臨床急性腦梗塞護(hù)理查房

急性腦梗塞護(hù)理查房時(shí)間：20XX-08-22地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合科三病室參加人員：題目：急性腦梗塞的護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士江XX介紹病情：病員王XX，男，68歲。因“反復(fù)肛門異物感、墜脹疼痛1+年，肛內(nèi)脫出包塊墜脹疼痛5小時(shí)”于20XX-08-0208:45:14入我院外科。外科診斷為混合痔、肛裂，后因左側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，左下肢Babinski征陽(yáng)性，左側(cè)上下肢肌力0級(jí)，結(jié)合頭顱CT檢查，考慮為急性腦梗塞。請(qǐng)內(nèi)一科主任會(huì)診后，于20XX-08-0510:40轉(zhuǎn)入內(nèi)一科，給于改善循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、降顱壓等對(duì)癥治療。病員反應(yīng)遲鈍,吐詞欠清,左側(cè)肢體仍麻木、無(wú)力，生活不能自理，請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合科主任會(huì)診后，于20XX-08-1117:10平車推入我科。查體：T37.8℃P109次/分R20次/分，神志清楚，定向、定力、回答切題；左側(cè)肌肉無(wú)萎縮，左上肢肌力約為0級(jí)，屈肌肌張力約2級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，伸肌肌張力2級(jí)，無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，左側(cè)肢體溫痛覺(jué)正常，左側(cè)生理反射亢進(jìn)，左下肢Babinski征陽(yáng)性。綜上所述診斷為急性腦梗塞--左側(cè)肢體功能障礙。護(hù)士長(zhǎng)楊XX：那么針對(duì)該病人現(xiàn)目前的情況，大家覺(jué)得他存在那些護(hù)理問(wèn)題，該如何處理？護(hù)士劉XX：這個(gè)病人有生活自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙的問(wèn)題。針對(duì)生活自理能力缺陷的處理措施是：1、鼓勵(lì)病人尋求幫助，病人呼叫時(shí)立即予以答復(fù)；2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3、給病人穿寬松柔軟的衣服（先穿患側(cè)、再穿健側(cè)）且勤更換；4、給病人修剪指（跖）甲，出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，同時(shí)注意遮擋保暖；5、給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，盡可能健側(cè)喂食，做好口腔護(hù)理。針對(duì)軀體移動(dòng)障礙的處理措施是：1、給病員安置舒適體位，保持肢體功能位，勤翻身，防止局部受壓過(guò)久；2、按摩患側(cè)肢體，幫助進(jìn)行伸屈活動(dòng)，常用熱水浸泡患肢，促進(jìn)血循。護(hù)士程XX：根據(jù)劉雪嬌上面提出的護(hù)理問(wèn)題結(jié)合該病人的實(shí)際情況，我覺(jué)得患者可能還會(huì)潛在皮膚完整性受損和泌尿系統(tǒng)感染等護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)楊XX：嗯，不錯(cuò)，舉一反三，那么針對(duì)你提出的護(hù)理問(wèn)題你有什么好的護(hù)理措施嗎？護(hù)士程XX：針對(duì)皮膚完整性受損的護(hù)理措施：1、使用氣墊床；2、保持床單元清潔、干燥、無(wú)皺褶，避免局部刺激；3、給于骨隆突處皮膚按摩，中藥涂抹；4、加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。5、加強(qiáng)生活護(hù)理。針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理措施：勤更換尿不濕，保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)用溫水清洗前列腺部。護(hù)士長(zhǎng)楊XX：嗯，不錯(cuò)，還有要補(bǔ)充的嗎？護(hù)士江XX：根據(jù)病人的輔助檢查結(jié)果所示病人還存在糖尿病和高脂血癥等疾病，結(jié)合病人情況我覺(jué)得還應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)病人血糖并及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)陪護(hù)人員給予病員低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食，少食動(dòng)物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物，多食清淡食物、新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚(yú)蝦類。護(hù)士長(zhǎng)楊XX：補(bǔ)充的很完善。前面提到了肌力分級(jí)，那么我再給大家簡(jiǎn)單解釋下它的分級(jí)表現(xiàn)：0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉有收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面上水平移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體可脫離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)但肌力較弱5級(jí)：正常這就是肌力的分級(jí)，它是逐層遞增的，掌握了0級(jí)和1級(jí)的表現(xiàn)那么其他幾級(jí)就可以在這兩級(jí)的基礎(chǔ)上推斷出來(lái)的。好，今天針對(duì)王有明所患疾病的護(hù)理查房