促脈證（陣發(fā)性心房顫動(dòng)）中醫(yī)護(hù)理方案

促脈證（陣發(fā)性心房顫動(dòng)）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）一、常見證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證：心中悸動(dòng).五心煩熱.失眠多夢(mèng)，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。（二）心虛膽怯證：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢(mèng)易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（三）痰熱內(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃貝灮蛐赝?。舌紅苔黃膩。（四）氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)黯淡或有瘀斑。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）心悸1.嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓等變化。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。患者出現(xiàn)呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥物治療，配合做好急救工作。2.心悸發(fā)作時(shí)，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動(dòng)患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心.肺.腎.神門.皮質(zhì)下等穴；伴失眠者可配交感、內(nèi)分泌等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；伴汗出者可加合谷穴。（二）胸悶胸痛1.密切觀察胸悶胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?、汗出肢冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。遵醫(yī)囑用藥，并觀察服藥后癥狀緩解程度。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、膻中等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴。4.病情穩(wěn)定時(shí)可遵醫(yī)囑中藥泡洗。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾病證者慎用此方法。（三）氣短乏力1.臥床休息，限制活動(dòng)，減少探視。2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。（四）夜寐不安1.環(huán)境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，睡前按摩神門、三陰交、中脘等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質(zhì)下、肝等穴。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑予中藥泡足。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內(nèi)擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，可選用輸液泵控制速度。（2）嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，尤其抗心律失常藥物的反應(yīng)，如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。（3）其他詳見附錄1。（二）特色技術(shù)1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。2.中藥泡洗（詳見附錄2）。3.穴位貼敷（詳見附錄2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.艾灸：應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者，避免應(yīng)用（其他詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.合理安排休息與活動(dòng)，協(xié)助患者制定合理作息時(shí)間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜。2.季節(jié)交替溫差變化大時(shí)，注意預(yù)防感冒。3.發(fā)作期靜臥休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，根據(jù)患者情況制定活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)量應(yīng)按循序漸進(jìn)的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動(dòng)中密切觀察患者心率、呼吸、血壓變化，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動(dòng)，休息緩解，嚴(yán)重不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)勿過于用力屏氣，保持排便通暢。（二）飲食指導(dǎo)1.氣陰兩虛證：宜食補(bǔ)氣、性平、味甘或甘溫，營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。2.心虛膽怯證：宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。3.痰熱內(nèi)擾證：宜食清化痰熱，補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。4.氣虛血瘀證：宜食補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。（三）情志護(hù)理1.對(duì)心悸發(fā)作時(shí)自覺心慌恐懼的患者專人守護(hù)，穩(wěn)定情緒。2.指導(dǎo)患者平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激。消除患者的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。3.告知患者誘發(fā)促脈證的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，提高患者的依從性。五、護(hù)理難點(diǎn)患者自我護(hù)理能力差，疾病復(fù)發(fā)率高。解決思路：1.教會(huì)患者自測(cè)脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時(shí)能夠早就醫(yī)，以免延誤病情。2.建立促脈證患者自我疾病認(rèn)知調(diào)查檔案，對(duì)患者及家屬的疾病認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估。提出護(hù)理問題，協(xié)同患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，逐步實(shí)施。3.針對(duì)出院后的患者進(jìn)行定期電話隨訪監(jiān)控，出院后15天、30天、60天。隨訪內(nèi)容為：用藥依從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護(hù)理能力。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：氣陰兩虛證□心虛膽怯證□痰熱內(nèi)擾證□氣虛血瘀證□其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果心悸□1.病情觀察□2.體位□3.氧療□4.用藥護(hù)理□5.其他護(hù)理措施1.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□胸悶胸痛□1.病情觀察□2.氧療□3.生命體征監(jiān)測(cè)□4.用藥護(hù)理□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天5.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□氣短乏力□1.體位□2.安全防護(hù)□3.其他護(hù)理措施：1.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□夜寐不安□1.生活護(hù)理□2.其他護(hù)理措施：1.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)說明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸穴位貼敷耳穴貼壓穴位按摩中藥泡洗健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱護(hù)士長(zhǎng)簽字：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)心悸：好：情緒穩(wěn)定，休息時(shí)無明顯心悸癥狀。較好：略感心悸，患者可起床活動(dòng)。一般：動(dòng)則心悸，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。差：心悸隨時(shí)出現(xiàn)，危及生命，需絕對(duì)臥床休息。胸悶胸痛：好：情緒穩(wěn)定，無胸悶胸痛癥狀。較好：偶發(fā)胸