營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病

營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病

NutritionandNutrition-relateddisorders1編輯ppt慢性非傳染性疾病（NCDs）

重要事實NCDs每年使3800萬人失去生命。將近3/4的NCDs死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。心血管疾病引起的NCDs死亡人數(shù)最多，每年造成1750萬人死亡，其次是癌癥（820萬人）、呼吸系統(tǒng)疾?。?00萬人）以及糖尿?。?50萬人）。這四類疾病占所有非傳染性疾病死亡的大約82%。煙草使用、缺乏運動、有害使用酒精以及不健康飲食，都會增加死于非傳染性疾病的風(fēng)險。2編輯ppt代謝綜合征（Metabolicsyndrome)3編輯ppt肥胖是指人體脂肪的過量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增加，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。遺傳性肥胖繼發(fā)性肥胖單純性肥胖4編輯ppt數(shù)據(jù)來源：中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）5編輯ppt肥胖對健康的危害

心腦血管疾病腫瘤糖尿病慢性病獨立危險因素高脂血癥由肥胖引起的慢性病已經(jīng)成為我國居民死亡的首要原因

肥胖高血壓6編輯ppt診斷方法（diagnosticmethods）人體測量法(anthropometry)物理測量法(physicometry)化學(xué)測量法(chemometry)7編輯ppt身高標(biāo)準(zhǔn)體重法肥胖度(%)＝[實際體重(kg)－身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%

輕度肥胖中度肥胖重度肥胖+30%+50%+20%8編輯ppt體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）

體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）身高2（m2）等級WHO成人標(biāo)準(zhǔn)亞洲成人標(biāo)準(zhǔn)我國成人標(biāo)準(zhǔn)消瘦<18.5<18.5<18.5正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9超重25~29.923.0~24.924.0~27.9肥胖≥30≥25≥28成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)9編輯ppt腰圍(waistcircumference)和

腰臀比(waist-to-hipratio)

WHO的標(biāo)準(zhǔn)：

男性腰圍≥102cm、女性腰圍≥88cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；腰臀比男性≥0.9、女性≥0.8作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。我國的標(biāo)準(zhǔn)：腰圍男性≥85cm，女性≥80cm作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。10編輯ppt營養(yǎng)與肥胖的關(guān)系肥胖的根本原因：機體的能量攝入大于機體的能量消耗，從而使多余的能量以脂肪形式貯存，最終導(dǎo)致肥胖。

內(nèi)因：遺傳因素

外因：環(huán)境因素

11編輯ppt飲食、營養(yǎng)因素1．生命早期營養(yǎng)對成年后肥胖發(fā)生的影響

生命早期時機體處于旺盛的細(xì)胞分裂、增殖、分化和組織器官形成階段，對外界各種刺激非常敏感，并且會產(chǎn)生記憶（又稱代謝程序化），這種記憶（或代謝程序化）會持續(xù)到成年，對成年后的肥胖及相關(guān)慢性病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。12編輯ppt飲食、營養(yǎng)因素2．膳食結(jié)構(gòu)不合理對肥胖發(fā)生的影響

谷類和根莖類食物消費動物性食物油脂類消費高能量密度食物攝入脂肪供能>30％，甚至35％。肥胖13編輯ppt飲食、營養(yǎng)因素3．?dāng)z食量過大，能量攝入過多會直接導(dǎo)致肥胖

①遺傳因素：攝食量比一般正常大②社會、環(huán)境及心理因素③個人飲食習(xí)慣：進食速度過快咀嚼次數(shù)過少暴飲暴食進食時間過長習(xí)慣吃零食、吃夜宵

三餐分配不合理

14編輯ppt體力活動因素體力勞動強度明顯減輕體力活動明顯減少

能量消耗肥胖15編輯ppt肥胖的營養(yǎng)防治操作方法：糾正不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，多參加戶外活動和體育鍛煉。膳食治療原則：控制總能量攝入、改變宏量營養(yǎng)素的構(gòu)成，多攝入低血糖生成指數(shù)（LGI）膳食、補充維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)。

16編輯ppt1．控制總能量攝入營養(yǎng)素種類比例蛋白質(zhì)15％脂肪＜30％碳水化合物50％～65％推薦的三種營養(yǎng)素的供能比例每天只要減少500kcal的能量攝入，就能達到每周減輕0.5kg體重效果。肥胖的營養(yǎng)防治17編輯ppt2．改變宏量營養(yǎng)素構(gòu)成

低脂（lowfat，LF）膳食低碳水化合物（lowcarbonhydrate，LC）膳食高蛋白質(zhì)（highprotein，HP）膳食高蛋白（供能比占20％～25％）、低脂肪（供能比占30％以下）、低碳水化合物（供給比占45％～50％）膳食的減體重效果最佳。

肥胖的營養(yǎng)防治18編輯ppt3．多攝入LGI的膳食

LGI膳食由于可增加飽腹感，減少能量攝入，并且可改善代謝紊亂

4．補充某些營養(yǎng)素

多不飽和脂肪，單不飽和脂肪酸，鈣、硒等礦物質(zhì)，維生素5．補充某些植物化學(xué)物

異黃酮、皂苷等植物化學(xué)物

肥胖的營養(yǎng)防治19編輯ppt膳食治療+運動

（1）有助于維持減肥狀態(tài)，防止反彈；（2）改善代謝紊亂；（3）改善心情和健康狀態(tài)；（4）預(yù)防多種慢性疾病，如心臟疾病、糖尿病、癌癥等，甚至降低死亡率。減肥肥胖的營養(yǎng)防治20編輯ppt高血壓定義：一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的心血管疾病。特點：發(fā)病率高、病殘率高、致死率高、治愈率低。分類：原發(fā)性（95%以上）、繼發(fā)性相關(guān)因素：肥胖、胰島素抵抗、某些營養(yǎng)素的過量或不足、過量飲酒、人口老齡化。危害性：是腦卒中、冠心病、心功能衰竭、腎功能衰竭等的危險因素。21編輯ppt高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者22編輯ppt引自：中國高血壓防治指南（第3版2010修訂版），中國高血壓防治指南修訂委員會，2010.23編輯ppt營養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1.超重和肥胖

血壓升高的重要危險因素，尤其是中心性肥胖可能機制：1）血容量增加；2）心輸出量增加而外周阻力沒有相應(yīng)下降；3）胰島素抵抗；4）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強。24編輯ppt1、鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)1）NaCl攝入過多可使血容量增加而引起血壓升高2）提高交感神經(jīng)興奮性3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)——一氧化氮3125編輯ppt3.鉀：鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)4.鈣：膳食鈣攝入不足可使血壓升高5.鎂：攝入量與高血壓發(fā)病呈負(fù)相關(guān)6.膳食脂類：飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸7.酒精：少量飲酒有擴張血管作用，但大量飲酒反而有收縮血管作用3226編輯ppt高血壓的營養(yǎng)防治一級預(yù)防重在健康教育，改變生活方式：減重、低鹽低SFA低膽固醇飲食、有氧運動、足夠的膳食鎂鉀鈣的攝入、戒煙限酒。

1.控制體重

2.合理膳食限制鈉鹽攝入量增加鉀、鈣、鎂的攝入量減少膳食脂肪攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入膳食模式參考DASH模式限制飲酒克服不良飲食習(xí)慣27編輯pptDASH膳食：美國國立衛(wèi)生研究院，國家心臟，肺和血液研究所制訂的高血壓治療膳食模式。

特點：富含水果、蔬菜，包括全谷類、家禽、魚類、堅果，其富含的營養(yǎng)素有：鉀、鎂、鈣和蛋白質(zhì)，而總脂肪、SFA、膽固醇含量較低，富含膳食纖維。

28編輯ppt

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對或相對不足，伴或不伴胰島素抵抗，進而造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)攝入過多的能量物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時，就會引起血糖水平異常升高及尿糖?！叭嘁簧佟保囡?、多食、多尿、消瘦等。

營養(yǎng)與糖尿病29編輯ppt危險因素糖尿病的危險因素：

遺傳因素、肥胖、缺乏體力活動、生理、病理因素、社會環(huán)境因素等。30編輯ppt并發(fā)癥31編輯ppt分型WHO糖尿病專家委員會提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)1型糖尿病(T1DM)

胰腺β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對缺乏。2型糖尿病(T2DM)可由以IR為主伴胰島素分泌不足轉(zhuǎn)為以胰島素分泌不足為主伴IR。妊娠期糖尿病(GDM)

占妊娠婦女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢復(fù)正常。其他類型糖尿病某些內(nèi)分泌病、胰腺疾病、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病。32編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)①糖尿病典型的癥狀和體征＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血漿葡萄糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest,OGTT)試驗2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如無癥狀，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。33編輯ppt糖尿病與營養(yǎng)素關(guān)系1.能量2.碳水化合物3.脂肪4.蛋白質(zhì)5.礦物質(zhì)和維生素

34編輯ppt1.能量能量過剩引起的肥胖是糖尿病的主要發(fā)病因素之一。肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。35編輯ppt0～1歲小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成能量過剩，其脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積的增加都較其他小兒迅速并持續(xù)至成年，成年后易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。1.能量36編輯ppt2.碳水化合物糖尿病代謝紊亂的主要代謝標(biāo)志是高血糖。食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)表示。GI=餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積×100

等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積37編輯ppt3.脂肪膳食脂肪的消化、吸收及代謝與碳水化合物密切相關(guān)。高脂飲食，游離脂肪酸濃度升高，肌肉攝取脂肪酸進行氧化供能的能力增強，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗，使糖尿病發(fā)生的危險性增高。

38編輯ppt高脂飲食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖濃度升高，胰島素分泌增加。從而加重胰腺負(fù)擔(dān)，造成胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。3.脂肪39編輯ppt4.蛋白質(zhì)當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時，蛋白質(zhì)代謝必然處于不平衡狀態(tài)，促進糖尿病的發(fā)生。40編輯ppt5.礦物質(zhì)和維生素膳食補充三價鉻對糖尿病有積極的預(yù)防和輔助治療作用。41編輯ppt糖尿病的營養(yǎng)防治雖然DM目前不能根治，但通過綜合治療控制血糖有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。42編輯ppt飲食治療運動治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測口服降糖藥療效差療效差藥物治療“五套馬車”綜合治療方案43編輯ppt

健康教育使糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識，學(xué)會治療過程中所需的基本技能，經(jīng)常自我檢測血糖、血壓、體重，定期去醫(yī)院檢測尿常規(guī)、眼底、腎功能等，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。44編輯ppt合理運動

合理的運動可促進肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素與受體的結(jié)合力，從而使血糖降低。運動應(yīng)遵循循序漸進的原則，運動量由小到大，時間由短到長，動作由易到難，使機體逐步適應(yīng)。45編輯ppt營養(yǎng)治療-目標(biāo)、原則總目標(biāo)：幫助患者制定營養(yǎng)計劃和形成良好的飲食習(xí)慣，通過良好的營養(yǎng)供給改進患者的健康狀況，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。總原則：有效控制每日總能量的攝入，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例合適。食物應(yīng)多樣化，注意微量營養(yǎng)素的補充，食譜應(yīng)因人而異，飲食結(jié)構(gòu)和餐次合理分配。46編輯ppt正常體重能量攝入維持或略低于理想體重肥胖者能量攝入體重逐漸理想體重5％左右消瘦者能量適當(dāng)適當(dāng)增加體重

合理控制總能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。根據(jù)患者的體型和理想體重，估計每日能量供給量。

營養(yǎng)治療-能量47編輯ppt營養(yǎng)治療-碳水化合物

供給量以占總能量的50％～60％為宜。碳水化合物攝入不足

酮癥攝入量應(yīng)根據(jù)患者個體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進行計算并調(diào)整。可用血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)反映，GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。48編輯ppt食物選擇A．選用GI值低的食物首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等次選：米、面B．食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）49編輯ppt碳水化合物攝入量：一般成年患者每日攝入量應(yīng)控制在200~300g，折合主食約為250~400g。肥胖者酌情可控制在150~200g，約折合主食200~250g。

營養(yǎng)治療-碳水化合物

50編輯ppt營養(yǎng)治療-脂肪限制膳食脂肪攝入量，占總能量的20％~25％為宜，最高不