伏期為1～3天，短至6h，長至4天。▼流行性感冒類型及表現(xiàn)類型表現(xiàn)典型流感急起高熱，畏寒或打寒戰(zhàn)，頭痛、身痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀明顯，而呼吸道癥狀輕微。少數(shù)患者有鼻塞、流涕、畏光、流淚等眼部癥狀?？人?、胸骨后不適或燒灼、咽干、咽痛也較常見。體溫可達(dá)40℃，面部潮紅，咽部及結(jié)膜外眥部輕度充血。發(fā)熱多于1～2天內(nèi)達(dá)高峰，3～4天內(nèi)退熱，退熱后呼吸道癥狀較明顯并持續(xù)3～4天后消失，但乏力癥狀可持續(xù)1～2周。該類型最常見。輕型患者發(fā)熱不超過39℃，癥狀較輕，病程2～3天流感病毒性肺炎流感病毒感染可以由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型。肺炎型是因流感病毒自上呼吸道繼續(xù)向下呼吸道蔓延引起。典型的肺炎型流感在發(fā)病后高熱持續(xù)不退，后迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、泡沫黏液痰或痰中帶血癥狀。胸透肺部雙側(cè)呈散在絮狀陰影，由肺門向四周擴(kuò)散；其表現(xiàn)與呼吸窘迫綜合征一致，患兒可因心力衰竭或外周循環(huán)衰竭而死亡中毒型和胃腸型流感中毒型流感極為少見，是由病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)引起的中毒性癥狀，臨床上有腦炎或腦膜炎癥狀，主要表現(xiàn)為高熱、昏迷，可出現(xiàn)抽搐，腦膜刺激征。胃腸型流感在嬰幼兒中較為常見，主要以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般2～3天即可恢復(fù)流行性感冒的預(yù)防與護(hù)理：將患兒隔離，以減少傳染。亦須保證患兒有足夠的休息時間，減少并發(fā)癥。家庭或托育機(jī)構(gòu)有流感患者時，應(yīng)進(jìn)行空氣、食具、玩具等消毒工作。在流行性感冒流行季節(jié)不要帶嬰幼兒到人員聚集的公共場所。帶領(lǐng)嬰幼兒經(jīng)常進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)其呼吸道適應(yīng)能力。為嬰幼兒接種流感疫苗，以增強(qiáng)抗流感的抵抗力，降低發(fā)病率。4.手足口病手足口病又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，是由多種腸道病毒引起的，以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀的疾病，多見于學(xué)齡兒童，但3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。急性起病，早期有低熱、咳嗽、流涕等類似上呼吸道感染癥狀，個別出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象?？谇火つこ霈F(xiàn)皰疹，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，病情較輕。皮疹亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，通常無癢感、無痛感。大多數(shù)患兒在一周內(nèi)體溫下降、皮疹消退。（1）輕癥表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。病情進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；呼吸急促淺表、呼吸困難，口唇發(fā)紺，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液，肺部可聞及痰鳴音或濕啰音；面色蒼灰、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，血壓升高或下降。（2）重癥表現(xiàn)手足口病是一種存在多年的傳染病，在歐亞國家和地區(qū)均有發(fā)生。患者以嬰幼兒為主，大多數(shù)病例癥狀輕微，多數(shù)患者可以自愈。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情。截至2008年5月1日24時，阜陽市累計報告手足口病3321例，其中，痊愈1112例，死亡22例，重癥48例，病危10例。為加強(qiáng)手足口病防治工作，衛(wèi)健委于2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。知識閱讀手足口病的預(yù)防與護(hù)理：輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新、流通，減少人員探視。在接觸患兒前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。勤曬衣被，對患兒使用的食具、玩具等進(jìn)行充分消毒。（1）消毒隔離保持床單、衣物等干燥，定時為患兒清潔皮膚，更換柔軟衣物。沐浴時盡量避免使用肥皂及沐浴露。剪短患兒指甲，保持其雙手清潔，避免其用手抓破皰疹?；純撼龊购髴?yīng)及時用溫開水為其擦身，避免汗液刺激引起繼發(fā)感染。患兒因口腔黏膜皰疹疼痛，常會食欲減退，可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液或0.02%氯已定溶液為其擦洗，在潰瘍處涂抹錫類散。（2）皮膚及口腔黏膜護(hù)理高熱是重癥手足口病患兒早期表現(xiàn)之一，應(yīng)給予散熱、多飲水、溫水擦浴等物理降溫。溫水擦浴時動作要輕柔。降低室溫，禁忌衣物、包被過厚，否則會影響散熱，必要時藥物降溫。（3）高熱護(hù)理給予患兒易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以補(bǔ)充水分，避免生、冷、刺激性食物。讓患兒多飲溫開水，少量多餐，必要時靜脈補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理嚴(yán)密觀察患兒有無煩躁不安或陣發(fā)性哭鬧，以及精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、驚厥等癥狀；觀察患兒面色，有無皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼等；注意觀察患兒口周皮膚黏膜顏色，有無呼吸淺促；出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即送診。（5）病情觀察5.流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為主，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，還可引起其他腺體組織或臟器的全身性病變。多見于嬰幼兒和青少年，好發(fā)于冬、春季，在嬰幼兒集中的地方易暴發(fā)流行。▼流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)階段表現(xiàn)潛伏期平均為18天前驅(qū)期前驅(qū)期很短，數(shù)小時至1～2天，癥狀較輕。部分病例出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯腮腺腫期一般先見于一側(cè)，另一側(cè)繼之腫大。腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，局部皮膚不紅，表面有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫?；純焊械骄植刻弁春透杏X過敏，張口、咀嚼時更明顯。部分患兒有頜下腺、舌下腺腫脹，同時伴有中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫脹大多于1～3天達(dá)到高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退后回復(fù)正常，整個病程約10～14天。不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者流行性腮腺炎的預(yù)防與護(hù)理：給予患兒易消化的半流質(zhì)或軟食，以減輕患兒由于張口及咀嚼食物而引起疼痛。忌食辛辣、酸、冷、硬等刺激性食物。讓患兒平時多飲水，勤漱口，保持口腔衛(wèi)生。局部冷敷可使血管收縮，減輕炎癥充血及疼痛。（1）減輕疼痛可采用物理降溫，如冰袋冷敷，注意觀察降溫效果，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。（2）降溫對患兒采取呼吸道隔離直至腮腺腫大完全消退后3天。對患兒呼吸道分泌物及污染物應(yīng)進(jìn)行消毒處理。發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時進(jìn)行隔離。對易感兒進(jìn)行主動免疫，注射腮腺炎減毒活疫苗或腮腺炎—麻疹—風(fēng)疹三聯(lián)疫苗，96%可產(chǎn)生抗體。對有接觸史的易感兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。（3）預(yù)防感染的傳播密切觀察患兒病情，觀察其有無出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁、驚厥、睪丸腫大及疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。（4）病情觀察6.傳染性肝炎傳染性肝炎是由肝炎病毒引起的傳染病。肝炎病毒最常見的為甲型、乙型。甲型肝炎病毒可引起甲型傳染性肝炎，該病毒存在于病人的糞便中，糞便污染了食物、飲水，經(jīng)口造成傳染。人感染了甲型肝炎病毒，約經(jīng)1個月的潛伏期后發(fā)病，多為黃疸型肝炎。乙型肝炎病毒可引起乙型傳染性肝炎，該病毒耐熱，存在于病人的血液、乳汁等中，含有病毒的極微量血液就能造成傳染，可通過輸血、注射血制品、共用注射器等途徑傳播。乙型肝炎病毒多為無黃疸型肝炎。無論甲型、乙型傳染性肝炎，在癥狀上都可分為黃疸型與無黃疸型兩種類型?；技毙愿窝缀髴?yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可輕微活動，但以不感覺疲勞為度。飲食宜少吃脂肪，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖的攝入量，多吃水果、蔬菜。防止病從口入，講究飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生。飯前用肥皂、流動水洗手。不混用水杯、牙刷。做好日常消毒工作，對于食具、水杯，要煮沸消毒。工作人員定期進(jìn)行健康檢查。早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人。傳染性肝炎的預(yù)防與護(hù)理細(xì)菌性傳染病二1.百日咳百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達(dá)2～3個月，故有百日咳之稱。▼百日咳病程及臨床表現(xiàn)階段表現(xiàn)卡他期從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般為1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱癥狀，也可只有干咳。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀痙咳期一般為2～4周或更久（可至2個多月），陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為該期特點。發(fā)作時咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲?？人詣×視r，可有大小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流、頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等表現(xiàn)，表情極為痛苦。輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵時均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預(yù)兆恢復(fù)期一般為1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳新生兒和嬰兒常無典型痙咳，往往咳嗽數(shù)聲后即出現(xiàn)屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時進(jìn)行人工呼吸、給氧等積極搶救措施，可造成窒息死亡。隔離患兒，對密切接觸的易感者檢疫21天。保持居室空氣清新，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。加強(qiáng)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，注意營養(yǎng)。嬰兒窒息時應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、給氧，必要時給予止痙排痰。目前我國已普及百白破三聯(lián)疫苗計劃免疫。對于最近6個月未接種過疫苗的7歲以下幼兒與密切接觸病患者給予一劑加強(qiáng)免疫。百日咳的預(yù)防與護(hù)理2.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，又稱志賀菌病，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，同時伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克和（或）中毒性腦病。潛伏期一般為1～3天，流行期為每年的6～11月份，發(fā)病高峰期在每年的8月份。分為急性菌痢、慢性菌痢。急性菌痢普通型（典型）輕型（非典型）重型中毒型慢性菌痢慢性隱匿型慢性遷延型慢性型急性發(fā)作臥床休息、消化道隔離（隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性）。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。