常見血液病骨髓涂片

演講人：日期：常見血液病骨髓涂片目錄骨髓涂片基本概念與意義常見血液病類型及臨床表現(xiàn)骨髓涂片在缺鐵性貧血診斷中應(yīng)用骨髓涂片在白血病診斷中應(yīng)用其他常見血液病骨髓涂片表現(xiàn)骨髓涂片檢查注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制01骨髓涂片基本概念與意義骨髓涂片是一種通過顯微鏡觀察骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量及成熟度的檢查方法，是血液病診斷的重要手段之一。骨髓涂片定義骨髓涂片可用于評估造血功能、診斷血液系統(tǒng)疾病、監(jiān)測治療效果及判斷預(yù)后等方面，對于血液病的診療具有重要意義。骨髓涂片作用骨髓涂片定義及作用骨髓涂片檢查方法與步驟通常選擇髂后上棘或胸骨等部位進(jìn)行骨髓穿刺，抽取少量骨髓液。將骨髓液均勻涂布在玻片上，經(jīng)過干燥、固定等處理后，進(jìn)行染色。在顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、分布及成熟度等特征。根據(jù)觀察結(jié)果，結(jié)合臨床病史和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和判讀。采樣涂片制備顯微鏡觀察結(jié)果判讀診斷血液系統(tǒng)疾病評估造血功能監(jiān)測治療效果判斷預(yù)后骨髓涂片在血液病診斷中價(jià)值01020304骨髓涂片是診斷各類血液系統(tǒng)疾病的重要手段，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。通過觀察骨髓中各類細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，可以評估造血功能是否正常。對于正在接受治療的血液病患者，定期進(jìn)行骨髓涂片檢查可以監(jiān)測治療效果及病情變化。骨髓涂片結(jié)果可以為醫(yī)生提供患者預(yù)后信息，有助于制定更合理的治療方案。02常見血液病類型及臨床表現(xiàn)主要由于鐵攝入不足、吸收障礙或慢性失血導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏。病因常見癥狀包括乏力、頭暈、頭痛、心悸、氣短、納差等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、心率增快等體征。臨床表現(xiàn)血象呈小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）均降低，鐵蛋白減少。實(shí)驗(yàn)室檢查缺鐵性貧血主要由于葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。病因患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等癥狀，同時(shí)伴有消化道癥狀如食欲不振、惡心、腹脹等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如手足麻木、感覺障礙等也可能出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)血象呈大細(xì)胞性貧血，MCV、MCH均增高，葉酸和維生素B12水平降低。實(shí)驗(yàn)室檢查巨幼細(xì)胞性貧血病因01多種病因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，造血?xì)胞增生減低。臨床表現(xiàn)02患者可能出現(xiàn)貧血、出血和感染等癥狀。貧血表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等；出血表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查03血象呈全血細(xì)胞減少，骨髓象增生減低，造血細(xì)胞減少。再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血象異常，白細(xì)胞增多或減少，可見原始或幼稚細(xì)胞；骨髓象增生極度活躍，原始或幼稚細(xì)胞比例增高。病因造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆性白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻。分型根據(jù)病程緩急，可分為急性白血病和慢性白血??；根據(jù)受累細(xì)胞類型，可分為淋巴細(xì)胞白血病和髓系白血病。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀。不同分型的白血病臨床表現(xiàn)略有差異，如急性淋巴細(xì)胞白血病可能出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。白血病分型及臨床表現(xiàn)03骨髓涂片在缺鐵性貧血診斷中應(yīng)用紅細(xì)胞系增生明顯活躍以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小、胞質(zhì)少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（"核老漿幼"）。粒系、巨核系一般無明顯異常部分患者的粒細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)反應(yīng)性增生，巨核細(xì)胞正?；蛟龈?，血小板多正?；驕p少。鐵粒幼細(xì)胞減少鐵粒幼細(xì)胞是反映骨髓鐵貯存狀況的重要細(xì)胞，缺鐵性貧血時(shí)，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞減少至消失是診斷缺鐵性貧血的重要骨髓象依據(jù)。缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)鐵染色是應(yīng)用鐵反應(yīng)性試劑使細(xì)胞內(nèi)的鐵離子顯色，以觀察細(xì)胞內(nèi)的鐵含量及分布。缺鐵性貧血時(shí)，骨髓中的鐵粒幼細(xì)胞減少甚至消失，細(xì)胞外鐵也減少或消失。因此，鐵染色是診斷缺鐵性貧血的重要方法之一。通過鐵染色還可以了解機(jī)體總鐵元素含量及鐵代謝狀況，對于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義。鐵染色在缺鐵性貧血診斷中價(jià)值鑒別診斷缺鐵性貧血的骨髓象需與其他類型的貧血相鑒別，如巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。這些貧血類型的骨髓象各有特點(diǎn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。注意事項(xiàng)在骨髓涂片檢查過程中，需要注意涂片的制作質(zhì)量、染色效果以及觀察者的經(jīng)驗(yàn)等因素對結(jié)果的影響。同時(shí)，由于缺鐵性貧血的骨髓象變化較為典型，因此在進(jìn)行骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察紅細(xì)胞系統(tǒng)的形態(tài)和鐵染色情況。鑒別診斷與注意事項(xiàng)04骨髓涂片在白血病診斷中應(yīng)用急性白血病時(shí)，骨髓中原始及幼稚細(xì)胞大量增生，超過正常范圍。原始及幼稚細(xì)胞異常增生粒紅比例失調(diào)巨核細(xì)胞減少可見Auer小體粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系增生受抑制，導(dǎo)致粒紅比例失調(diào)。急性白血病時(shí)，巨核細(xì)胞數(shù)量通常減少，導(dǎo)致血小板減少。部分急性白血病患者的骨髓涂片中可見到Auer小體，這是急性白血病的特征性表現(xiàn)之一。急性白血病骨髓象特點(diǎn)03可見Ph染色體慢性粒細(xì)胞白血病患者的骨髓細(xì)胞中可見到Ph染色體，這是慢性粒細(xì)胞白血病的特征性遺傳學(xué)改變。01粒細(xì)胞系極度增生慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，骨髓中粒細(xì)胞系極度增生，以中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞為主。02紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系增生慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系也常增生，但程度較輕。慢性白血病骨髓象特點(diǎn)免疫組化染色在白血病診斷中作用確定細(xì)胞來源免疫組化染色可以確定異常細(xì)胞的來源，如淋巴細(xì)胞系、粒細(xì)胞系等，有助于白血病的分型診斷。鑒別白血病類型不同類型的白血病具有不同的免疫表型特征，免疫組化染色可以鑒別白血病的類型，如急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等。輔助判斷預(yù)后部分白血病的免疫表型特征與預(yù)后密切相關(guān)，免疫組化染色可以輔助判斷患者的預(yù)后情況。指導(dǎo)治療根據(jù)免疫組化染色結(jié)果，可以制定針對性的治療方案，提高治療效果。05其他常見血液病骨髓涂片表現(xiàn)骨髓涂片中可見紅系、粒系或巨核系細(xì)胞有明顯的病態(tài)造血現(xiàn)象，如核分裂象增多、核質(zhì)發(fā)育不平衡等。造血細(xì)胞異常部分患者的骨髓涂片中可見原始細(xì)胞增多，但未達(dá)到急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原始細(xì)胞增多粒系細(xì)胞可減少或增多，成熟障礙，可見幼稚粒細(xì)胞增多。粒系細(xì)胞減少或增多巨核系細(xì)胞數(shù)量可正常、減少或增多，伴有成熟障礙，如小巨核細(xì)胞增多等。巨核系細(xì)胞異常骨髓增生異常綜合征骨髓涂片中可見大量異常漿細(xì)胞增多，形態(tài)異常，大小不一。漿細(xì)胞增多部分患者的骨髓涂片中可見骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，如破骨細(xì)胞增多、骨小梁稀疏等。骨質(zhì)破壞檢測血清或尿液中的單克隆免疫球蛋白（M蛋白）可呈陽性反應(yīng)。單克隆免疫球蛋白增多部分患者的骨髓涂片中可見其他異常細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞增多等。其他異常細(xì)胞多發(fā)性骨髓瘤淋巴細(xì)胞增多淋巴瘤細(xì)胞浸潤造血細(xì)胞受抑制其他異常表現(xiàn)淋巴瘤侵犯骨髓時(shí)涂片表現(xiàn)骨髓涂片中可見大量異常淋巴細(xì)胞增多，形態(tài)多樣，包括小淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞等。淋巴瘤細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致正常造血細(xì)胞受抑制，表現(xiàn)為紅系、粒系和巨核系細(xì)胞減少。部分患者的骨髓涂片中可見淋巴瘤細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)，如瘤細(xì)胞呈片狀或簇狀分布等。部分患者的骨髓涂片中還可見到其他異常表現(xiàn)，如纖維組織增生、骨質(zhì)破壞等。06骨髓涂片檢查注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制采樣骨髓采樣應(yīng)選擇具有代表性的部位，如髂后上棘或胸骨等，避免在感染、腫瘤或骨折等區(qū)域采樣。采樣前應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行。制片制片過程中應(yīng)注意避免細(xì)胞重疊和干燥過度，以免影響細(xì)胞形態(tài)的觀察。同時(shí)，制片時(shí)應(yīng)使用合適的染色劑，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰可見。采樣和制片技術(shù)要求常用的染色方法包括瑞氏染色、吉姆薩染色等，可根據(jù)需要選擇合適的染色方法。染色過程中應(yīng)注意控制染色時(shí)間和溫度，避免染色過深或過淺。制片完成后，應(yīng)對涂片進(jìn)行質(zhì)量評估，包括細(xì)胞分布是否均勻、染色是否清晰、背景是否干凈等。不符合質(zhì)量要求的涂片應(yīng)重新制片。染色方法和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)染