醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疼痛的相關(guān)知識》

疼痛的相關(guān)知識

疼痛的定義疼痛的分類和性質(zhì)疼痛的評估疼痛的治療原則疼痛患者誤區(qū)疼痛的定義疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛：是一種主觀感受，并非簡單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同感受疼痛的分類和性質(zhì)疼痛的分類按病理學(xué)分類：傷害感受性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛按持續(xù)的時間和性質(zhì)：急性疼痛（《2個月）慢性疼痛（》3個月）癌性疼痛：慢性非癌痛

慢性癌痛疼痛的性質(zhì)軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。神經(jīng)痛:是電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。疼痛的評估數(shù)字評分法文字描述評定法視覺模擬評分法面部表情疼痛評定法按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估表情評分法文字評分法臨床工具數(shù)字評分法WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則

1口服給藥2按階梯給藥3按時而非按需給藥4按個體化給藥——藥物計(jì)量滴定5注意具體細(xì)節(jié)——副作用防治口服給藥

1.是主要的首先無創(chuàng)給藥途徑2.簡單經(jīng)濟(jì)易與接受3.穩(wěn)定的血液濃度4.與靜脈注射同樣有效5.更易于調(diào)整計(jì)量，更有自主性6.不易成癮，不易耐藥按時給藥1.而不是按需給藥2.即按照規(guī)定時間間隔給藥，如每12小時給藥一次，無論給藥當(dāng)時患者是否疼痛3.保證疼痛連續(xù)緩解個體化給藥凡能使疼痛得到緩解并且副作用最低的劑量就是最佳劑量。（1）個體差異明顯（2）個體化選擇藥物（3）個體化滴定藥物劑量注意具體細(xì)節(jié)1.對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)2.目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則第一階梯輕度疼痛：非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(封頂效應(yīng)注)的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬等。第二階梯中度疼痛：弱阿片類加減非阿片類和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在封頂效應(yīng)。常用藥物有可待因、曲馬多等。第三階梯重度疼痛：阿片類加減弱阿片類藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無封頂效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有嗎啡、杜冷丁等，這一類止痛藥由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛

封頂效應(yīng)：當(dāng)藥物濃度用至某個水平時曲線趨于平緩，進(jìn)入平臺期雖濃度的改變藥物效應(yīng)變化不明顯即達(dá)到封頂效應(yīng)。疼痛處理目標(biāo)（3個3）：24h藥物解救≦3次

24h疼痛頻率≦3次疼痛評分≦3分中醫(yī)止痛方法

1.針灸（阿是穴）2.耳穴壓豆（肝、脾、腎、神門、交感）3.艾條灸（足三里）誤區(qū)一疼痛得到緩解即可，沒必要達(dá)到無痛

正確的理解理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛（無痛休息、無痛睡眠、無痛活動）根據(jù)不斷的對疼痛進(jìn)行評估，調(diào)整用藥的劑量，提高患者的生活質(zhì)量。誤區(qū)二病人疼痛時給藥，不疼痛時不給藥

正確解釋按時給藥是一條不容違反的原則，即可按照不同藥物的規(guī)定的間隔時間給藥，這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解誤區(qū)三只有劇烈疼痛時才可使用阿片類藥物，使用時盡量限度

正確理解當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時，即可使用阿片類藥物只要疼痛達(dá)到一定程度，越早使用，阿片類藥物劑量就越低，而且耐藥的時間就越長如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快誤區(qū)四使用非阿片類藥物更安全

正確理解長期使用非甾體抗炎藥物對胃腸、肝腎，血小板危害較大，有封頂效應(yīng)阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性、無封頂效應(yīng)口服嗎啡最大劑量國外3500mg，國內(nèi)2100mg誤區(qū)五阿片類藥物副作用大，用起很麻煩

正確理解副作用應(yīng)多出現(xiàn)藥物初期，除便秘以外，大多數(shù)是暫時、可以耐受的可以積極預(yù)防，可減輕或避免非阿片類藥物也有不良反應(yīng)誤區(qū)六長期使用阿片類藥物不可避免成癮正確理解who已用藥“物依賴性”代替“成癮性”分為“軀體依賴”和“精神依賴”血藥濃度較