腰椎結(jié)核手術(shù)后理查房71

腰椎結(jié)核手術(shù)期的護(hù)理目錄CONTENT零一疾病介紹零二護(hù)理原則零三健康指導(dǎo)零一

疾病介紹概述腰椎結(jié)核是結(jié)核桿菌侵蝕腰椎椎體及附件形成一系列全身中毒反應(yīng),有的伴有肺結(jié)核.近些年腰椎結(jié)核發(fā)病率較高,為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位,其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見(jiàn).臨床表現(xiàn)全身癥狀早期患者可無(wú)任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無(wú)力,午后低燒,食欲不振等慢性消耗性表現(xiàn).

局部癥狀腰痛；腰椎活動(dòng)受限；脊柱畸形；寒性膿腫；脊髓神經(jīng)受壓征象.輔助檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.CT檢查可以清晰地顯示病灶部位,有無(wú)空洞和死骨形成；CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值.MRI具有早期診斷的價(jià)值,但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性.治療原則非手術(shù)治療應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動(dòng).抗結(jié)核藥物化學(xué)治療無(wú)論制定何種化療方案務(wù)必堅(jiān)持個(gè)體化.合理、規(guī)律、系統(tǒng)、聯(lián)合、長(zhǎng)期抗結(jié)核化療.保守治療適應(yīng)癥早期病變,范圍較局限,椎體破壞不嚴(yán)重,僅有表面輕微破壞.

無(wú)局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成.手術(shù)治療包括:

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安裝內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)癥:

椎體破壞嚴(yán)重,脊柱穩(wěn)定性受影響.局部畸形、神經(jīng)壓迫.治療原則零二

護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估既往有無(wú)結(jié)核病史,有無(wú)低熱、盜汗、消瘦、貧血等癥狀；疼痛的部位、有無(wú)姿勢(shì)異常、脊柱畸形、寒性膿腫、竇道；有無(wú)脊髓壓迫征—跛行和截癱；心理-社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

講解疾病有關(guān)知識(shí),手術(shù)的必要性、重要性及有效性,使患者積極配合護(hù)理治療

絕對(duì)臥硬板床休息,局部腰圍制動(dòng),訓(xùn)練臥床大小便.

遵醫(yī)囑用抗癆藥物,觀察用藥后的效果及不良反應(yīng).

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,給高蛋白、高熱量及維生素飲食.

禁食一二h,禁水四—六h,術(shù)前晚灌腸.骨科備皮.術(shù)后護(hù)理體位平臥４－６小時(shí)呼吸血壓平穩(wěn)后,每二小時(shí)軸線翻身一次.

觀察意識(shí),生命體征變化

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加強(qiáng)呼吸道管理

持續(xù)吸氧,觀察呼吸頻率、節(jié)律,血氧飽和度,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,痰液粘稠不易咳出,給霧化吸入稀釋痰液,但禁止拍背.脊髓神經(jīng)功能觀察

術(shù)后三天內(nèi)監(jiān)測(cè)記錄患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰區(qū)、括約肌功能.

術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流球的護(hù)理

負(fù)壓引流球可放在床上,負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài),以引流出皮下積液、積血,應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否漏氣,球內(nèi)液體達(dá)二/三

時(shí)及時(shí)倒去,注意無(wú)菌操作,觀察記錄引流液的顏色,量,性質(zhì).

飲食護(hù)理

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)易消化流質(zhì)飲食,以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì),普食.功能鍛煉

上肢:屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢:直腿抬高、繃腳面等；術(shù)后二周開(kāi)始腰背肌功能鍛煉:術(shù)后第四周,進(jìn)行站立及行走練習(xí).預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)患者咳嗽,深呼吸,增加肺活量防止褥瘡發(fā)生生命體征平穩(wěn)后,每二～三h翻身一次,翻身時(shí)避免拖、拉,要輕輕抬起.床邊要建翻身卡.預(yù)防腹脹及便秘術(shù)后患者如為胸腹聯(lián)合切口,囑其等通氣以后再進(jìn)飲食.一般后路術(shù)后六小時(shí)后方可進(jìn)食.預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直囑患者隨時(shí)做全身肌肉靜止放松練習(xí).護(hù)理評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善,是否體重不降低或體重增加.

病人是否主訴疼痛緩解或消失.

病人呼吸功能是否維持正常

病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀,出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理.零三

健康指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)治療協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)家屬肌肉按摩的方法.術(shù)后第三天,在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力.同時(shí)做雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng),每次維持五s,一零～一五次為一組,每日二～三組.輔以被動(dòng)按摩.運(yùn)動(dòng)量由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感到疲勞為度出院指導(dǎo)體位

術(shù)后三月內(nèi)盡量臥床休息,堅(jiān)持功能鍛煉,佩戴腰圍,半年內(nèi)不可提重物,不可急彎腰或負(fù)重.

結(jié)核有復(fù)發(fā)的可能,必須堅(jiān)持抗癆治療二年,不可間斷,教會(huì)病人及家屬觀察藥物的副作用,每月檢查肝腎功能、血常規(guī)、血沉等.術(shù)后三月、半年、一年復(fù)查X片.如有不適隨時(shí)就診.

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高熱量,高蛋白,高維生素類食物.出院指導(dǎo)術(shù)后必須堅(jiān)持一年