HIV母嬰垂直傳播阻斷艾滋病診療指南2024（全文）

HIV母嬰垂直傳播阻斷艾滋病診療指南2024(全文)艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),其病原體為人類免疫缺陷病之一。2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組牽頭制訂了我國(guó)《艾滋病診療指南》第1版，并于2011年、2015年、2018年和2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組于2005年制訂了我國(guó)《艾滋病診療指南》(簡(jiǎn)稱指南),2024版指南是在2021年第5版指南的基礎(chǔ)上參照國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展修訂而成。新版指南重點(diǎn)對(duì)抗病毒治療、全程管理、與干預(yù)等內(nèi)容進(jìn)行了更新，并新增“艾滋病免疫重建不全(INR)”內(nèi)容，新版指南包括流行病學(xué)、病原學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)01流行病學(xué)推薦意見103實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)推薦意見2抗體確證試驗(yàn))和核酸補(bǔ)充試驗(yàn)(HIV-1推薦意見3洛韋、膦甲酸鈉，療程為2~3周；局部治療：玻璃體內(nèi)注射更昔洛韋或推薦意見13選更昔洛韋(1.0g,3次/d,口服),在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100個(gè)/μL且持續(xù)3~6個(gè)月以上時(shí)可考慮停止二級(jí)預(yù)防(B1)。推薦意見14此后50~75mg/d維持)+磺胺嘧啶(1~1.5g,口服，4次/d),替代治療：SMZ-TMP(3片，每日3次，口服)聯(lián)合克林霉素(600mg/次，靜脈給藥，每6小時(shí)1次)或阿奇霉素(0.5g/d)。療程至少為6周(A1)。推薦意見15對(duì)無弓形蟲腦病病史但CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/uL且弓形蟲IgG抗體陽(yáng)性的HIV/AIDS患者應(yīng)使用SMZ-TMP(2片/次，1次/d)來預(yù)個(gè)/uL并持續(xù)>3個(gè)月，可停止預(yù)防用藥(A1);或ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在100~200個(gè)/uL,病毒載量持續(xù)低于檢測(cè)下限3~6個(gè)月，推薦意見16對(duì)既往患過弓形蟲腦病者要長(zhǎng)期使用乙胺嘧啶(25~50mg/d)聯(lián)合磺胺嘧啶(2~4g/d)預(yù)防，直至CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加到>200個(gè)/uL并持續(xù)≥6個(gè)月(A1)。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降到<200個(gè)/uL,推薦意見17[3~4mg/(kg·d)]+氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)],誘導(dǎo)期至少4周，鞏固期首選氟康唑(600~800mg/d)治療至少6周，維持期選擇氟康唑(200mg/d),維持期至少1年，持續(xù)至患者通過ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100個(gè)/uL并持續(xù)至少6個(gè)月時(shí)可停藥(A1)。推薦意見18合使用2周的氟胞嘧啶[100mg/(kg·d)]和氟康唑(600~800mg/d)推薦意見19HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者正規(guī)抗隱球菌治療4~6周后啟動(dòng)推薦意見20合并隱球菌性抗原血癥的HIV/AIDS患者建議給予氟康唑400~12個(gè)月(C1)。推薦意見21推薦意見23[0.5~0.7mg/(kg·d)]膽固醇硫酸酯復(fù)合物[3~4mg/(kg·d)],靜脈滴注2周(A1);鞏固期為口服伊曲康唑或伏立康唑200mg,每12小時(shí)1次，共10周；隨后進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，口服伊曲康唑200mg,1次/d(B1),至患者通過ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>100個(gè)/uL,并持續(xù)至少6個(gè)月可停藥(B)。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/uL,需要重啟預(yù)防治療(C1)。推薦意見22ART(確診后7d內(nèi))或確診當(dāng)天啟動(dòng)ART(A1)。成人初治患者推薦ART方案通常由2種NRTI類骨干藥物聯(lián)合第三類藥或考比司他);也可以選用STR(A1);對(duì)于HBV表面抗原(HBsAg)陰性、病毒載量<5×105拷貝/mL的初治患者可首選多替拉韋/拉米夫定的ART方案(A1)。①兒童：推薦意見24推薦意見25推薦意見29推薦意見26拉米夫定(恩曲他濱)+依非韋倫或多替拉韋(替拉韋的劑量建議加倍(50mg,2次/d)(A1)。推薦意見27骨干藥物中的核苷類藥物推薦選擇替諾福韋(或TAF)+拉米夫定(或恩推薦意見28HIV合并HCV感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)ART和積極抗HCV治療，抗HCV治用(A1)。啟動(dòng)ART后建議每3~6個(gè)月進(jìn)行病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床情況隨訪以評(píng)價(jià)7、藥物相互作用推薦意見30推薦意見31病毒出現(xiàn)病毒學(xué)失敗時(shí)應(yīng)首先評(píng)估患者的治療依從應(yīng)根據(jù)HIV耐藥檢測(cè)結(jié)果來進(jìn)行ART方案調(diào)整，方案選擇的原則是更換至少2種ART藥物，最好選擇3種具有抗病毒活性的藥物；新的ART方案通常應(yīng)包括1種具有完全抗病毒活性的增強(qiáng)PI或INSTI或未曾使用過的新的作用機(jī)制藥物如衣殼抑制劑和FI,或上述藥物聯(lián)合應(yīng)用(A1)。推薦意見32LLV通常不需要改變治療方案(B1),但需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次HIVRNA,推薦意見33HIV感染者接受ART后出現(xiàn)如發(fā)熱、潛伏感染變成活動(dòng)性感染、原有感染的加重或惡化等炎癥相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮存在IRIS的可能，但應(yīng)注意敗等情況帶來的干擾。臨床上應(yīng)根據(jù)IRIS的嚴(yán)重程度，開始或繼續(xù)治療相關(guān)機(jī)會(huì)性感染，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥(C1)。推薦意見34接受ART4年以上，外周血病毒載量低于檢測(cè)下限(<50拷貝/mL)超能導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)長(zhǎng)期低下的原因，需考慮為免疫推薦意見35推薦意見36HIV感染者在隨訪過程中應(yīng)注意篩查AIDS定義性腫瘤和非AIDS定義性腫瘤。年齡在25歲以上的女性HIV感染者，建議定期進(jìn)行宮頸癌的篩查 (C1)。所有AIDS合并腫瘤的患者均建議盡早啟動(dòng)ART,需注意抗病毒小的ART方案。提倡MDT模式來為HIV合并腫瘤患者提供標(biāo)準(zhǔn)化診療推薦意見37所有感染HIV的孕婦不論其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)推薦意見38推薦意見39期間必須堅(jiān)持ART,喂養(yǎng)時(shí)間不超過6個(gè)月(A1)。推薦意見40的求詢者(A1);在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過72h,連續(xù)服用28d推薦意見41推薦意見42推薦意見43種機(jī)會(huì)性感染的篩查，應(yīng)將結(jié)核病和隱球菌病的篩查作為臨床診療常規(guī)推薦意見44推薦對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/uL的HIV感染者開展血清CrAg推薦意見45啟動(dòng)ART之前，建議進(jìn)行相應(yīng)的基線檢測(cè)和評(píng)估，這些檢測(cè)包括：HIVSTI等)的相關(guān)檢測(cè)等(C