頸椎病臨床表現(xiàn)

演講人：日期：頸椎病臨床表現(xiàn)目錄頸椎病概述頸椎結(jié)構(gòu)與功能異常神經(jīng)根受壓表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)椎動(dòng)脈受壓表現(xiàn)交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)食管壓迫型頸椎病表現(xiàn)01頸椎病概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。定義頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類型。分類定義與分類隨著年齡的增長，頸椎間盤、韌帶和骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，易引發(fā)頸椎病。頸椎退行性變長期保持不良姿勢、過度使用頸部肌肉或關(guān)節(jié)，導(dǎo)致頸椎勞損，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。慢性勞損頸部受到外力撞擊或扭傷等外傷，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)損傷，從而誘發(fā)頸椎病。外傷如先天性頸椎畸形、咽喉部炎癥等也可能導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。其他因素發(fā)病原因及機(jī)制年齡分布性別差異地域及職業(yè)特點(diǎn)患病率及趨勢流行病學(xué)特點(diǎn)01020304頸椎病多發(fā)生于中老年人，但隨著生活方式的改變，年輕患者也逐漸增多。男性發(fā)病率略高于女性，但女性在更年期后發(fā)病率有所增加。長期伏案工作、使用電腦等職業(yè)人群以及寒冷潮濕地區(qū)居民更易患頸椎病。隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，頸椎病的患病率呈逐年上升趨勢。02頸椎結(jié)構(gòu)與功能異常正常的頸椎生理曲度向前凸，當(dāng)頸椎發(fā)生退行性改變時(shí)，生理曲度可能變直，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降。生理曲度變直在嚴(yán)重的情況下，頸椎生理曲度可能向后凸出，形成反弓，進(jìn)一步加劇頸椎結(jié)構(gòu)和功能的異常。生理曲度反弓頸椎生理曲度改變椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起相應(yīng)的癥狀和體征。椎間盤的纖維環(huán)未完全破裂，但髓核組織向周圍膨出，也可能對(duì)神經(jīng)根或脊髓造成一定的壓迫。椎間盤突出或膨椎間盤膨出椎間盤突出骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)異常增生，形成骨贅，可能壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈，引起相應(yīng)的癥狀。骨刺形成骨質(zhì)增生形成的骨贅在某些情況下可能進(jìn)一步發(fā)展成為骨刺，對(duì)周圍組織造成更嚴(yán)重的壓迫。骨質(zhì)增生與骨刺形成韌帶增厚頸椎周圍的韌帶在長期的勞損和炎癥刺激下可能增厚，導(dǎo)致頸椎活動(dòng)受限和癥狀加重。韌帶鈣化增厚的韌帶可能發(fā)生鈣化，使得韌帶變得更加堅(jiān)硬和脆弱，進(jìn)一步影響頸椎的穩(wěn)定性和功能。韌帶增厚與鈣化03神經(jīng)根受壓表現(xiàn)頸椎病變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起頸肩部疼痛，疼痛可呈鈍痛、刺痛或灼痛。頸肩部疼痛放射痛疼痛加重疼痛可沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射至上肢，如手指、前臂或上臂等部位。頸部活動(dòng)時(shí)，如咳嗽、打噴嚏或用力時(shí)，疼痛可能加重。030201頸肩部疼痛及放射痛神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢感覺異常，出現(xiàn)麻木感，可影響手指的精細(xì)動(dòng)作。上肢麻木上肢肌肉力量減弱，握力下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肌肉萎縮。無力感部分患者可能出現(xiàn)觸覺、痛覺和溫覺等感覺障礙。感覺障礙上肢麻木和無力感

肌肉萎縮與功能障礙肌肉萎縮長期神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢肌肉廢用性萎縮，肌肉體積縮小，力量減弱。功能障礙神經(jīng)根受壓嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致上肢功能障礙，影響日常生活和工作。病理反射部分患者可能出現(xiàn)病理反射，如霍夫曼征等。04脊髓受壓表現(xiàn)頸椎病導(dǎo)致脊髓受壓，使得下肢肌肉力量減退，患者常感下肢無力。肌力減退由于下肢肌力減退和平衡感降低，患者行走時(shí)可能感到困難，步伐緩慢。行走不便脊髓受壓嚴(yán)重的患者，在行走過程中可能因失去平衡而容易跌倒。跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加下肢無力、行走困難步態(tài)不穩(wěn)由于脊髓受壓影響神經(jīng)傳導(dǎo)，患者可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)為走路搖晃。踩棉花感患者行走時(shí)，可能感到腳下像踩著棉花一樣，沒有踏實(shí)感。平衡感降低頸椎病導(dǎo)致脊髓受壓，可能影響患者的平衡感，使得患者在行走時(shí)需要更加小心謹(jǐn)慎。踩棉花感、步態(tài)不穩(wěn)03性功能障礙部分患者可能因脊髓受壓而出現(xiàn)性功能障礙，如性欲減退、勃起障礙等。01排便困難脊髓受壓可能影響腸道神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者排便困難，甚至發(fā)生便秘。02尿失禁或尿潴留嚴(yán)重的脊髓受壓可能導(dǎo)致患者尿失禁或尿潴留，影響患者的生活質(zhì)量。大小便功能障礙05椎動(dòng)脈受壓表現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽力減退偏頭痛常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)，以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛狀。一般均為單側(cè)性，有定位意義。耳鳴、聽力減退一側(cè)或雙側(cè)聽力下降，同時(shí)伴有耳鳴現(xiàn)象。聽力減退的原因，主要是基底動(dòng)脈的分支聽動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致內(nèi)耳聽覺功能發(fā)生障礙。主要表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。視力障礙常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。猝倒發(fā)作視力障礙、猝倒發(fā)作腦干癥狀主要表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常、肌力減退、腱反射亢進(jìn)或減退等。這是由于頸椎病變導(dǎo)致脊髓后動(dòng)脈受壓，引起脊髓前動(dòng)脈缺血，造成脊髓內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。小腦癥狀主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、下肢肌肉緊張力增高、不能完成精細(xì)動(dòng)作等。這是由于頸椎病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，引起小腦供血不足所致。腦干及小腦缺血癥狀06交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)頭部癥狀頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛。心臟癥狀心跳加快、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高。周圍血管癥狀因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。眼部癥狀視物模糊、視力下降、眼窩脹痛、眼睛干澀、眼底跳動(dòng)等。交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)抑制癥狀主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、鼻塞、心動(dòng)過緩等。主要表現(xiàn)為流淚、眼瞼下垂、鼻塞、心動(dòng)過緩等。主要表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，甚至出現(xiàn)血壓下降的情況。部分患者還可能出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常等癥狀。頭昏眼花流淚鼻塞心動(dòng)過緩肢體麻木頭部混合型癥狀頭痛、頭昏、失眠、多夢等。心悸、胸悶、氣短、血壓不穩(wěn)等。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。心腦血管混合型癥狀五官混合型癥狀胃腸道混合型癥狀混合型交感神經(jīng)癥狀07食管壓迫型頸椎病表現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞食管壓迫型頸椎病患者在早期通常會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難的癥狀，尤其是在進(jìn)食較硬或較大的食物時(shí)更為明顯。同時(shí)，患者可能伴有聲音嘶啞，這是由于頸椎前緣的骨刺或椎間盤突出壓迫食管和喉返神經(jīng)所致。早期癥狀隨著病情的加重，患者的吞咽困難和聲音嘶啞癥狀可能會(huì)逐漸加重，甚至影響到正常的飲食和言語交流。病情加重VS食管壓迫型頸椎病患者可能會(huì)感到咽喉部有異物感，仿佛有東西卡在喉嚨里，但又咳不出來也咽不下去。這種感覺可能會(huì)讓患者感到十分不適。疼痛感除了異物感外，患者還可能感到咽喉部疼痛，這種疼痛可能會(huì)放射到耳部或面部，給患者帶來更大的痛苦。異物感咽喉部異物感或疼痛食管壓迫型