臨床鎮(zhèn)咳藥物分類、作用機(jī)制、用法、注意事項(xiàng)及不同類型咳嗽藥物治療原則

臨床鎮(zhèn)咳藥物分類、作用機(jī)制、用法、注意事項(xiàng)及不同類型咳嗽藥物治療原則咳嗽是呼吸?？崎T診最常見的癥狀，也是機(jī)體重要的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，但頻繁劇烈咳嗽會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳藥物分類及作用機(jī)制根據(jù)藥物作用機(jī)制將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。中樞性鎮(zhèn)咳藥又根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥，前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，但有成癮性，僅在其他治療無效時(shí)短暫使用，后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，臨床應(yīng)用廣泛。臨床常用鎮(zhèn)咳藥物用法及注意事項(xiàng)

（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥

1.依賴性鎮(zhèn)咳藥（1）可待因：直接抑制延腦中樞，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于較劇烈的頻繁干咳，尤其是伴有胸痛的干咳。由于其抑制支氣管腺體的分泌使痰液黏液稠不易咳出，故痰多黏稠時(shí)禁止使用。

（2）福爾可定：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱，用于各種原因引起的劇烈干咳。

2.非依賴性鎮(zhèn)咳藥

（1）右美沙芬：目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。右美沙芬過度使用具有成癮性，2024年5月7日，國家藥監(jiān)局、公安部及國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告（2024年第54號）》，將右美沙芬列入第二類精神藥品目錄，于2024年7月1日起施行。

（2）噴托維林：作用強(qiáng)度為可待因的1/3，同時(shí)具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。

表2：中樞性鎮(zhèn)咳藥物的用法用量、不良反應(yīng)及禁忌癥

[2]備注：復(fù)方福爾可定口服溶液不同廠家說明書對兒童用藥推薦稍有區(qū)別，如部分說明書推薦30個(gè)月以下嬰兒，每次服2.5mL；30個(gè)月至6歲兒童，每次服5mL；6歲以上兒童，每次服10mL；具體用藥情況應(yīng)參照相應(yīng)說明書。外周性鎮(zhèn)咳藥那可?。喊⑵漠愅哿疹惿飰A，作用與可待因相當(dāng)，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽。

2.苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的2～4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。

表3：外周性鎮(zhèn)咳藥物用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)不同類型咳嗽藥物治療原則

1.急性咳嗽（＜3周）

急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎等可引起急性咳嗽，往往以對癥治療為主。首先，鎮(zhèn)咳藥使用須謹(jǐn)慎，輕度咳嗽一般不需要藥物干預(yù)，在必要時(shí)可用于咳嗽劇烈者。其次，對于有痰且不易咳出者應(yīng)使用祛痰藥；對于合并合并支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病者，糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑吸入治療能夠改善咳嗽癥狀。第三，抗菌藥物僅在有細(xì)菌感染征象時(shí)使用。

2.亞急性咳嗽（3周~8周）

感染后咳嗽是亞急性咳嗽最為常見的病因，病程常呈自限性，但也有部分為頑固性咳嗽，甚至發(fā)展為慢性咳嗽，一般不建議用吸入糖皮質(zhì)激素、口服孟魯司特以及支氣管舒張劑等治療，部分咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)ㄈ缑烂魝温槿芤海┑取?/p>

此外，亞急性咳嗽常見的病因還包括咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）等，治療方案可參考慢性咳嗽的對因治療。慢性咳嗽（＞8周）慢性咳嗽的常見病因包括CVA、EB、UACS、胃食管反流性咳嗽及變應(yīng)性咳嗽等，通常以對因治療為主。

（1）CVA：治療與典型哮喘相同。推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）的復(fù)方制劑，也可選用白三烯受體拮抗劑。

（2）EB：首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。初始治療可聯(lián)合潑尼松口服，10～20mg/d，持續(xù)3～5d。無單純ICS時(shí)，亦可選擇ICS+LABA聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。

（3）UACS：對于非變應(yīng)性鼻炎及普通感冒，首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委?；對于變?yīng)性鼻炎，首選鼻用激素和口服第二代抗組胺藥或鼻用抗組胺藥

，療程不少于2周，也可口服白三烯受體拮抗劑，療程為8～12周；對于慢性鼻