IABP為心臟重癥患者保駕護(hù)航

IABP為心臟重癥患者保駕護(hù)航主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是通過(guò)物理作用提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓、增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能的是一種機(jī)械性輔助循環(huán)方法。IABP可增加輕中度心源性休克患者的心排血量，降低左心室射血阻力和左心室舒張末期容積。同時(shí)，IABP聯(lián)合溶栓治療可大大降低心源性休克患者的死亡率，可為心臟重癥患者“保駕護(hù)航”。一、IABP的概括1.IABP的適應(yīng)證適用于心源性休克、急性心肌梗死（AMI）伴機(jī)械性并發(fā)癥、高危心臟手術(shù)、高危冠心病患者接受重大非心臟手術(shù)、心臟移植前過(guò)渡、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征、高危PCI患者等。2.IABP的禁忌證禁用于中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤、外周動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄、心臟停搏、心室纖顫、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、使用肝素或抗凝藥物的患者等。3.IABP的臨床獲益IABP可以增加主動(dòng)脈竇舒張期壓力及血流，增加冠脈灌注壓及增加冠脈20%血流，增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)血量，增加心肌供氧，增加30%腎血流及全身組織灌注，降低外周阻力。4.IABP的有效指標(biāo)（1）主動(dòng)脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升。（2）正性肌力藥物用量逐漸減少。（3）心輸出量增加，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（4）心率、心律恢復(fù)正常。（5）尿量增加。（6）末梢循環(huán)改善。5.IABP的常見(jiàn)并發(fā)癥（1）髂-股動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈損傷。（2）插管側(cè)患肢缺血、水腫，甚至組織壞死。（3）腸系膜或腎臟缺血梗死。（4）球囊破裂，反搏波形消失。（5）感染；局部血腫。（6）血小板減少，可降至（50～100）×109/L。一般在拔除球囊導(dǎo)管后可逐步恢復(fù)正常。二、有關(guān)IABP的研究2009年發(fā)表的一項(xiàng)涉及9個(gè)研究、1萬(wàn)多例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）伴心源性休克患者的薈萃分析，對(duì)IABP在這類患者中的療效進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，在溶栓時(shí)代或藥物治療時(shí)代，IABP置入組明顯優(yōu)于無(wú)IABP置入組。但是在直接PCI時(shí)代，IABP的優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在。1.BCIS-1研究BCIS-1是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照、多中心研究，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)介入治療時(shí)，預(yù)先置入IABP與不置入IABP的療效進(jìn)行比較。早期結(jié)果不支持預(yù)先置入IABP，但5年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)PCI患者預(yù)先置入IABP組的死亡率低于不置入IABP組。因此，高?；颊咝蠵CI術(shù)前預(yù)先置入IABP，可以降低遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.SHOCKⅡ研究由于IABP在心血管領(lǐng)域中對(duì)患者有益處的證據(jù)不足，為此，學(xué)者設(shè)計(jì)了SHOCKⅡ研究，以證明IABP能夠在30天內(nèi)降低ACS伴心源性休克患者的死亡率。該研究選取了德國(guó)600名急性冠脈綜合征（ACS）伴心源性休克患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成IABP組和藥物治療組。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，IABP組患者的30天死亡率、血壓、ICU治療時(shí)間、藥物應(yīng)用劑量或時(shí)間均未得到改善。該研究結(jié)果未能表明置入IABP對(duì)AMI伴心源性休克患者有益。因此，指南降低了IABP用于該類患者中的推薦級(jí)別，但并未否認(rèn)IABP在ACS伴心源性休克患者中的使用。SHOCKⅡ研究雖然是目前最大樣本的ACS伴心源性休克患者IABP應(yīng)用的研究，但這項(xiàng)研究本身存在很多缺陷。如：入選患者病情較輕；大多數(shù)患者是在PCI術(shù)后使用IABP；1/3患者為非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)；40%患者術(shù)前行心肺復(fù)蘇（CPR）和心臟復(fù)蘇等。3.IABP置入時(shí)機(jī)的研究有專家指出，置入IABP的效果與治療時(shí)機(jī)相關(guān)。在PCI術(shù)前置入IABP可以顯著減少室顫、心臟驟停以及其他介入術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。最近，一項(xiàng)涉及102例STEMI伴心源性休克患者的單中心研究，比較了介入術(shù)前與術(shù)后置入IABP的療效。結(jié)果顯示，術(shù)前置入IABP組死亡率低于術(shù)后置入IABP組。另外，術(shù)前置入IABP組患者的主要心血管事件（MACCE）發(fā)生率更低。4.CRISP-AMI研究有研究提示，IABP可能對(duì)于某些STEMI伴心源性休克的亞組患者更有益，這類患者具有大面積心肌梗死和持續(xù)性心肌缺血等特征。CRISP-AMI研究的亞組分析將大面積心肌梗死定義為，入院時(shí)心電圖各個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段偏移的總和≥15mm；持續(xù)性心肌缺血，即ST段回落不明顯，PCI術(shù)后ST段回落＞50%。該研究共納入36例患者，其中IABP置入組15例，對(duì)照組21例。在術(shù)后6個(gè)月，IABP組無(wú)死亡病例，而對(duì)照組5例患者發(fā)生死亡。研究結(jié)果顯示，IABP可以減少大面積心肌梗死并持續(xù)心肌缺血患者的死亡率。三、現(xiàn)今共識(shí)1.IA