肛周壞死性筋膜炎(專(zhuān)業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

肛周壞死性筋膜炎(專(zhuān)業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)一概述肛周壞死性筋膜炎是一種少見(jiàn)的以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多種細(xì)菌的混合感染，其重要特征是感染只損害皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織。患者如若治療不及時(shí)往往死于敗血癥和毒血癥。

二病因肛周壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，包括溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性厭氧菌和鏈球菌。隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，證實(shí)厭氧菌是一種重要的致病菌，肛周壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。肛周壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲(chóng)叮咬等皮膚輕度損傷，闌尾切除術(shù)后、結(jié)腸手術(shù)后，肛周膿腫引流不暢也非常容易發(fā)生肛周壞死性筋膜炎，且肛周膿腫術(shù)后發(fā)生率高于混合痔及肛裂術(shù)后的5倍左右。

三臨床表現(xiàn)起病急，早期局部體征常因較隱匿而不引起患者注意，24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體。

1.局部癥狀

（1）片狀紅腫、疼痛早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀。

（2）疼痛緩解，患部麻木由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺(jué)神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特征之一。

（3）奇臭的血性滲液皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)黏、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可有捻發(fā)音。

（4）皮膚血皰有時(shí)患者出現(xiàn)典型的、大小不一的散在皮膚血皰，血皰潰破后顯露出黑色真皮層。

2.全身中毒癥狀

疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。神態(tài)淡漠，反應(yīng)遲鈍。

四檢查1.血常規(guī)

（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定因細(xì)菌溶血毒素和其他毒素對(duì)骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)有輕度至中度的降低。

（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈類(lèi)白血病反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)升高，計(jì)數(shù)大多在（20～30）×109/L之間，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒。

2.血清電解質(zhì)

可出現(xiàn)低血鈣。

3.尿液檢查

（1）尿量、尿比重在液體供給充足時(shí)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尿比重衡定等，有助于對(duì)腎臟功能早期損害的判斷。

（2）尿蛋白定性尿蛋白陽(yáng)性提示腎小球和腎小管存在損壞。

4.血液細(xì)菌學(xué)檢查

（1）涂片鏡檢取病變邊緣的分泌物和水皰液，做涂片檢查。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)取分泌物和水皰液分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌有助于本病的判斷。

5.血清抗體

血中有鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體（鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B能誘導(dǎo)產(chǎn)生滴度很高的抗體），有助于診斷。

6.血清膽紅素

血清膽紅素升高提示有紅細(xì)胞溶血情況。

7.影像學(xué)檢查

（1）X線攝片皮下組織內(nèi)有氣體。

（2）CT顯示組織中的小氣泡影。

五診斷診斷主要是建立在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。入院時(shí)這些患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與單純的的肛周膿腫明顯不同，通常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多伴核左移，血小板減少、高血糖癥、低鈉血癥、低蛋白血癥和貧血。超聲檢查能夠在疾病的早期階段發(fā)現(xiàn)軟組織內(nèi)存在充滿氣體的囊泡狀改變，這是PNF局部特征性表現(xiàn)。陰囊超聲能夠排除其他原因的陰囊急癥，證明陰囊皮下氣體的存在和睪丸正常。CT和MRI能夠幫助定位感染來(lái)源器官。CT掃描有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的筋膜的增厚、皮卜氣腫、液體儲(chǔ)留和組織水腫。盡管不是所有患者身上都能觀察到皮下氣腫，但皮下氣腫預(yù)示著PNF的可能性睪丸和附睪沒(méi)有改變，壞死區(qū)域存在捻發(fā)音，是PNF的特征性表現(xiàn)。

六治療1.局部治療

治療的關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，在患部切多條切口。使傷口充分敞開(kāi)，然后引流，用過(guò)氧化氫或高錳酸鉀溶液沖洗，使傷口組織氧化還原電位差升高，造成不利于厭氧菌繁殖的條件，以控制感染的繼續(xù)蔓延和擴(kuò)散。然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時(shí)換藥1次。換藥時(shí)需探查是否有皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況的存在，以決定是否需要進(jìn)一步擴(kuò)大引流。

2.全身治療

（1）抗生素然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時(shí)換藥1次。換藥時(shí)需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在，以決定是否需要進(jìn)一步擴(kuò)大引流。

（2）支持治療積極糾正水、電解質(zhì)紊亂情況。貧血和低蛋白血癥者，可輸注新鮮血、白蛋白或血漿；可采用鼻飼或靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。

（3）高壓氧治療近年來(lái)外科感染中合并厭氧菌的混合性感染情況日益增多，而高壓氧對(duì)治療專(zhuān)性厭氧菌有效。

（4）中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“陷證”范疇?？山o予益氣養(yǎng)血、清熱解毒之劑，水煎頻服。

七預(yù)后1.若本病治療及時(shí)，患者可以轉(zhuǎn)危為安，甚至痊愈。

2.若治療不及時(shí)，患者往往死于敗血癥和毒血癥。

八預(yù)防1.手術(shù)操作規(guī)范，防止二次感染。術(shù)后必須及時(shí)應(yīng)用抗生素，如進(jìn)行胃腸手術(shù)或肛周膿腫手術(shù)，應(yīng)適當(dāng)給與抗厭氧菌藥物。肛周膿腫切開(kāi)引流必須通暢。

2.術(shù)前控制血糖。

3.術(shù)后必要時(shí)給予全身藥物支持以增加免疫力。

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寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢(qián)”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛……這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸