2024年糖尿病用藥指導(dǎo)

演講人：日期：2024年糖尿病用藥指導(dǎo)目錄糖尿病概述與流行趨勢藥物治療原則與策略口服降糖藥物介紹與應(yīng)用胰島素治療與注射技巧培訓(xùn)并發(fā)癥預(yù)防與處理建議患者教育與心理支持工作部署01糖尿病概述與流行趨勢糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起的長期高血糖狀態(tài)。定義糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義及分類全球現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球成年糖尿病患者人數(shù)已達(dá)數(shù)億，且仍在不斷增長。國內(nèi)現(xiàn)狀中國是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家之一。隨著人口老齡化、生活方式改變等因素的影響，我國糖尿病患病率也呈上升趨勢。全球及國內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀預(yù)計(jì)未來全球及國內(nèi)糖尿病患病率仍將繼續(xù)上升，且年輕化趨勢明顯。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，糖尿病的診斷和治療手段也將不斷更新和完善。發(fā)展趨勢糖尿病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等。其中，不健康的生活方式（如高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等）是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因之一。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化等因素也將對糖尿病的流行趨勢產(chǎn)生影響。影響因素發(fā)展趨勢及影響因素02藥物治療原則與策略根據(jù)患者具體情況制定治療方案考慮患者的年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等因素，制定個(gè)體化的治療方案。定期評(píng)估和調(diào)整治療方案隨著患者病情的變化，需要定期評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。個(gè)體化治療原則

藥物選擇依據(jù)及策略根據(jù)作用機(jī)制選擇藥物了解各類降糖藥物的作用機(jī)制，結(jié)合患者具體情況，選擇適合的藥物。考慮藥物安全性和耐受性在選擇藥物時(shí)，需要充分考慮藥物的安全性和患者的耐受性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。遵循指南推薦用藥參照國內(nèi)外相關(guān)指南和共識(shí)，選擇經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證、療效確切的藥物。03定期監(jiān)測血糖和肝腎功能聯(lián)合用藥可能增加低血糖和肝腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期監(jiān)測血糖和肝腎功能。01合理搭配藥物根據(jù)各類降糖藥物的作用機(jī)制和特點(diǎn)，合理搭配使用，以達(dá)到更好的降糖效果。02注意藥物相互作用在聯(lián)合用藥時(shí)，需要注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)03口服降糖藥物介紹與應(yīng)用作用機(jī)制磺脲類藥物作用于胰島B細(xì)胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，刺激含有胰島素的顆粒外移和胰島素釋放，使血糖下降。常用藥物格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。注意事項(xiàng)使用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整劑量，避免低血糖發(fā)生。適應(yīng)癥磺脲類藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者?；请孱惤堤撬幬镫p胍類藥物主要通過抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，同時(shí)增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。作用機(jī)制雙胍類藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖或超重的2型糖尿病患者。適應(yīng)癥鹽酸二甲雙胍片。常用藥物使用雙胍類藥物應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，同時(shí)定期監(jiān)測肝腎功能。注意事項(xiàng)雙胍類降糖藥物注意事項(xiàng)使用α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)注意與第一口飯同時(shí)嚼服，以更好地發(fā)揮降糖效果。同時(shí)，部分患者可能出現(xiàn)腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)。作用機(jī)制α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后高血糖。適應(yīng)癥α-葡萄糖苷酶抑制劑主要用于治療以餐后血糖升高為主的2型糖尿病。常用藥物阿卡波糖、伏格列波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑及其他新型口服降糖藥包括磺脲類藥物和格列奈類藥物，主要通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素而降低血糖。格列奈類藥物如瑞格列奈、那格列奈等，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，主要用于控制餐后高血糖。胰島素促泌劑包括DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。DPP-4抑制劑如西格列汀、沙格列汀等，主要通過抑制DPP-4酶的活性而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高，從而降低血糖。SGLT-2抑制劑如恩格列凈、卡格列凈等，主要通過抑制SGLT-2的活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。其他新型口服降糖藥04胰島素治療與注射技巧培訓(xùn)胰島素種類及作用特點(diǎn)起效快，作用時(shí)間短，主要用于控制餐后高血糖。起效慢，作用時(shí)間長，可維持24小時(shí)，主要用于提供基礎(chǔ)胰島素分泌量。起效時(shí)間和作用時(shí)間介于速效和長效之間，常用于與速效胰島素混合使用。將速效和長效胰島素按一定比例混合，可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌量。速效胰島素長效胰島素中效胰島素預(yù)混胰島素注射部位選擇注射時(shí)間注射方法注意事項(xiàng)注射技巧與注意事項(xiàng)腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部等脂肪層較厚的部位，避免注射到肌肉或血管中。捏起皮膚形成皮褶，將針頭呈90度或45度角插入皮膚，推注藥液后停留10秒鐘再拔出針頭。速效胰島素通常在餐前15分鐘注射，長效胰島素則每天固定時(shí)間注射。避免重復(fù)使用針頭，每次注射前檢查藥液性狀和有效期，確保注射環(huán)境清潔。劑量調(diào)整原則誤區(qū)一誤區(qū)二誤區(qū)三劑量調(diào)整策略及誤區(qū)提示01020304根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食和運(yùn)動(dòng)情況等因素綜合判斷，逐步調(diào)整胰島素劑量。認(rèn)為胰島素劑量越大效果越好，實(shí)際上過量使用胰島素可能導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。忽視注射技巧對治療效果的影響，正確的注射技巧可以確保藥液充分吸收并發(fā)揮作用。忽視血糖監(jiān)測的重要性，血糖監(jiān)測是調(diào)整胰島素劑量的重要依據(jù)之一。05并發(fā)癥預(yù)防與處理建議糖尿病酮癥酸中毒監(jiān)測血糖和酮體，及時(shí)就醫(yī)，采取補(bǔ)液、胰島素治療等措施。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)立即就醫(yī)，采取補(bǔ)液、胰島素治療等措施，糾正高血糖和高滲狀態(tài)。低血糖立即補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)治療。急性并發(fā)癥識(shí)別與處理評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)藥物治療。心血管疾病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變定期監(jiān)測腎功能，控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)藥物治療或透析治療。定期進(jìn)行眼科檢查，控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，采取激光治療或手術(shù)治療等措施。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，控制血糖等危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)藥物治療或物理治療等措施。慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施合理控制總熱量攝入，均衡分配營養(yǎng)，避免高糖、高脂肪食物攝入。飲食調(diào)整適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等，增強(qiáng)身體代謝能力。運(yùn)動(dòng)鍛煉戒煙限酒有助于減少心血管疾病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜、勞累等不良生活習(xí)慣。規(guī)律作息生活方式調(diào)整建議06患者教育與心理支持工作部署宣傳糖尿病知識(shí)通過開展健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者了解糖尿病的基本概念、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等。強(qiáng)調(diào)自我管理重要性教育患者認(rèn)識(shí)到自我管理在糖尿病治療中的重要性，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律用藥等方面。提供血糖監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測的方法和頻率，以及如何根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。提高患者對疾病認(rèn)知程度糖尿病是一種慢性疾病，患者容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，心理支持有助于減輕這些負(fù)面情緒，提高治療信心。減輕焦慮和恐懼心理支持可以增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高患者對治療方案的依從性，從而改善治療效果。促進(jìn)遵醫(yī)行為心理支持可以幫助患者更好地應(yīng)對糖尿病帶來的生活壓力，提高患者的生活質(zhì)量和幸福感。提高生活質(zhì)量心理支持在治療過程中重要性家屬教育與培訓(xùn)01對家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，讓他們了解患者的治療需求和注意事項(xiàng)，