骨科患者住院期間跌倒原因分析以及護理對策

骨科患者住院期間跌倒原因分析以及護理對策摘要：跌倒是指患者非故意的，突發(fā)的，不自主的體位改變。通常是指倒在地上或者更低的平面上。在骨科住院患者中，跌倒是一個常見現(xiàn)象。本文旨在通過選取合適的病例資料，進行歸類分析，尋找跌倒原因，從源頭設(shè)計相關(guān)防護措施，謀之于未有，治之于未亂，以減少此類情況的發(fā)生。設(shè)計相關(guān)對策時要注意以患者自身健康為本，以和諧醫(yī)患關(guān)系為核心，樹立醫(yī)院良好的信譽形象。

關(guān)鍵詞：骨科患者；跌倒；風(fēng)險防范；護理

引言

隨著時代變更和社會發(fā)展，骨科傷病譜有了明顯變化。骨科住院患者以因突發(fā)外源性致傷產(chǎn)生肢體活動障礙患者和老年骨質(zhì)疏松患者為主。而小兒麻痹癥，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病患者則明顯減少。大部分住院患者由于自身疾病因素行動不能自如甚至無力自主行走，外加種種外部條件，跌倒導(dǎo)致二次損傷的情況在骨科患者人群中較為頻發(fā)。這種現(xiàn)象不僅加重了患者病情，多重損傷也增加了治療難度，極端的情況還會引發(fā)醫(yī)患矛盾影響醫(yī)院的信譽度，這是十分值得重視的問題。

1研究對象和方法

1.1研究對象

主要收集本院近年來156位患者病歷資料，要求患者病歷資料記錄完全，年齡跨段具有代表性，保持在40歲至80歲之間，平均年齡在62歲，男女比例大體均衡，為52：48。按其自身原發(fā)疾病統(tǒng)計，上肢骨折15例，下肢骨折30例，腰間盤突出患者39例。通過收集數(shù)據(jù)得知，大多數(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)跌倒，其跌倒?fàn)顩r只發(fā)生過一次，也有個別患者出現(xiàn)4次以上跌倒。跌倒的后果包括髖關(guān)節(jié)脫位，頸椎神經(jīng)損傷，皮膚擦傷等。

1.2研究方法

按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：一類是從一個平面至另一個平面的跌落，另一類是同一平面的跌倒。那么我們就可以查詢完備的病歷資料，也可以咨詢患者的主治醫(yī)師和護理人員來獲取更詳實具體的情況，了解患者的初始入院情況，手術(shù)情況，預(yù)后治療和跌倒位置以及后果影響等，通過一系列前后對比分析，過程全面判斷，正本清源，在一個個單獨案例中找出基本規(guī)律，制定相關(guān)護理對策，對癥下藥，綜合施治方能“藥到病除”。

2原因分析

2.1自身因素

前往骨科就診的患者中本身就會帶有骨骼肌肉類的病癥，或舊或新。所以他們的一些骨關(guān)節(jié)和肌肉等部位就比常人帶著更多易損性。也有一些突發(fā)外源性傷害，比如因車禍住院，這些病例因為還不適應(yīng)經(jīng)過治療后的骨骼肌肉協(xié)調(diào)性，如果慣性思維以健康狀態(tài)的受力情況或者狀態(tài)行走就會因大腦控制肢體能力不足出現(xiàn)明顯力不從心的現(xiàn)象，導(dǎo)致行動失調(diào)進而跌倒。還有一些老年患者，因年齡增大或骨質(zhì)疏松，反應(yīng)和控制能力變?nèi)?，肌肉無力，行走緩慢，行至光滑地面或遇見路面障礙因閃避不及而跌倒也屬常見的情況之一。值得注意的是，一些低血壓患者也會由于起身過猛產(chǎn)生瞬間眩暈感導(dǎo)致跌倒。除卻以上身體疾病因素外，也有不可忽視的自身心理因素，老年患者怕麻煩子女家屬，缺少陪床看護時時照看，這樣他們自理進行一些動作比如下床時就會增加跌倒情況的發(fā)生幾率。

2.2外部因素

首先，針對跌倒這種情形的重要性宣傳不夠，導(dǎo)致護理人員責(zé)任意識不強，安全意識不到位。比如，護士沒有正確引導(dǎo)患者適應(yīng)術(shù)后肢體協(xié)調(diào)性正確行走和使用相關(guān)行走輔助工具。護理人員或者家屬疏于夜間護理，未能及時照顧到患者需要，患者自行下床也會跌倒。其次，眩暈特別容易跌倒，除了自身固有疾病外，患者不合理服藥也會導(dǎo)致眩暈。比如，老年人的安眠藥、降壓藥、降糖藥就容易導(dǎo)致頭暈，一些止疼藥也是如此。最后，周圍的環(huán)境因素也是重要因素?；颊叱鮼碚У剑皇煜げ》凯h(huán)境加之房間一些雜物和器具擺放不合理，會造成摔倒情況出現(xiàn)。白天房間昏暗，晚上燈光照明不夠，光線不足這些情況都是不利于患者行走的。

3護理對策

3.1進行跌倒風(fēng)險等級評估

患者住院后3小時內(nèi)由護士陪同進行問卷評估調(diào)查，根據(jù)選項進行賦分，綜合最后得分甄別出跌倒高風(fēng)險患者，進行重點防護巡視。具體選項包括患者年齡和既往病史，是否為低血壓患者，是否受過骨骼肌肉類損傷，有無肢體偏癱或行動障礙，近半年來有無不明原因跌倒現(xiàn)象出現(xiàn)，有無視力障礙，是否有家屬參與日間夜間陪護，患者入院前就已經(jīng)長期服用的藥物種類和劑量以及不良反應(yīng)。當(dāng)然，風(fēng)險等級評估也要隨著患者治療的開展進行變化，跟進病情發(fā)展過程，這些情況都要如實記錄在病歷資料里，作為輔助治療和預(yù)防跌倒風(fēng)險的重要依據(jù)。

3.2構(gòu)建長效風(fēng)險防控機制

患者入院后，要先告知跌倒風(fēng)險存在，引起患者和家屬的注意，醫(yī)院可以起草一份格式化的跌倒風(fēng)險告知書，上列易出現(xiàn)跌倒的情形和因素，加之以主要的預(yù)防措施，預(yù)防措施要列舉一些典型的，可操作性強的。告知書要貼合患者和家屬需求，通俗化，力求讓他們明白風(fēng)險，注意風(fēng)險，預(yù)防風(fēng)險。已經(jīng)甄別出來的高風(fēng)險跌倒人群要根據(jù)他們的具體原因，向家屬和患者口頭告知，提出額外的看護要求和服藥注意事項。

3.3強化護理安全意識

對科室醫(yī)護人員要開展預(yù)防跌到風(fēng)險意識培訓(xùn)，為患者康復(fù)避免二次損傷保駕護航。可以定期開展一些跌倒案例討論和預(yù)防心得，相互交流取長補短，完善各自的安全意識缺口。護士長也可以在晨會上不定期提問相關(guān)護理常識，以考核護士對知識的掌握程度，在巡視時向病人詢問具體情況判斷護士是否把安全預(yù)防措施做得到位。要及時巡房，特別是對高風(fēng)險患者要重點巡視，在患者早起和晚上入睡前進行周圍環(huán)境跌倒風(fēng)險評估，及時排查潛在危險，處理隱患。對需要服用一些導(dǎo)致眩暈的藥物的患者進行用藥安全常識普及，及時告知不良反應(yīng)。制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，在患者跌倒第一時間內(nèi)啟動應(yīng)急處理機制。

3.4完善就醫(yī)環(huán)境

及時清理病房內(nèi)，走廊內(nèi)的障礙物，保持通道暢通。在易滑地面鋪設(shè)防滑墊，保持地板干燥整潔。在過長的通道中設(shè)置一些手扶欄桿，方便病人出行。院方也可以在一些光滑地面或者狹窄地帶懸掛一些標(biāo)語，提醒病人家屬注意跌倒。

“醫(yī)者仁心”告訴我們衡量醫(yī)護水平的不僅是治療手段的高明，更重要的是對病人情況的體察入微。正確評估跌倒風(fēng)險，采取有效防護措施，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，有效降低骨科病人跌倒風(fēng)險，讓住院的骨科患者恢復(fù)健康，是每位骨科醫(yī)護人員為之努力的方向。

參考文獻

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