醫(yī)學實踐心得體會

醫(yī)學實踐心得體會醫(yī)學實踐活動心得體會利用假期在家鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)進行了為期十天的社會實踐，時間為xx0727-xx0717。通過親身進行醫(yī)療實踐，初步了解了我國基層醫(yī)療環(huán)境的真實情況以及醫(yī)患關(guān)系的復雜性，加深了對醫(yī)學的感性認識，培養(yǎng)了對醫(yī)學的學習興趣，并為樹立終身為病人服務(wù)的思想和職業(yè)追求打下了良好基礎(chǔ)。這段時間的實踐活動所在科室是在麻醉科，因為大一還沒有進行醫(yī)學專業(yè)知識學習的緣故，暫時未參與具體的醫(yī)療技術(shù)性活動，但是通過跟著老師查房，換藥，以及觀摩個別小手術(shù)，對實際醫(yī)療模式有了初步認識，對術(shù)前交流、術(shù)中對突發(fā)情況的冷靜處理顯示出的團隊協(xié)作能力以及對病人的術(shù)后關(guān)懷有了頗多的體會，以下就這幾點談?wù)勎业囊恍┱J識和思考。一、術(shù)前交流與知情同意——對病人權(quán)利的思考與認識在實踐活動中，有位老大娘兩小時后要進行靜脈曲張手術(shù)，這時她多次提出想回家洗個澡，怕手術(shù)后不方便，但醫(yī)生建議不要回家了，馬上就手術(shù)了跑來跑去影響心情，也不助于熟悉適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整狀態(tài)。但這位老大娘仍反復問該醫(yī)生自己能否回家一趟，這名醫(yī)生開始以嚴肅的口吻說：“這是手術(shù)，是個嚴肅的問題，不管手術(shù)再小也容不得有一絲馬虎！還是建議別回家了，如果真受到影響了怎么辦？”之后這位老大娘決定不回家了。手術(shù)之事不容小覷，術(shù)前的心情調(diào)整間接地影響著手術(shù)的質(zhì)量與術(shù)后恢復效果，因此醫(yī)生在術(shù)前有義務(wù)和責任幫助患者調(diào)整心情，使其做好必要的心理準備，對患者手術(shù)的前前后后負責任。按照手術(shù)流程，術(shù)前患者必須自愿在手術(shù)知情同意書上有參與該手術(shù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的確認簽字。整個過程都必須遵循知情同意原則，臨床醫(yī)師在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后及診治費用等方面真實、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風險、不可預(yù)測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息，使病人或家屬經(jīng)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)方式表達其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施由其確認的診治方案。簽署知情同意書實際上是患者出于治療疾病的需要，授權(quán)醫(yī)師在自己的身體上實施有風險性的醫(yī)療行為。隨著我國臨床醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療服務(wù)意識的增強，知情同意原則在臨床實踐中越來越受到關(guān)注。自1946年審判納粹后通過的《紐倫堡法典》首次將知情同意作為患者權(quán)利確定下來，之后各個國家都圍繞知情同意原則制定出了適合本國的法律條文。我國也制定了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《藥品臨床試驗管理規(guī)范》等相關(guān)法律保障病人這一權(quán)利。手術(shù)這種有風險性的醫(yī)療行為包含著對患者身體即健康權(quán)、生命權(quán)的處置?；颊邔ψ约旱纳眢w有處置權(quán)，但又不可能自己給自己做手術(shù)；醫(yī)師有手術(shù)技能，但又無權(quán)利處置患者身體。在患者身體上實施手術(shù)不是醫(yī)師自然擁有的權(quán)利，醫(yī)師實施手術(shù)基于患者的授權(quán)。手術(shù)同意書的簽訂正是患者對其身體支配的外部表現(xiàn)形式。而制定知情同意書時一定要把握準確知情同意原則，既不能因為模糊給患者造成錯覺，也不能故意夸大試圖為自己免責。知情同意程序不能成為醫(yī)務(wù)人員推卸應(yīng)負責任的手段和憑據(jù)，某一診治雖經(jīng)病人或其家屬知情同意，但醫(yī)務(wù)人員因行為過錯而造成對病人的傷害，仍要承擔相應(yīng)的道德責任或法律責任。術(shù)前談話就是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行手術(shù)操作前同患者及家屬談清患者的病情、將要實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，并及時解答其咨詢，以便得到患者和家屬的理解和同意。在實踐活動中，我旁觀了術(shù)前談話的全過程。主治醫(yī)生向老大娘及其家屬仔細地無一遺漏地用盡可能通俗的話語解釋了靜脈曲張手術(shù)的原理，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和小概率的嚴重后果。并且反復告訴他們，如果有哪些地方不明白，他會再詳細地解釋一遍。由于醫(yī)生與患者的世界觀和價值觀有差異，對手術(shù)風險的理解和對利弊的衡量不同，再加上患者對醫(yī)生提供的信息的理解與個人受教育程度、所處社會環(huán)境、個人宗教信仰等因素有關(guān)，因此醫(yī)生在進行術(shù)前談話時，要把握好知情同意原則，做到真實，準確，靈活。二、術(shù)中的團隊協(xié)作能力——醫(yī)學專業(yè)精神的培養(yǎng)“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，這是好多醫(yī)生的工作準則。在手術(shù)過程中，團隊協(xié)作能力必不可少，只有所有參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員齊心協(xié)力、協(xié)同配合才能達到最理想的工作狀態(tài)。在實踐這幾天里，我全程觀察了兩臺靜脈曲張的手術(shù)，每臺手術(shù)大約有六七名醫(yī)務(wù)人員的參與，其中包括主刀醫(yī)生，器械護士，巡回護士等。整個過程，他們各司其職、協(xié)同配合，將一切進行得井井有條，成功地完成了兩臺手術(shù)。在其中的一次靜脈曲張手術(shù)中，因不小心割破了一根靜脈血管，導致血呼呼地向外冒（當時不知道是靜脈血），我害怕得“呃”了一聲，雖然聲音很小，但還是被醫(yī)生聽見了，不過還好病人沒聽見。當時的我生怕我影響了醫(yī)生的手術(shù)，但我看到的是，他們氣定神閑，不慌不忙，冷靜地取來止血鉗，成功地止住了血。事后得知，那是靜脈血，沒大礙，這才認識到，自己的心境是那么地不成熟，還需要很多的歷練。其實，不只是當你知道某些突發(fā)情況沒大礙時才冷靜處理，遇到棘手的問題發(fā)生時，更要靜下心來，將每一步做到位，做到臨危不亂，沉著冷靜，這也是一名合格的醫(yī)生應(yīng)具備的基本技能和心理素質(zhì)。一名醫(yī)生的醫(yī)學專業(yè)水平直接決定了他在從事醫(yī)療衛(wèi)生活動時的效率和質(zhì)量，只有平時注重醫(yī)學專業(yè)知識的培養(yǎng)，提高自身的醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)與精神，才能更好得擔當起救死扶傷的重任，成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。三、對病人的術(shù)后關(guān)懷——醫(yī)療服務(wù)態(tài)度對診療效果的影響一個要接受手術(shù)的病人，動好手術(shù)是第一步，術(shù)后的恢復也是至關(guān)重要的，這不僅與病人的體質(zhì)有關(guān)，與醫(yī)生對病人的術(shù)后關(guān)懷也是分不開的。定期的對病人做進一步的檢查，觀察有無術(shù)后反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，如若發(fā)生則盡快處理，防止進一步惡化。只有病人自身能夠較好地自我恢復了，醫(yī)生對這臺手術(shù)的責任才算盡到。實踐過程中，我每天定期的跟著老師去查房，看著護士換藥,病人中就有剛剛動過靜脈曲張手術(shù)的那幾位。醫(yī)生每天都詢問他們腿部有無異常感覺，有沒有定期活動，讓他們沒事的時候就做勾繃腳背動作的練習，還特地囑咐他們一定要堅持做。觀察中我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在詢問恢復情況時，總是面帶微笑，而且說話的語氣也很溫和，讓人聽上去很溫暖。對病人的術(shù)后關(guān)懷就間接顯示了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，好的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度使病人感受到醫(yī)生對他們的關(guān)心，進而提高了對醫(yī)生的信任度。如果醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療工作很負責，對病人的痛苦很同情，對病人的心理很了解，對病人體貼可親，就會使病人心里激起極大的愉悅感，增強病人內(nèi)在的抗病能力和戰(zhàn)勝疾病的信心，加速術(shù)后恢復；反之醫(yī)務(wù)人員表情冷漠，言語不當，會引起病人的反感和憤怒，惡化醫(yī)患關(guān)系，削弱病人內(nèi)在的抗病能力，不利于術(shù)后恢復。由此可見，服務(wù)態(tài)度對醫(yī)療效果的影響是十分明顯的，作為一名醫(yī)生，要不斷加強政治學習和思想道德修養(yǎng)，樹立起良好的醫(yī)德風貌，只有這樣，才能更好地進行醫(yī)療衛(wèi)生活動，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這次醫(yī)學實踐活動讓還未正式踏入醫(yī)生職業(yè)的我感受頗多。本以為自己在毫無醫(yī)學專業(yè)知識的情況下，無法很好地進行實踐活動，達不到實踐的最佳效果，但當我真正的進到醫(yī)院，成為醫(yī)生的“一份子”的時候，我發(fā)現(xiàn)其實自己還沒能很好地理解這次實踐的目的。這次實踐活動的意義其實不在于是否參與了技術(shù)方面的醫(yī)療衛(wèi)生活動，而是讓我們在未真正進行醫(yī)學專業(yè)知識的學習之前就體驗醫(yī)生角色，了解醫(yī)生的職業(yè)精神以及醫(yī)患關(guān)系的復雜性，從而對醫(yī)學建立正確的學習態(tài)度。雖然只是在某一個科室，但讓我初步了解了醫(yī)生這個職業(yè)的工作模式，對其有了感性認識，相信自己在以后的醫(yī)學學習生涯中，都能時刻牢記終身為病人服務(wù)的職業(yè)追求，不斷學習，不斷進步。臨床醫(yī)學導論社會實踐心得體會醫(yī)生，是對救死扶傷的美麗詮釋；醫(yī)生，是對革命人道主義的不斷追求。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的我們醫(yī)學生來說，成為一名合格的醫(yī)生是我們的夙愿。如今只是大二年級的我們，學校為了讓我們更好地了解我們的專業(yè)，學校不僅開設(shè)臨床導論課，還讓我們到各自的地方醫(yī)院提前體驗臨床醫(yī)學實踐。于是，在這個特別的假期，我?guī)Щ丶亦l(xiāng)的不僅是思鄉(xiāng)情愫，還有一張學校的介紹信。萬事開頭難。拿著介紹信的我并沒有像我想象中那么容易的就進入我地方的醫(yī)院。因為只有大學二年級的我所具有的知識真是微乎其微，光是滿目琳瑯的科室種類就足以讓我頭暈許久，提及對于各個科室的認知，更可以讓我羞澀為一只井底之蛙。于是，剛開始就在第一所醫(yī)院就碰壁，被以不收大二見習生等鐵規(guī)定為由所拒。之后經(jīng)過各方努力，功夫不負有心人，我幸運地被永安市立醫(yī)院寬容接受，并被安排到內(nèi)科里的消化，呼吸，腎內(nèi)分泌等科室里見習，之后又轉(zhuǎn)到普通外科與腫瘤外科里見識學習。第一天，穿著以其他醫(yī)生不同標志的白大褂，掛著見習生牌子，神情慌里慌張的我在科室里顯得格外顯眼。還沒來得及認熟科室里的所有人，我就馬上被叫去一起查房。查房？查房！我努力平定自己在醫(yī)院科室與真正醫(yī)生一起共處的激動與不安，讓自己去見識以往只有聽說的查房。不容自己在原地慌亂，我馬上跟上醫(yī)生的腳步，一間一間地探望病人。在病房里，感覺醫(yī)生的問診等一些步驟在腦海里會有些模糊印跡，我努力尋找臨床導論課上所學知識的影子。但當醫(yī)生問問我一些臨床知識，時不時問問我的情況，考考我一些技巧，我都幾次語塞，不知如何回答。少頃，我覺得我此時在醫(yī)院的出現(xiàn)就是個多余。是啊，自己掌握的知識太少了，腦海里就只有五個字：什么都不會……誠然，在見習的這段時間里，“什么都不會”真深深嵌入我的腦海里，我深深體會到自己滄海一粟的渺小。自己掌握的知識真是太少了，我在今后的學習生活中不知道需要給自己充多少電?！笆坎豢刹缓胍?，任重而道遠”。且不說自己缺乏多少的專業(yè)知識，且不說自己缺乏多少的臨床經(jīng)驗，醫(yī)生本身確實就是個終生學習的職業(yè)。在這次見習中，科室辦公桌上的更種專業(yè)書籍不可枚數(shù)，各個醫(yī)師查閱書籍的畫面屢見不鮮，各科醫(yī)相互探討的場景更是比比皆是。病人的癥狀并不能像書上理論情況的發(fā)展，很有可能是同時幾個病狀的同時疊加，與此同時醫(yī)院現(xiàn)場的突發(fā)情況隨時會發(fā)生。為了能夠應(yīng)付瞬息萬變的病人狀況，窮則變。所以，醫(yī)生必須無時無刻在學習，在我今后的道路上，我必然不能停下學習的腳步，不斷汲取營養(yǎng)，才能為自己的理想插上翅膀。這次見習中，接觸的許多都是只聞其名的陌生事，幾乎都是新鮮的事。這次見習中，有幸能看到穿刺引流、B超、彩超、心電圖的測量等操作及大腸的局部切除術(shù)等外科手術(shù)，雖然只能一旁的觀看，依然激動不已。對于這些操作及有些關(guān)乎性命的手術(shù)，我也不由得有著擔憂與害怕。當我向醫(yī)生問及對這些工作的感覺時，這些醫(yī)生們只是微微一笑，并反問“經(jīng)常重復做的事情，到最后你還會有什么感覺？”我思忖許久，確實，到了孰能生巧，信手捏來的狀態(tài)，就不會在像我新手這樣有著緊張，好奇，害怕的錯雜情緒了吧……對于一個職業(yè)有它的社會道德操守，身系人命的醫(yī)生具有應(yīng)有的醫(yī)德更是理所應(yīng)當?shù)?。之前就有聽身邊生活許多人對醫(yī)生的評價，其中褒貶不一，但大部分的人都會有偏見。醫(yī)生對待病人的態(tài)度，醫(yī)生的道德觀念等等都在和自身利益在歷史天平上經(jīng)受考驗。這次見習中，我待的消化內(nèi)科的病人天天都是絡(luò)繹不絕，并且不斷有新的病人住進來。主任醫(yī)師及同組的兩位醫(yī)師有時候忙的七上八下。我見過一次這樣的情況：在一次上午，那天也不知道為什么_醫(yī)學實踐心得體會。正好新住院的病人特別多，同時也有許多病人家屬陪同病人一起來到醫(yī)院，辦完住院手續(xù)的他們馬上都來科室里詢問自己家屬的情況，很快科室就被病人家屬及其他的一些病人圍得水泄不通，主任只能邊進行著手頭的工作并不時抬頭回答一個個回答周邊的病人家屬，并且不時會有幾個護士輪番拿病歷或者其他文件給主任或者叫主任去處理其他事情。這樣的喧鬧的狀況持續(xù)了半個多小時，空氣中充斥越來越煩躁氣息，主任的語氣也顯得越來越不耐煩，只是見習生的我也看得愈發(fā)煩悶。感覺整個科室就是個巴爾干半島，只需要一個火星就能點燃的火藥桶。果真不愉快的事情不幸發(fā)生了……一個年近六旬的老病人在等了有點長的時間后也起了慍色，在輪到他的時候，由于他是老病人，主任只是讓他按上次的診斷繼續(xù)治療觀察。這個回答讓老人不愿意了“可是病情一直沒有好轉(zhuǎn)?。侩y道我就一直就這樣干等下去？你要給個說法??？”主任頭也沒轉(zhuǎn)地說“我現(xiàn)在很忙啊，你那病按照診斷的沒有錯的，你先回病房！”“什么？那我到底多久才好？我等這么久就等你說這句？你這有多大牌??？”老病人怒道。原本就煩躁的主任也怒地放聲“你沒見我正在忙嗎？不相信我就不要找我看！”“你這庸醫(yī)！你這是在謀財害命！”面紅耳赤的老人吼道。主任也怒了“什么？你說什么？不愿意就出去！”頓時，空氣感覺都凝固了。兩人相互瞪著雙目相對著，感覺有著什么更不好的事情將一觸即發(fā)。科室此時卻顯得出奇的靜，似乎連一根細針的落地聲都能聽見。還好，聞訊而來的護士與其他科室的醫(yī)師都安撫場面。氣沖沖的老人最后回到了病房，主任在一旁單獨坐著冷靜許久，才繼續(xù)開始工作。看著這個場景的我倒吸了一口涼氣，沒想到會發(fā)生這樣的事，但令我比較意外的是，之后主任主動去向那個病人道歉，并且好好的解釋他的病情。萬幸這件事情有個好的結(jié)果，但是這件事卻令我感慨頗深，之后也偶爾會發(fā)生類似的事情。就對于這件事，我首先也為病人所受的待遇感到不公，但是我更能理解主任，了解主任的無奈。在那樣的工作強度下，誰能始終保證自己原來穩(wěn)定情緒？換位思考下都會有這樣的煩躁。我也為自己的未來，為這個社會感慨。要處理好醫(yī)患關(guān)系不是想象中的那么簡單。現(xiàn)在外面流傳著的一些關(guān)于醫(yī)生脾氣差的流言蜚語并不能直接就全歸醫(yī)生的錯，在中國這個社會環(huán)境下醫(yī)生的工作環(huán)境并不是設(shè)想中的那么美好，我們以前在學校所幻想的醫(yī)生的安慰舒適的場景也需要重建。對這樣的情況，想到未來的我，我也只能無奈的搖搖頭?，F(xiàn)在，我不能期待未來的醫(yī)院以及醫(yī)療環(huán)境能有改善的多么的美好，我只能從現(xiàn)在開始慢慢的改變自己，加強自己的溝通技巧，提升自己的道德修養(yǎng)，好好的培養(yǎng)一個好的品性。這次見習，由于現(xiàn)在才大二，知識儲備遠遠不足，無法學到太多的臨床技巧。我見習的后期大部分都開始觀察醫(yī)院醫(yī)生們的工作。我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生每天的工作很多都是具有重復性，除了之前說的時常會有大量病人需要處理時會忙的手忙腳亂，有時就是一個下午都在打病歷，這是最枯燥乏味的。而且，醫(yī)生雖然有工作上下班的時間制度，但是醫(yī)生加班已經(jīng)成為了家常便飯，醫(yī)生的工作強度其實很大。更令我吃驚的是，醫(yī)院對醫(yī)生職稱的考察比較嚴厲。且不論醫(yī)生，就是醫(yī)院的護士，她們從進醫(yī)院當護士后，要經(jīng)過至少五年的考查才能生為護師，然后再經(jīng)過七年才能生為主管護師，然后再經(jīng)過幾年的院方考察，才從一批人里面選出一個護士長，真是十年磨一劍。同時，在小的地方醫(yī)院里，剛進去的幾年里，醫(yī)生與護士的工資與待遇是極低的，工作與收入并不成正比，但剛畢業(yè)的醫(yī)生與護士也是無可奈何的。我對未來的憧憬確實一下破滅，感覺一切都是海市蜃樓，這時深感“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”這句話的份量。我開始對此表現(xiàn)的比較的消極，感覺自己選擇了一個錯誤的專業(yè)，但之后和外科里的一位學長的談話又重塑了我的積極性。他說“一切開始都困難的，但只要選擇了，就不要放棄，不管前面的路變得怎么樣。作為一名醫(yī)生，只要你認真，生活下去是沒有問題的，而且一定會越過越好。更重要的是，作為一名醫(yī)生，你不僅可以保護你愛和愛你的人，你還能救治許許多多的人，為這個世界做出許多的貢獻。人生在世，總要給這個世界改變什么，總要向社會證明你存在的價值?！蔽疑钌畋凰f的話所觸動……是的，未來的道路因為害怕而變得崎嶇，未來的方向因為膽怯而變得迷茫。我既然選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，定要風雨無阻向前；既然目標是地平線，留給世界的必是白衣天使的背影。我不該悲觀，我不能膽怯。今后大學讀書還有三年，考研還要三年，到醫(yī)院后也許還要幾年的培訓。誠然，倚天照?；o數(shù)，高山流水心自知。在今后這么多的學習日子里，我不會彷徨，我必當矢志不移地學習我的專業(yè)知識，提高自己的修養(yǎng)，彌補自己的缺陷，立志做一名合格的醫(yī)生?！疤煨薪。右宰詮姴幌ⅰ?。今后，我將以“政治堅定，技術(shù)優(yōu)良”篤定自己的信念，一路向前，演繹鏗鏘。醫(yī)學生實習體會心得體會醫(yī)學生實習體會心得體會核心提示醫(yī)學生實習是由一名學生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路是將課堂中所學的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。-在實習過程中經(jīng)過認真觀摩、親手感受和反復思考較有收獲。在老師的指導下結(jié)合實習中親歷的實際病例談?wù)勔韵聨c體會。一、重視醫(yī)學基礎(chǔ)知識的學習病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。分析對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN血尿素氮等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質(zhì)清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH甲狀旁腺激素為中分子物質(zhì)透析不可去除而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)?？偨Y(jié)這里提到的醫(yī)學基礎(chǔ)知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎(chǔ)是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合舉例我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質(zhì)。分析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ靜止期殺滅Ⅲ快效抑制Ⅳ慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為I類藥物氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“CK肌酸激酶升高明顯達了3000U/L胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失但CK仍居高不下。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持一般多考慮CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)AST天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動?？偨Y(jié)臨床基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。書本的知識是前人的總結(jié)臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。三、訓練臨床思維舉例1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時__你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y(jié)我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當學生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但