DB32T 3545.5-2023 血液凈化治療技術管理 第5部分：血液凈化醫(yī)療機構應急處置規(guī)程　　

血液凈化治療技術管理江蘇省市場監(jiān)督管理局Ⅰ前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4應急管理要求 5突發(fā)事件的應急處置 6急性并發(fā)癥的應急處置 參考文獻 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件為DB32/T3545《血液凈化治療技術管理》的第5部分。DB32/T3545已經發(fā)布了以下部分：——第1部分：血液凈化治療機構感染管理規(guī)范；——第2部分：血液透析水處理系統(tǒng)治療控制規(guī)范；——第3部分：血液凈化醫(yī)療機構醫(yī)護人員培訓規(guī)范；——第4部分：血液凈化醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理規(guī)范；——第5部分：血液凈化醫(yī)療機構應急處置規(guī)程；——第6部分：獨立血液凈化中心的設置規(guī)范。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會提出并歸口。本文件起草單位：南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、南通大學附屬醫(yī)院、江蘇大學附屬醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院。1血液凈化治療技術管理第5部分：血液凈化醫(yī)療機構應急處置規(guī)程本文件規(guī)定了血液凈化醫(yī)療機構應急管理要求、突發(fā)事件的應急處置及急性并發(fā)癥的應急處置。本文件適用于血液凈化醫(yī)療機構。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。應急處置emergencyprocedu對突發(fā)險情、事故、事件等采取緊急措施或行動，進行應對處置。應急演練emergencyexercise針對可能發(fā)生的事故情景，依據應急預案采取的應急行動。醫(yī)院感染暴發(fā)healthcareacquiredinfectionoutbreak在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4應急管理要求4.1建立應急管理小組及應急管理崗位，明確管理職責和權責。4.2建立應急管理體系，對血液凈化的突發(fā)事件和急性并發(fā)癥等進行應急管理。4.3應急管理體系文件包括各項應急預案、培訓、演練記錄、整改措施等。4.4每個季度組織開展培訓和應急演練活動，每半年進行自查考核，并記錄。25突發(fā)事件的應急處置5.1.1突發(fā)火災后立即報告保衛(wèi)處及應急管理小組領導，立刻撥打火警電話119。5.1.2所有患者立刻下機，醫(yī)護人員協(xié)助患者從安全通道撤離到安全地帶，疏散過程用濕毛巾、紗布或口罩捂住口鼻。5.1.3打開安全通道和門窗，排除煙霧，關閉電源。5.1.4穩(wěn)定患者情緒，妥善安排后面的透析治療。5.1.5查找火災原因并總結經驗教訓。5.2停電5.2.1安撫患者，保持透析室正常秩序，夜間開啟應急燈，報告血液凈化中心（室）負責人。5.2.2立即聯(lián)系工程師，查找停電原因，如果是血液透析中心（室）內故障，工程師盡快維修，使用血液透析機的儲備電。如果血液透析機無儲備電，手動回血下機，防止凝血和空氣栓塞。5.2.3如果非血液透析中心（室）內部原因，與電工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚/夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。5.2.4若停電時間超過透析機的儲備電維持時間，所有患者回血下機，妥善安排后面的透析治療。5.3.1安撫患者，根據情況將透析模式改為旁路或單超程序，報告血液凈化中心（室）負責人。5.3.2立即聯(lián)系工程師，迅速判斷停水原因，如果是水處理的故障，工程師處理，若維修時間預計超過20min停止透析，所有患者回血等待。5.3.3如果非水處理的原因，與水工組聯(lián)系，節(jié)假日、晚/夜間與總值班聯(lián)系，協(xié)助查找原因及維修工作。若預計維修時間超過20min，停止透析，所有患者回血等待。5.3.4等待時間超過半小時做好患者的解釋工作，妥善安排后面的透析治療。5.4透析機故障5.4.1及時與工程師聯(lián)系，向患者做好解釋工作，移至備用機繼續(xù)透析。如沒有備用機，回血等待，等維修結束后，重新開始治療。5.4.2發(fā)生故障時觀察患者的反應，如有異常，及時對癥處理，必要時留取血液標本和透析液標本，以備檢查。5.5醫(yī)院感染暴發(fā)事件5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)時，及時報告感染管理科、醫(yī)務處和護理部，感染管理科專職人員接到通知后應立刻到現(xiàn)場對感染病例進行核查確認，匯報分管院長，并依據《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范》逐級上報。5.5.2分管院長接到報告后應及時組織相關部門配合感染管理科開展流行病學調查與感染聚集/暴發(fā)的控制處置工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。5.5.3血液透析中心（室）按照WS/T524對血源性感染病例或疑似感染聚集/暴發(fā)的患者及時采取有效處理措施，積極實施醫(yī)療救治，控制感染源切斷傳播途徑，保障醫(yī)療安全。5.5.4感染管理科組織開展流行病學調查，進一步核實感染病例，對可疑感染源高危環(huán)節(jié)進行病原學檢3測，必要時可以留病原體進行同源性檢測。醫(yī)務處組織協(xié)調相關科室專家參與確認感染病例、制定診療方案、醫(yī)療救治等工作。護理部積極協(xié)助做好感染原因的調查、消毒隔離措施的落實，逐一排查護理措施落實過程中的薄弱環(huán)節(jié)。5.5.5分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，查找可能的危險因素，采取相應的控制措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染病例。必要時考慮暫停接收新患者，同時嚴格監(jiān)測新發(fā)病例。5.5.6在調查結束后血液透析中心（室）配合感染管理科，盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄感染暴發(fā)的經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，及時總結經驗教訓，分析此次調查處置過程，制定防范措施。5.6醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露5.6.1醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，按照GBZ/T213的要求處理。5.6.2立即進行局部應急處置，填寫“醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡”，報告感染管理科，進行風險評估，根據暴露源和醫(yī)務人員的具體情況采取必要的預防接種措施，并進行定期檢測與隨訪。5.7經呼吸道傳播的傳染病5.7.1依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》進行上報。5.7.2確診開放性肺結核的患者需轉送至定點醫(yī)院，進行隔離血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療，患者所在血液透析單元進行終末消毒。5.7.3經呼吸道傳播的其他乙類傳染病，根據傳染性和危害程度安排是否隔離血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療。6急性并發(fā)癥的應急處置6.1透析中低血壓6.1.1對于有癥狀的低血壓迅速采取措施，采用特倫德倫伯臥位，停止超濾。6.1.2對于停止超濾、體位干預沒有改善的患者，快速輸注等滲生理鹽水，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液，必要時提前終止透析。6.1.3積極尋找低血壓的原因并進行干預。6.2透析中高血壓6.2.1嚴重高血壓者，可使用短效降壓藥物，效果不佳可使用靜脈降壓藥物。6.2.2積極分析高血壓的原因，評估并達到透析干體重，健康宣教。6.2.3控制基礎血壓，規(guī)律服藥，必要時聯(lián)合應用多種降壓藥物。6.3肌肉痙攣6.3.1積極尋找原因，存在透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快的患者可停止超濾、快速輸注生理鹽水，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液，對痙攣肌肉適當進行外力按摩。6.3.2如存在血電解質紊亂和酸堿失衡，進行對癥處理，并在以后的透析中提前采取干預措施，預防再次發(fā)作。6.4惡心和嘔吐6.4.1積極尋找原因，針對病因對癥處理，酌情應用止吐劑。46.4.2加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。6.5.1積極尋找原因，排除腦血管意外等顱內器質性病變，針對病因進行干預，可對癥止痛治療。6.5.2若不能排除顱內出血性病變，應立即停止低分子肝素、普通肝素等抗凝劑輸注，回血下機，做進一6.6胸痛和背痛6.6.1積極尋找原因，首先排除急性心肌梗死、主動脈夾層等，其他原因包括透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎及透析器過敏等。6.6.2在明確病因的基礎上采取相應治療。6.7.1對于出現(xiàn)高熱患者，予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調低透析液溫度。6.7.2排除血液透析治療導致的發(fā)熱，進一步明確發(fā)熱原因，必要時住院治療。6.8.1透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。6.8.2保護穿刺針，避免脫落引起大出血。病情嚴重者回血，終止透析。6.8.3根據情況使用相應藥物控制癲癇發(fā)作。6.8.4患者穩(wěn)定后，應接受詳細檢查，明確癲癇發(fā)作原因。6.9心律失常6.9.1明確心律失常的類型，找到并糾正誘發(fā)因素，心律失常導致血流動力學不穩(wěn)定者可提前終止透析。6.9.2反復或嚴重心律失常者，至心臟科就診或住院治療，合理應用抗心律失常藥物及電復律。6.10心跳呼吸驟停6.10.1心跳呼吸驟停的患者就地搶救，并呼叫其他醫(yī)務人員共同搶救，匯報血液透析中心（室）負責人。6.10.2立即將患者仰臥位放置于地板或者硬板床上，進行胸外心臟按壓。6.10.3正在透析的患者立即終止透析，保留血管通路作為靜脈通路，應用搶救藥物。6.10.4清理呼吸道，使用簡易呼吸氣囊輔助通氣，電話通知患者家屬，征得同意后緊急聯(lián)系麻醉科氣管插管，必要時電除顫。6.10.5嚴密監(jiān)測血壓、心律、呼吸及意識、瞳孔等生命體征變化。6.10.6判斷復蘇是否成功，成功恢復心跳呼吸者，轉送急診或收住院繼續(xù)進行腦復蘇及其他全身治療和護理，經搶救無效死亡者，等家屬到場后送尸體到太平間。6.10.7搶救結束6h內如實記錄搶救過程。6.11失衡綜合征6.11.1輕者減慢血流速度或減少透析時間，無禁忌者可輸注50%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣及對癥處理，仍無緩解可提前終止透析。6.11.2重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦卒中，盡快住院治療。56.12透析器反應6.12.1A型透析器反應（過敏型）6.12.1.1立即停止透析，夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內部殘留血液。6.12.1.2予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療，如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予循環(huán)呼吸支持治療。6.12.1.3明確病因，并根據病因，采取相應的措施。6.12.2B型透析器反應（非特異型）6.12.2.1鼻導管吸氧及對癥處理，無須終止透析。6.12.2.2酌情應用抗過敏藥物。6.13透析器破膜6.13.1立即停止透析，夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內部殘留血液，更換新的透析器和管路進行透析。6.13.2監(jiān)測生命體征，對癥處理，根據情況上報不良事件。6.14透析穿刺針滑脫6.14.1若動脈穿刺針滑脫，停止血泵，局部壓迫止血，立即靜脈端回血。6.14.2若靜脈穿刺針滑脫，停止血泵，局部壓迫止血，立即重新建立回路回血，緊急情況或穿刺困難者使用動脈端回血。6.14.3測量生命體征，評估失血量，如出現(xiàn)失血性休克，立即搶救。6.14.4如生命體征平穩(wěn)，根據情況決定是否重新穿刺，繼續(xù)透析治療。6.14.5分析穿刺針滑脫的原因，根據情況上報不良事件。6.15.1立即報告醫(yī)師并終止透析，按醫(yī)療廢棄物處理透析管路、透析器、內部殘留血液，保留穿刺針。6.15.2立即對癥處理，給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征，測紅細胞壓積，必要時輸血及留觀，若情況未好轉進一步診治。6.15.3調查事件發(fā)生原因并作記錄，上報不良事件。6.16體外循環(huán)凝血6.16.1輕度凝血調整抗凝劑用量，在治療中嚴密監(jiān)測凝血情況，重度凝血立即將血液回輸給患者，及時更換透析器和透析管路，如凝血重而不能回血，則按醫(yī)療廢棄物處理體外循環(huán)透析管路和透析器，避免強行回血引起栓塞事件。6.16.2分析體外凝血原因，調整抗凝劑種類或用量，預防再次發(fā)生。6.16.3