燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液治療課件

燒傷傷情估計(jì)和補(bǔ)液治療2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液致傷原因概述2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會(huì)引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)。概述2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液挽救病員生命盡可能減輕或避免畸形恢復(fù)功能和勞動(dòng)能力概述治療2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能是人體最大的器官，占體重的14-17%具有保護(hù)體內(nèi)組織、排泄廢物、調(diào)節(jié)體溫、感受冷熱痛觸的刺激、免疫功能不具有儲(chǔ)備、代償能力，再生能力有限2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液傷情估計(jì)燒傷面積深度合并傷患者基礎(chǔ)狀況2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液中國(guó)九分法：將全身體表面積劃分為若干9％的倍數(shù)來(lái)計(jì)算手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％燒傷面積以%TBSA(totalbodysurfacearea)表示燒傷面積估計(jì)2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷面積估計(jì)頭面頸1X9雙上肢2X9軀干(含會(huì)陰)3X9雙下肢(含臀)5X9+12024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷面積估計(jì)2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液小兒面積估計(jì)：頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡)

臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡)燒傷面積估計(jì)2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液

三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深度燒傷燒傷深度判斷2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液稱紅斑性燒傷傷及表皮淺層,生發(fā)層健在局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無(wú)水皰3－5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕燒傷深度判斷—Ⅰ度燒傷2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液水皰性燒傷傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層傷區(qū)紅、腫、劇痛，水皰，內(nèi)含血漿樣黃色液體，創(chuàng)基鮮紅、濕潤(rùn)、滲出多無(wú)感染1～2周愈合其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕燒傷深度判斷—淺Ⅱ度燒傷水皰表皮與真皮分離2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累創(chuàng)基白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化3～4周愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形燒傷深度判斷—深Ⅱ度燒傷2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀創(chuàng)面形成焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合常遺留瘢痕攣縮畸形。燒傷深度判斷—Ⅲ度燒傷2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷嚴(yán)重程度判斷依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無(wú)合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無(wú)內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液

總面積Ⅲ度燒傷面積輕度：<9％Ⅱ度燒傷中度：10－29％或<10％重度：30－49％或10－19％

或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者特重：>50％>20％燒傷嚴(yán)重程度分類2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷臨床過(guò)程體液滲出期急性感染期修復(fù)期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液毛細(xì)血管通透性增高，血漿成分丟失到組織間、體表外（水泡破裂后），嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)還有其他部位血管通透性增高，致血容量減少體液滲出期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液滲出持續(xù)時(shí)間一般36－48小時(shí)（嚴(yán)重?zé)齻踔量蛇_(dá)72小時(shí)）,臨床上將傷后48小時(shí)內(nèi)稱為休克期體液滲出期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液傷后6－12小時(shí)為滲出高峰本期的關(guān)鍵休克的防治體液滲出期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液休克后或休克的同時(shí)，急性感染即已開始，在3-10天水腫回收期間是高峰，可一直持續(xù)到傷后3-4周，此時(shí)健康肉芽屏障已形成急性感染期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期修復(fù)期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液沒(méi)有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在1~2周愈合。深Ⅱ度3~4周痂下愈合。Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長(zhǎng)入而愈合，面積較大的需植皮修復(fù)期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形，可用彈性繃帶包扎或穿彈性套預(yù)防一般3－6個(gè)月以后才考慮整形修復(fù)以改進(jìn)功能修復(fù)期2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷休克屬失血漿性低血容量性休克，循環(huán)血量和血漿容量下降發(fā)生和發(fā)展較其它類型的休克來(lái)得緩慢Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積成人在15%，小兒在5%以上者均有發(fā)生休克的可能2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷休克—表現(xiàn)尿量減少：成人<30ml/h

小兒<1ml/(kg·h)心率>120次/min,脈搏細(xì)數(shù)無(wú)力口渴煩躁不安惡心嘔吐2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷休克—表現(xiàn)末稍循環(huán)不良血壓和脈壓差的變化:

脈壓差<4kPa血氧飽和度下降2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液

補(bǔ)液療法為防治休克的主要措施傷后第1個(gè)24小時(shí)輸液量:1%TBSA/kg＝1.5ml

基礎(chǔ)水份＝2000ml（生理需要量）晶體:膠體＝2:1

傷情嚴(yán)重者為1:1燒傷休克—防治2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液輸液速度:液量的1/2在傷后6~8小時(shí)內(nèi)輸入，另1/2在后16小時(shí)均勻輸入燒傷后第2個(gè)24小時(shí)，電解質(zhì)溶液和膠體液為第1個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml燒傷休克—防治2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等電解質(zhì)溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液,臨床上一般以2份生理鹽水和1份1.25%碳酸氫鈉配制使用水份指5％或10％葡萄糖溶液燒傷休克—防治2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷面積50%(Ⅱ度+Ⅲ度),體重60kg,第1個(gè)24小時(shí)輸入量：電解質(zhì)溶液=50*60*1.0＝3000ml

膠體液50*60*0.5=1500ml

基礎(chǔ)水份2000ml

輸入總量6500ml燒傷休克—防治2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液傷后前8小時(shí)輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均為第1個(gè)24小時(shí)的一半，共3250ml，以后16小時(shí)輸入剩下的3250ml電解質(zhì)、膠體及水份應(yīng)交替均勻輸入第2個(gè)24小時(shí)輸入量:電解質(zhì)溶液1500ml，膠體液750ml，水份2000ml，共4250ml燒傷休克—防治2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液小兒輸液公式的不同晶體：膠體＝1：1基礎(chǔ)水分：公斤體重計(jì)算第一個(gè)10kg……50ml/kg第二個(gè)10kg……40ml/kg第三個(gè)10kg……30ml/kg第四個(gè)10kg……20ml/kg思考：一個(gè)體重25kg的患兒24小時(shí)需要的基礎(chǔ)水分是多少？燒傷休克—防治2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液燒傷休克—防治Ⅱ度燒傷面積成人15～20％以下，小兒5～10％以下，無(wú)嚴(yán)重惡心嘔吐，能口服者，可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母乳，大部分不需靜脈輸液小兒頭面頸部燒傷面積超過(guò)5％時(shí)，應(yīng)予輸液等抗休克處理2024/12/1214燒傷病情估計(jì)和補(bǔ)液

調(diào)節(jié)輸