尿液的生成與排放（生理學課件）

腎的排泄功能目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學習目標掌握：尿生成基本過程；腎小球濾過及其影響因素；腎糖閾；尿濃縮稀釋概念、過程；熟悉：NaCl、水、HCO3-和葡萄糖的重吸收；H+、NH3、K+的分泌；腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持；了解：腎的結構和血液循環(huán)的特點。知識目標學會通過觀察尿量及尿液顏色等性狀,解釋常見泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。具有能夠為患者做泌尿系統(tǒng)疾病健康指導的意識和基本能力。技能目標素質(zhì)目標具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習慣，以及良好的行為習慣。排泄的概念及途徑排泄機體將新陳代謝的廢物、多余物質(zhì)、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。排泄器官排泄物腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟CO2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽、膽色素、毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等腎臟—機體最大、最重要的排泄器官，排泄的種類多、數(shù)量大。一、腎臟的結構與功能概述集合管：與遠曲小管相連，收集尿液腎小球：毛細血管球腎小囊：臟層、壁層和囊腔近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢腎單位腎小體腎小管髓袢升支粗段遠曲小管近端小管髓袢細段遠端小管（一）腎臟的結構特征1.腎單位和集合管一、腎臟的結構與血液循環(huán)特點名稱分布數(shù)量大小髓袢入球A/出球A功能皮質(zhì)腎單位外皮質(zhì)中皮質(zhì)多85~90%小短外髓2:1尿生成近髓腎單位內(nèi)皮質(zhì)少10~15%大長內(nèi)髓1:1尿濃縮稀釋（一）腎臟的結構特征1.腎單位和集合管一、腎臟的結構與血液循環(huán)特點分布功能球旁細胞入球小動脈中膜內(nèi)分泌腎素致密斑遠曲小管起始部感受小管液鈉含量，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細胞入球動脈與出球動脈之間一群細胞吞噬功能（一）腎臟的結構特征2.球旁器一、腎臟的結構與血液循環(huán)特點血液分布不均，主要在皮質(zhì)

皮質(zhì)：外髓：內(nèi)髓=94%：5％：1％壓力高低不同，兩套CaP網(wǎng)的血壓差異大①腎小球CaP網(wǎng)的血壓高，有利于腎小球濾過；②腎小管周圍CaP網(wǎng)血壓低，有利于腎小管的重吸收。血流量大，一定范圍相對穩(wěn)定①腎流量≈心輸出量1/4～1/5；②PA在80~180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。（二）腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)1.腎血液循環(huán)的特點一、腎臟的結構與血液循環(huán)特點自身調(diào)節(jié)概念：A血壓在一定范圍內(nèi)變動時（80～180mmHg），

腎血流量保持相對恒定。意義：保證腎臟泌尿功能不受動脈血壓波動的影響。神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)①應急時交感N興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②應急時NE、E、VP、AⅡ分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓。意義：緊急狀態(tài)下體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦重要臟器血液供應（二）腎血液循環(huán)的特點及調(diào)節(jié)2.腎血流量的調(diào)節(jié)二、腎小球的濾過作用尿生成的基本過程：①腎小球的濾過作用；②腎小管和集合管的重吸收作用；③腎小管和集合管的分泌作用。二、腎小球的濾過作用成分血漿(g/L)原尿(g/L)Na+3.33.3K+0.20.2Cl-3.73.7HCO3-1.51.5HPO42-0.030.03尿素0.30.3肌酐0.020.02氨0.010.01葡萄糖0.0010.001蛋白質(zhì)1.01.0水80.0極微量

血液流經(jīng)腎小球時在有效濾過壓的驅(qū)動下血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。腎小球濾過二、腎小球的濾過作用結構：

①毛細血管的內(nèi)皮細胞層：D70-90nm的窗孔，

防血細胞通過。

②基膜層：D4-8nm網(wǎng)孔，防血漿蛋白通過

③腎小囊臟層上皮細胞：裂孔D4-11nm通透性：

機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構成

“小通大阻”半徑＞3.6nm不能濾過，

＜69000單體可通過。

靜電屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構成

“正通負阻”帶負電荷物質(zhì)不易濾過。外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)（一）濾過膜及其通透性二、腎小球的濾過作用腎小球EFP＝腎小球Cap壓-（血漿膠滲壓＋囊內(nèi)壓）入球端EFP=45-(25+10)=10mmHg濾過生成原尿出球端EFP=45-(35+10)=0無濾過作用（濾過平衡點）腎小球濾過率（GFR)：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量。正常為125ml/min濾過分數(shù)（FF）：腎小球濾過率與每分腎血漿流量之比，約19%（腎血漿流量的1/5）。（二）有效濾過壓（EFP）（三）影響腎小球濾過的因素二、腎小球的濾過作用1.濾過膜的通透性和面積通透性增加（濾過膜上孔裂增大或負電荷減少）濾過率增加，出現(xiàn)血尿或蛋白尿。面積減?。毙阅I小球腎炎時血管腔狹窄或阻塞）濾過率降低，出現(xiàn)少尿或無尿。2.有效濾過壓(1)腎小球毛細血管血壓如失血性休克出現(xiàn)少尿或無

(2)血漿膠體滲透壓大量靜注生理鹽水→血漿膠體滲透壓↓→有效濾過壓↑→濾過率↑→尿量↑

(3)腎小囊內(nèi)壓1.有效率過壓二、腎小球的濾過作用腎小球毛細血管血壓腎小球毛細血管血壓↓（＜80mmHg）→GFR↓→尿量↓

如失血性休克出現(xiàn)少尿或無尿血漿膠體滲透壓

大量靜注生理鹽水→血漿膠體滲透壓↓→有效濾過壓↑

→GFR↑→尿量↑腎小囊內(nèi)壓

尿路結石、腫瘤→腎小囊內(nèi)壓↑→GFR↓→尿量↓（三）影響腎小球濾過的因素1.有效率過壓二、腎小球的濾過作用通透性

①濾過膜上孔裂增大→機械屏障作用↓→血尿

②濾過膜上負電荷減少→靜電屏障作用↓→蛋白尿

面積

急性腎小球腎炎時血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓

（正常時腎小球都活動的濾過面積=1.5m2）血管內(nèi)皮基膜腎小囊臟層足細胞（三）影響腎小球濾過的因素2.濾過膜二、腎小球的濾過作用隨著水和溶質(zhì)的濾出，毛細血管內(nèi)膠體滲透壓漸↑,

有效濾過壓漸↓，當有效濾過壓=0時稱濾過平衡，濾過平衡的位置決定著毛細血管濾過的長度。腎血漿流量↑時，濾過平衡出現(xiàn)推遲，毛細血管

濾過的長度↑，腎小球濾過↑。腎血漿流量↓時

則相反。（三）影響腎小球濾過的因素3.神血漿流量腎的排泄功能目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學習目標掌握：滲透性利尿；抗利尿激素的作用及分泌調(diào)節(jié)；醛固酮的作用及分泌調(diào)節(jié)；熟悉：球-管平衡；了解：心房鈉尿肽。知識目標能夠應用所學知識分析臨床相關案例的能力，能夠解釋糖尿病患者多尿、甘露醇利尿的原因。能夠為患者做泌尿系統(tǒng)疾病健康指導的意識和基本能力。技能目標素質(zhì)目標具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習慣，以及良好的行為習慣。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液的溶質(zhì)濃度滲透性利尿：由于小管液的溶質(zhì)濃度增加，滲透壓上升使水鈉重吸收減少

引起的利尿現(xiàn)象。發(fā)生機制：小管液溶質(zhì)濃度↑

→小管液滲透壓↑→重吸收的水↓

→

尿量↑臨床應用：①甘露醇治療水腫（甘露醇和山梨醇可被濾過而不被重吸收)

②糖尿病患者多尿遠離無聲的甜蜜殺手！一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（二）球-管平衡概念：不論濾過率如何變化，近球小管對Na+、水的重吸收率

始終占腎小球濾過率的65-70%。機制：Na＋的定比重吸收。當腎血流量不變,濾過率↑→管周Cap.

壓↓、血漿膠體滲透壓↑→Na+、H2O入血↑→管周靜水壓↓

→重吸收↑。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大

幅度的變動。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈收縮→腎血流量↓→GFR↓→尿量↓刺激球旁細胞釋放腎素↑→醛固酮↑→腎小管對對Na+和水的重吸收↑→尿量↓促進近端小管和髓袢上皮細胞對Na+、HCO3-、CI-和水的重吸收↑→尿量↓

腎交感神經(jīng)興奮機體在運動、高溫、失血、嘔吐、腹瀉、缺氧、劇痛等應激狀態(tài)下，引起交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素，引起少尿或無尿。三、體液調(diào)節(jié)來源：下丘腦視上核和室旁核分泌。作用：

①提高集合管上皮細胞對水的通透性

②增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性③增強髓袢升支粗段對NaCl的重吸收機制：ADH與V2受體結合激活腺苷酸環(huán)化酶細胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對H20的通透性↑↓↓↓↓↓注：ADH缺乏↓→垂體性尿崩癥（一）抗利尿激素（ADH）1.作用及作用機制三、體液調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)容量機體失水（嘔吐、腹瀉、發(fā)汗）→血漿晶體滲透壓↑→滲透壓感受器興奮→ADH釋放↑→水的重吸收↑→尿量↓血容量↑→容量感受器興奮→ADH釋放↓→水的重吸收↓→尿量↑其他因素惡心、低血糖、疼痛、血管緊張素Ⅱ：刺激ADH分泌→尿量↓心房鈉尿肽：抑制ADH分泌→尿量↑乙醇：抑制ADH分泌→尿量↑（一）抗利尿激素（ADH）2.分泌的調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)（二）醛固酮來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶。作用：

①醛固酮：促進遠曲小管、集合管重吸收Na+排出K+

（保Na+排K+保H2O）

②血管緊張素Ⅱ：

低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收中濃度：刺激醛固酮的合成和分泌高濃度：微動脈收縮、BP升高機制：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)循環(huán)血量↓等適宜刺激三、體液調(diào)節(jié)①腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）②血[K+]↑或/和血[Na+]↓RAAS的調(diào)節(jié)特點1.腎素的適宜刺激

①少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；

②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；

③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。2.醛固酮的適宜刺激

①腎素-血管緊張素的刺激能力＞血[K+]↑；

②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對血[K+]的變化十分敏

感，對血[Na+]不敏感；而致密斑對[Na+]

十分敏感；3.血管緊張素的作用比較：

①AⅠ刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌

釋放；

②AⅢ縮血管作用＜AⅡ，但對醛固酮的合

成與分泌＞AⅡ。（二）RAAS系統(tǒng)2.分泌的調(diào)節(jié)三、體液調(diào)節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥：指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關重要。（二）醛固酮三、體液調(diào)節(jié)來源：心房作用：促進NaCl和水的排出（利尿、排鈉、降壓）機制：

①抑制集合管對鈉的重吸收;

②抑制腎素的釋放；

③增加腎小球濾過率與鈉的濾過調(diào)節(jié)：循環(huán)血量↑→心房容積↑→心房肌細胞受到牽張↑→ANP釋放（三）心房鈉尿肽（ANP）腎的排泄功能目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出目錄contents01尿的生成過程02尿生成的調(diào)節(jié)03尿液貯存與排出學習目標掌握：排尿反射；熟悉：尿液的化學組成及理化特性；了解：排尿異常。知識目標能夠應用所學知識解釋尿潴留、尿失禁、尿路刺激征等的原因。能夠為患者做泌尿系統(tǒng)疾病健康指導的意識和基本能力。技能目標素質(zhì)目標具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習慣，以及良好的行為習慣。一、尿液1000~2000ml/24小時，平均1500ml/24小時正常

長期保持＞2500ml/24小時

多尿