傳統(tǒng)中醫(yī)中醫(yī)四診

傳統(tǒng)文化望診就是觀察病人神、色、形、態(tài)變化.聞診是指聽病人說話聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲動(dòng).問診就是問病人起病和轉(zhuǎn)變情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、等各種狀況.切診

就是脈診和觸診.脈診就是切脈,掌握脈象.中醫(yī)四診中醫(yī)四診/中/醫(yī)/文/化/博/大/精/深/第一章節(jié)望診第二章節(jié)聞診第三章節(jié)問診第四章節(jié)切診目錄望診望診,就是觀察病人神、色、形、態(tài)變化.「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血外在榮枯色澤表現(xiàn);.這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察,以瞭解病人「神」.扁鵲很重視也很善於望診,把它列為四診之首.第一章節(jié)（一）神含義:廣義神是人體生命活動(dòng)外在表現(xiàn).狹義神指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等.（）神物質(zhì)基礎(chǔ):因?yàn)闅庋腔窕A(chǔ)物質(zhì),故氣血多少,與人精神狀態(tài)息息相關(guān).氣血充盛,則神志精明；氣血不足,則精神萎靡.一、望神（）望神意義:察神存亡,對(duì)判斷正氣盛衰,疾病輕重及預(yù)后有重要意義.（）望神內(nèi)容:望神主要是觀察病人精神好壞、意識(shí)是否清楚、動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等方面.得神（有神）表現(xiàn):兩目明亮,意識(shí)清楚,精神充沛,反應(yīng)靈敏,語言清晰,活動(dòng)自如,面色紅潤(rùn)有光澤.意義:說明人體精氣充足,臟腑功能未衰,預(yù)后好.少神表現(xiàn):精神不足或精神倦怠,動(dòng)作遲緩,氣短懶言,反應(yīng)遲鈍,面色少華.意義:正氣已傷,臟腑功能不足,多見虛證.失神（沒有精神）表現(xiàn):目光晦暗,瞳人呆滯,精神萎靡或煩躁狂亂,呼吸氣微,甚至神昏譫語,卒倒而目閉口開,遺尿等.意義:說明精氣虧損,正氣不足,臟腑功能衰退,預(yù)后不良.假神表現(xiàn):精神方面:由精神萎靡突然轉(zhuǎn)成意識(shí)清楚,精神轉(zhuǎn)佳.面色:面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅.意義:臟腑精氣將絕,陰陽離絕征象.（一）色澤與氣血關(guān)系:氣對(duì)人體起溫煦作用,血起濡潤(rùn)作用.血足則皮膚潤(rùn)澤,血不足則皮膚干燥.（）望色部位——在面；常色—正常人面色是微黃,略紅潤(rùn)而有光澤.病色—病人面色鮮明、榮潤(rùn),說明病變輕淺,氣血未衰.如面色晦暗、枯槁,說明病變深重,精氣已傷.（）望色臨床意義:①不同顏色反應(yīng)不同病位,不同病癥.②色澤變化可以推測(cè)病情輕重及病勢(shì)進(jìn)退.（）表現(xiàn)（白色）原因:與氣血不榮有關(guān).主證:虛證、寒證、失血證.證型:陽虛—面色；白而浮腫；血虛—面色淡白而體瘦；失血證—面色蒼白無華、望色

主證:熱證.外感熱證證型:A.實(shí)熱證發(fā)熱、面赤里實(shí)熱證

陰虛陽亢—午后熱,兩顴赤

B.虛熱證陽虛—面色如妝（粉紅色）②赤色:原因:火熱之邪所致.原因:脾失健運(yùn),水濕不化,或氣血乏源,肌膚失養(yǎng)所致.主證:虛證、濕證、黃疸.脾虛證脾陽虛—面色萎黃浮腫脾氣虛—面色淡黃,枯槁無華黃疸—身目俱黃陽黃—黃而鮮明-濕熱陰黃—黃而晦暗-寒濕③黃色:原因:氣血運(yùn)行不暢或陰寒內(nèi)盛所致.主證:寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證實(shí)證里寒證里寒證里寒證寒主收引驚風(fēng)先兆虛證心氣不足,氣虛血瘀肝氣虛弱,肝血瘀阻④青色:原因:陽虛,陰寒內(nèi)盛,氣血瘀阻.主證:腎虛、水飲、瘀血證.腎陽虛水濕上泛—面色黧黑寒濕下注—女性帶下（目眶黑）腎陽虧耗—面唇色黑,發(fā)枯齒槁⑤黑色:（一）胖瘦:①形體肥胖,膚白無華,精神不振—形盛氣虛,陽氣不足,痰濕.②形瘦肌削,面色蒼黃,胸廓狹窄,皮膚干焦—陰血不足.多火體質(zhì).瘦削已至大肉脫失—精氣衰竭.③雞胸、龜背—先天稟賦不足,脾胃虛弱,腎精虧損.（）浮腫:面浮肢腫伴腹脹—水腫證;腹脹大如鼓,腹部有青筋—臌脹（一）動(dòng)靜:動(dòng)—陽、熱、實(shí)證.身輕靈活,轉(zhuǎn)動(dòng)自如,面部常向外向陽,睡時(shí)仰身,撒手,衣著袒胸露懷.靜—陰、寒、虛證.身重不能轉(zhuǎn)側(cè),面部常向里,蜷縮成團(tuán),喜加衣被,或近火者.（）咳喘:肺實(shí)證—坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸氣促.肺腎虛證—坐而俯首,喘促氣短,懶言.、望形體、望動(dòng)態(tài)頭發(fā)色黑而潤(rùn)澤—腎氣充足；頭大或小,伴有智力發(fā)育不全—腎精不足；頭發(fā)稀疏而黃—腎氣不足,精血虛；面部水腫—水濕泛濫；口眼歪斜—風(fēng)中經(jīng)絡(luò)結(jié)膜充血—風(fēng)火赤眼；鞏膜黃染—濕熱黃疸；瞼紅腫濕爛—脾胃濕熱；目眶黑—脾腎虛損；小兒睡臥露睛—脾胃虛弱；眼目脹痛流淚—肝經(jīng)濕熱（一）望頭面（二）望眼耳瘦薄干枯—腎精不足；耳中疼痛,耳中流膿—肝經(jīng)濕熱指紋部位:食指掌面靠近拇指一側(cè)淺表靜脈.分為風(fēng)、氣、命三關(guān).正常指紋；紅略兼青,隱約可見,不浮不沉.一、紋色辨寒熱:紅主寒,紫主熱證,青主驚風(fēng)或疼痛,淡白多為虛證.、淡滯定虛實(shí):色淺淡者虛證,色濃滯者實(shí)證.、浮沉分表里:指紋浮顯者表證,深沉者多里證.、三關(guān)測(cè)輕重:指紋在風(fēng)關(guān)表示病輕,氣關(guān)病情進(jìn)一步,命關(guān)病情深重.（四）望小兒指紋（三）望耳①舌與臟腑關(guān)系:舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接與臟腑相連,所以臟腑精氣可上營(yíng)于舌,臟腑病變也可從舌象變化反映出來.②舌診內(nèi)容:舌質(zhì)—舌體肌肉,脈絡(luò).舌苔—附著其上一層苔狀物,為胃氣所生.色—淡紅（隱隱紅活）正常舌象:舌質(zhì)形態(tài)—舌體柔軟,活動(dòng)自如舌苔—薄薄,顆粒均勻,干濕適中白苔.常將正常舌象描述為“淡紅舌,薄白苔”③舌診意義:可了解人體正氣盛衰及病位深淺,病勢(shì)進(jìn)退,區(qū)別病邪性質(zhì),測(cè)知病情預(yù)后.—（望舌）—（一）望舌神:舌質(zhì)紅活明潤(rùn)—有神—?dú)庋溆?津液充足.舌質(zhì)干癟晦暗—無神—?dú)庋撍?津氣虧乏.（）望舌色:①淡白色:原因:氣血不足,不能上營(yíng),或陽氣虛衰,運(yùn)血無力,不能載血以上營(yíng).主證:虛、寒證.②紅舌:原因:為陽熱亢盛,氣血上壅于舌所致.

實(shí)證—里實(shí)熱證,常見于高熱中主證:熱證虛證—陰虛火旺,舌嫩紅,無苔或少苔.—（望舌質(zhì)）—③絳舌:原因:邪熱亢盛-----深入營(yíng)血；主證:邪熱熾盛,主瘀.表現(xiàn):外感熱病—舌紅絳起芒刺（熱入營(yíng)、血分）；內(nèi)傷雜病中—舌紅絳、少苔無苔（陰虛火旺）.④青紫舌:原因:血脈瘀滯.主證:寒證—舌紫濕潤(rùn)；熱證—舌紫干枯少津；瘀血證—舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn).—（望舌質(zhì)）—(一)苔色:①白苔:原因:風(fēng)寒、濕邪所致.主證:表證、寒證、濕證.苔白薄白—表證—外感風(fēng)寒白厚—濕濁內(nèi)盛白膩—濕濁和食積苔白如積粉—暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊(yùn)—（望舌苔）—②黃苔:原因；邪熱熏蒸而成；主證:里證、熱證.表現(xiàn):如苔由白黃,由表入里,由寒化熱.黃苔薄黃苔—風(fēng)熱,熱病初期深黃—熱重,熱病中期焦黃—熱結(jié),里實(shí)熱證,高熱病中期或末期苔黃膩—脾胃濕熱,食積③灰、黑苔:原因:陽虛陰寒偏盛,或里熱熾盛,使陰液干枯所致.主證:里證、寒證、熱證.里證里寒:苔灰黑而潤(rùn)（陽虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停）里熱:苔灰黑而干（常見于高熱病末期）—（望舌苔）—③腐膩:膩苔—舌面上覆蓋著一層濁而滑膩苔垢,刮之難去.腐苔—顆粒較大,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易脫.原因:膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊(yùn),陽氣被遏所致.腐苔為陽熱有余,蒸騰胃中濁氣所致.—（望舌苔）—膩苔黃膩—濕熱白膩—寒濕腐苔—食積、痰飲.聞診望診,就是觀察病人神、色、形、態(tài)變化.「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血外在榮枯色澤表現(xiàn);.這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察,以瞭解病人「神」.扁鵲很重視也很善於望診,把它列為四診之首.第章節(jié)主要是通過聽聲音及嗅氣味來診斷疾病方法.一、聽聲音—呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息.原則大而高亢—屬熱證,實(shí)證.小而低沉—屬虛證,寒證.、嗅氣味氣味口氣—酸腐味,臭腐味.分泌物—惡臭；實(shí)證、熱證.分泌物—腥臭；虛證、寒證.問診望診,就是觀察病人神、色、形、態(tài)變化.「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血外在榮枯色澤表現(xiàn);.這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察,以瞭解病人「神」.扁鵲很重視也很善於望診,把它列為四診之首.第章節(jié)寒邪惡寒（畏寒）陽衰陰盛熱邪惡熱（發(fā)熱）陰虛陽盛陰象陽征問寒熱一、惡寒發(fā)熱:主證:表證；原因:外感初起階段,正邪相爭(zhēng)反映.寒熱輕重與邪氣；強(qiáng)弱及正氣盛衰有關(guān).發(fā)熱邪輕正衰—寒熱皆衰邪盛正衰—寒>熱邪盛正盛—寒=熱表現(xiàn)風(fēng)寒——惡寒重,發(fā)熱輕風(fēng)熱——惡寒輕,發(fā)熱重問寒熱、但寒不熱:原因:陽氣不足.表現(xiàn):新病畏寒—寒邪直中臟腑；久病畏寒—陽氣虛衰.、但熱不寒:原因:陽氣盛或陰虛.表現(xiàn):①壯熱:多為風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳里里實(shí)證.除有壯熱外,伴有大煩、大渴、脈洪大.②潮熱:發(fā)熱有時(shí)間性,常在午后或入夜.

A.虛證—陰虛陽亢.五心煩熱,骨蒸潮熱.B.實(shí)證—陽亢陽明腑實(shí):日晡潮熱.申酉之時(shí)（一—一）發(fā)熱、腹?jié)M痛,大便燥結(jié).濕溫證:身熱不揚(yáng),伴胸悶,嘔惡,苔膩,多見于夏秋季節(jié).問寒熱一、表證辨汗:表證無汗—外感風(fēng)寒表證有汗表虛證表熱證、里證辨汗:自汗—常自汗出,活動(dòng)后更盛.為陽（氣）虛不固.盜汗—眠后汗出,醒后自止.為陰虛內(nèi)熱,蒸騰津液.身熱伴有大汗出—里熱熾盛手足心出汗—脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱頭額部突然大汗—亡陽半身汗—痰濕或風(fēng)濕阻滯問汗一.疼痛部位（一）頭痛:實(shí)證:外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻.虛證:氣血不足、肝腎不足.頭項(xiàng)痛—太陽經(jīng)；頭側(cè)痛—少陽經(jīng)；頭額痛—陽明經(jīng)；頭頂痛—厥陰經(jīng).（）脅痛:常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足.（）胸痛:胸痛痞脹—痰飲；胸痛氣串,噯氣痛減—?dú)鉁恍赝窗榭韧履撗摺伟b；喘促發(fā)熱,咯鐵銹痰—肺熱；潮熱、盜汗、顴紅—肺癆；胸前刺痛,甚如刀絞—?dú)庋鲎?陽氣衰微問痛（）脘腹痛:痛而喜按—虛證；痛而拒按—實(shí)證；痛而喜暖—寒證；痛而喜涼—熱證（）腰痛:實(shí)證:風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),或瘀血阻絡(luò).虛證:腎精不足或陰陽虧損.問痛、疼痛性質(zhì):虛證—久病疼痛,痛勢(shì)較輕,時(shí)痛時(shí)止而喜按者.實(shí)證—新病疼痛,痛勢(shì)劇烈,持續(xù)不解而拒按者.（一）脹痛:以脹為主,痛輕,走串.氣滯所致.（）刺痛:有針刺樣感覺,疼痛固定不移,拒按.為瘀血所致.（）隱痛:疼痛綿綿不休,不劇烈.為氣血不足或陰寒內(nèi)生,氣血運(yùn)行滯澀.（）重痛—濕邪阻遏（）冷痛—寒邪或陽氣不足（）灼痛—火邪竄絡(luò)問痛一、食欲減退:脾胃虛弱:見于久病中；飲食積滯:有傷食史,厭惡飲；消谷善饑—胃火亢盛.、口渴:口干喜冷飲—屬實(shí)熱證.口不干渴喜熱飲—屬虛寒證.問飲食切診望診,就是觀察病人神、色、形、態(tài)變化.「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血外在榮枯色澤表現(xiàn);.這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察,以瞭解病人「神」.扁鵲很重視也很善於望診,把它列為四診之首.第章節(jié)一、診脈部位:指橈動(dòng)脈腕后淺表部位.以腕后高骨為標(biāo)記.、診脈方法:以中指按在關(guān)部,食指按寸部,無名指按尺部.按照浮、中、沉取切脈.浮取:輕輕搭在病人手上,以切取脈象.中取:用力深入到肌肉部分.沉取:用重指力按之筋骨間.脈診、診脈意義；①脈位淺深—辨別表里浮脈—表證沉脈—里證②脈數(shù)多少—辨別寒熱數(shù)脈—熱證遲脈—寒證③脈博強(qiáng)弱及脈幅大小—辨正邪盛衰實(shí)脈大脈實(shí)證氣血