品管圈活動在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的應(yīng)用

品管圈活動在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的應(yīng)用目的探討品管圈活動在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的效果。方法選擇2012年3月～2013年3月200例婦科手術(shù)患者作為對照組，實施圍術(shù)期常規(guī)護理。選擇2013年4月～2014年4月200例婦科手術(shù)患者作為研究組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施品管圈活動。觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率分別為1.50%和4.00%，明顯低于對照組的5.50%和20.50%（P＜0.05）。研究組患者滿意度為95.50%，顯著高于對照組的86.50%（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動有效預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓，提高患者滿意度。標(biāo)簽：品管圈活動；婦科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；患者滿意度在婦科手術(shù)后的各類并發(fā)癥中，下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)患者術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻[1]報道發(fā)生率約為7%～45%，臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，但若診療不及時，輕者導(dǎo)致下肢功能障礙，嚴(yán)重因栓子脫落引起肺栓塞，威脅患者生命安全。護理干預(yù)預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是臨床工作的重點，楊玉真等[2]對793例婦科手術(shù)患者采取健康教育、心理護理、患肢護理等綜合干預(yù)，沒有1例發(fā)生下肢深靜脈栓塞。品管圈是指相似或互補工作場所的人們自發(fā)組成的小圈團體，通體合作、集思廣益，依據(jù)一定程序解決管理、文化、工作現(xiàn)場等方面的課題或問題，起初應(yīng)用于日本企業(yè)管理中，近年來被引入護理工作，且取得顯著效果[3，4]。筆者在婦科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用品管圈活動，在預(yù)防患者術(shù)后下肢腎靜脈栓塞方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年3月～2014年4月400例婦科手術(shù)患者作為研究對象，其中2012年3月～2013年3月200例婦科手術(shù)患者作為對照組，2013年4月～2014年4月200例婦科手術(shù)患者作為研究組。對照組年齡32～75歲，平均（57.63±17.28）歲；體質(zhì)量45～75kg，平均（62.58±13.64）kg；疾病種類：子宮肌瘤47例，卵巢良性腫瘤39例，宮頸癌42例，子宮內(nèi)膜癌21例，卵巢癌31例，其他腫瘤20例；麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉142例，靜吸復(fù)合全身麻醉58例。研究組年齡30～77歲，平均（58.43±19.17）歲；體質(zhì)量44～73kg，平均（61.82±11.76）kg；疾病種類：子宮肌瘤53例，卵巢良性腫瘤40例，宮頸癌38例，子宮內(nèi)膜癌22例，卵巢癌29例，其他腫瘤18例；麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉137例，靜吸復(fù)合全身麻醉63例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、疾病種類和麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性。1.2方法對照組給予婦科圍手術(shù)期常規(guī)護理，即術(shù)前全面評估、圍術(shù)期健康宣教、術(shù)后病情護理、飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉等，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施品管圈活動，具體方案和措施如下。1.2.1成立品管圈活動小組成立以護士長為圈長的品管圈活動小組，組員包括三級崗護士、責(zé)任護士，圈長為同心圓核心，掌握品管圈活動的程序、理念和方法，有能力對組織進行品管圈活動相關(guān)知識培訓(xùn)，組員圍繞核心共同協(xié)調(diào)、組織手術(shù)患者圍術(shù)期護理工作。1.2.2品管圈活動培訓(xùn)圈長將品管圈活動原則、特點和方法在圈內(nèi)做系統(tǒng)講解，圍繞預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓這個主題，組織圈員分析、討論目前科室護理現(xiàn)狀，結(jié)合本研究目的，制定個性化的護理干預(yù)措施，并對干預(yù)結(jié)果進行客觀評價，最后形成規(guī)范化的操作流程。品管圈小組每組舉行一次活動，圈長在進行培訓(xùn)、教育的同時，更注重圈員的發(fā)言，鼓勵圈員勇于創(chuàng)新，不斷提高圈員的護理服務(wù)能力。采用魚骨圖，針對圈員和患者預(yù)防下肢深靜脈血栓認(rèn)知低下的原因進行分析，統(tǒng)一下肢深靜脈血栓評估標(biāo)準(zhǔn)和護理規(guī)范流程，加強患者健康教育宣教。1.2.3護理措施術(shù)前全面評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的幾率，針對患者具體情況給予個性化健康指導(dǎo)，提高患者對下肢深靜脈血栓的認(rèn)識水平?；颊呤中g(shù)結(jié)束回到病房后再次系統(tǒng)評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險程度，并給予專項護理指導(dǎo)和幫助：①墊高雙下肢20～30°，促進下肢血液回流；②雙下肢熱毛巾濕敷，然后按摩，15min/次左右，3次/d；③經(jīng)常翻身，開始可在家屬協(xié)助下進行，后期主動翻身；④采用快速康復(fù)外科理念進行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，如踝部運動、下肢肌肉的收縮運動，早期下床站立、行走等，至少3次/d，15min/次左右。⑤高?；颊撸g(shù)后第1d、3d采用雙下肢間隙性氣囊加壓，2次/d，20min/次左右，病情嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，如低分子肝素等，科學(xué)穿戴彈力襪，并于術(shù)后第1d和第3d測量腿圍。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率和患者滿意度。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①下肢靜脈血管造影提示靜脈充盈缺損；②彩色B超顯示下肢靜脈管腔內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號，靜脈加壓下管腔無塌陷。患者滿意度采用自制調(diào)查表進行測評，分滿意、一般和不滿意，滿意度=滿意/200×100.00%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組下肢深靜脈血栓和下肢腫脹情況比較研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率分別為1.50%和4.00%，明顯低于對照組的5.50%和20.50%（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者滿意度比較研究組患者滿意度為95.50%，顯著高于對照組的86.50%（P＜0.05），見表2。3討論深靜脈血栓形成是血液在血管內(nèi)流動過程發(fā)生不正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管堵塞，影響血液回流，血液流速降低、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是形成深靜脈血栓產(chǎn)生的主要因素。下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)患者術(shù)后較為多見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，婦科手術(shù)需要截石位、手術(shù)時間較長、腫塊或腫瘤壓迫下腔靜脈、圍術(shù)期液體補充不足、椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致外周血管擴張、術(shù)后疼痛影響早期鍛煉、臥床時間較長和手術(shù)損傷血管等均是婦科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素[6]。下肢深靜脈血栓臨床癥狀大多隱匿，一旦確診治療較為困難，因此，圍術(shù)期預(yù)防是關(guān)鍵。目前，國內(nèi)尚且缺乏統(tǒng)一的深靜脈血栓形成評估和預(yù)防保標(biāo)準(zhǔn)指南，故將預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓作為本研究的活動主題，目的是降低下肢深靜脈發(fā)生率，提高患者滿意度。品管圈活動是一種較為靈活、活潑的品管形式，通過小圈團體的集體力量，解決面臨的課題，品管圈活動強調(diào)圈長、技術(shù)人員和圈員的通力合作，從而提高管理質(zhì)量[7]。品管圈活動通過頭腦風(fēng)暴形式發(fā)揮主觀能動性，圈員主動學(xué)習(xí)、認(rèn)真觀察，探究擬研究的活動主題，發(fā)現(xiàn)問題、分析、討論解決問題的方法，圈長鼓勵圈員充分發(fā)表個人見解，通過集體商討，使圈員能夠提高思辨能力，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，并找尋有效措施予以解決。本研究首先成立品管圈活動小組，提高圈員護理工作能力，鼓勵圈員主動參與護理管理，擺脫過去以護士長管理為中心的護理模式，讓全體圈員均參與整個管理過程，提高了護理人員的團隊意識和凝聚力，提升護理人員工作積極性，有利于護理管理質(zhì)量的提高。研究組通過品管圈活動，提高了下肢深靜脈血栓的認(rèn)識和干預(yù)水平，有效降低了術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，與林素琴等[8]研究一致。護患關(guān)系不和諧是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要因素，若一個團隊的護理工作堅持以患者為中心，切實解決患者的各種實際問題，就可切實降低護患矛盾的發(fā)生。郭學(xué)珍等[9]在ICU患者氣道管理中實施品管圈活動，提高了患者的滿意度。本研究也證實上述研究結(jié)果，研究組患者滿意度明顯高于對照組，可能與品管圈活動能及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的各種問題有關(guān)。綜上所述，品管圈活動有效降低婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度，是臨床護理工作的有效工作模式，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻：[1]朱新賢，歐陽一芹，韓巍巍，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的回顧分析和前瞻性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23（1）：10-12.[2]楊玉真，趙傳印.護理干預(yù)在預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（15）：1859-1860.[3]張偉琴.品管圈活動在提升住院患者滿意度中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：117-118.[4]時樂，謝菊仙，朱浩琴，等.品管圈活動對提高下肢深靜脈血栓形成高?；颊呓】到逃Ч挠^察[J].護理與康復(fù)，2013，12（6）：573-575.[5]王錦秀.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓10例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：152-153.[6]李瓊，王富蘭，高建瓊，等.品管圈對婦科護士及患者防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和行為的影響[J].中國藥房，2013，24（46）：4390-4392.[