傳染病教學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)傳染病6傳染病綱要流行性感冒

流行性腦脊髓膜炎

肺結(jié)核習(xí)題6傳染病流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感。由流桿病毒引起的急性呼吸道傳染病，流桿病毒分為甲、乙、丙三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異而引起流桿反復(fù)流行和大流行，臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱及全身中毒癥狀較重為特點(diǎn)。

6傳染病流行性感冒病原學(xué)流感病毒不耐熱，對(duì)紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對(duì)干燥及寒冷有相當(dāng)耐受力，能在真空干燥下或-20℃以下長(zhǎng)期保存。近年已證實(shí)禽流感病毒某些型可通過(guò)抗原變異后直接感染人類(lèi)。6傳染病流行性感冒流行病學(xué)1、傳染源流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。2、傳播途徑呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播。3、人群易感性人群對(duì)流感普遍易感，病后同一亞型的免疫力可維持很久，但不同亞型間無(wú)交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。6傳染病流行性感冒流行病學(xué)4、流行特征流感病毒具較強(qiáng)傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。一般多發(fā)生于冬季，起始較陡，于2~3周內(nèi)病例達(dá)高峰。主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所人群聚集的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。一次流行持續(xù)約6~8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。乙型流感與甲型相似，亦可引起流行。而丙型流感多為散發(fā)感染。6傳染病流行性感冒臨床表現(xiàn)

潛伏期為1~3d。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕或不明顯，少數(shù)病例可有腹瀉水樣便。發(fā)熱3~5d后消退，但患者仍感明顯乏力。年幼及老年流感患者，原有基礎(chǔ)疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。雙肺有干羅音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。流感的肺外并發(fā)癥較少見(jiàn)，偶有中毒性休克、心肌炎及心包炎。6傳染病流行性感冒鑒別診斷普通感冒：俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原菌為鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《镜鹊?。起病初期有咽干、咽癢或燒灼感、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛，一般5－7天痊愈，屬自限性疾病。

6傳染病流行性感冒治療對(duì)癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療?？沽鞲胁《舅幬飸?yīng)用金剛烷胺和甲基金剛烷胺顯示有抑制甲型流感病毒的作用，能縮短臨床發(fā)熱時(shí)間，減輕癥狀，加速疾病的恢復(fù)。6傳染病流行性感冒預(yù)防1、在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者，加強(qiáng)環(huán)境消毒，減少公眾集會(huì)及集體娛樂(lè)活動(dòng)，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。2、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、消毒可用乳酸或醋熏蒸或漂白粉液噴灑消毒，并保持一定的濕度。在咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或手帕捂住口鼻，不要直接朝著別人打噴嚏。6傳染病流行性感冒預(yù)防3、疫苗接著接種。預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。應(yīng)用與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60%~90%的保護(hù)效果。老年、兒童、免疫受抑制的患者，以及所有易于出現(xiàn)并發(fā)癥的人，是流感疫苗最適合的接種對(duì)象，但他們對(duì)疫苗的反應(yīng)率較低，一般只能獲得50%~60%的保護(hù)效果。接種應(yīng)在每年流感流行前的秋季進(jìn)行。劑量為成人每次1ml，皮下注射。間隔6~8周再加強(qiáng)注射1次。以后每年秋季均需加強(qiáng)注射1次。如換用新的亞型疫苗，則應(yīng)重新進(jìn)行免疫。對(duì)雞蛋過(guò)敏者為禁忌證。6傳染病流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)流腦。是由腦膜炎球菌引起的一種化膿性腦膜炎。除引起流腦和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見(jiàn)，兒童易患。

6傳染病流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)革蘭氏陰性雙球菌，在體外易自溶而死亡；對(duì)干燥、寒（低于30℃）、熱（高于50℃）及一般消毒劑和常用抗生素極為敏感。6傳染病流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)1、傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌寄生于正常人鼻咽部，不引起癥狀而成為帶菌者，且不易被發(fā)現(xiàn)，而病人經(jīng)治療細(xì)菌很快消滅，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要。流行期間人群帶菌率高達(dá)50%，但不同年齡組帶菌率不同。嬰兒和年幼兒童的攜帶率是低的，但隨年齡而升高，至15~24歲達(dá)高峰，在隨后20~30年內(nèi)逐漸降低，66歲以后少有攜帶。2、傳播途徑病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機(jī)會(huì)較少，但密切接觸如同睡、懷抱、接吻等對(duì)2歲以下嬰幼兒的發(fā)病有重要意義。6傳染病流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)3、易感性人群普遍易感，與其免疫水平密切相關(guān)。新生兒自母體獲得殺菌抗體而很少發(fā)病，其后逐漸降低，在6個(gè)月至2歲時(shí)降到最低水平，以后因戶外活動(dòng)增加，因隱性感染而逐漸獲得免疫。因此，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒的發(fā)生率最高。人感染后產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。4、流行特征本病全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于11月至次年5月，而3、4月為高峰。一般每3~5年小流行，7~10年大流行。歐美國(guó)家流腦發(fā)病率極低水平（約1/10萬(wàn)）。亞洲其他國(guó)家呈局部流行。而非洲國(guó)家和蒙古，每5~10年發(fā)生一次大流行。腦膜炎球菌主要引起隱性感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%~70%為無(wú)癥狀帶菌者，約30%為上呼吸道感染型和出血型，僅約1%為典型流腦病人。潛伏期為1~10d，一般為2~3d。6傳染病流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期（上呼吸道感染期）約為1~2d，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無(wú)此期表現(xiàn)。2、敗血癥期突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎靡等毒血癥癥狀。70%~90%病人有皮膚或黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，多數(shù)病例于1~2d后進(jìn)入腦膜炎期。3、腦膜炎期腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀。6傳染病流行性腦脊髓膜炎治療1、一般治療強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。2、病原治療盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物。3、對(duì)癥治療高熱時(shí)物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；如有顱內(nèi)壓升高，脫水降顱壓。6傳染病流行性腦脊髓膜炎預(yù)后及時(shí)診斷，并予以合理治療則預(yù)后良好，多能治愈，并發(fā)癥和后遺癥少見(jiàn)。小于1歲的嬰幼兒及老年人預(yù)后差。6傳染病流行性腦脊髓膜炎預(yù)防1、早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切觀察接觸者，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d。2、流行期間加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)或集體活動(dòng)，不要攜帶嬰兒到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。室內(nèi)通風(fēng)，勤曬衣被。3、疫苗預(yù)防國(guó)內(nèi)多年來(lái)應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖菌苗，保護(hù)率達(dá)90%以上，使我國(guó)流腦發(fā)病率大大降低。注射后約2周大多數(shù)受種者的體內(nèi)均可測(cè)出殺菌抗體，持續(xù)2年以上。對(duì)6個(gè)月~2歲的嬰幼兒隔年再加強(qiáng)免疫一次，共2次。4、藥物預(yù)防對(duì)密切接觸者，除作醫(yī)學(xué)觀察外，可用磺胺嘧啶或磺胺甲惡唑進(jìn)行藥物預(yù)防，每日總量2g連用3天。國(guó)外采用利福平或米諸環(huán)來(lái)進(jìn)行預(yù)防。6傳染病肺結(jié)核

結(jié)核病是否在有人類(lèi)以前就存在尚無(wú)法證明，但有人類(lèi)就有結(jié)核病并不過(guò)言。在德國(guó)發(fā)現(xiàn)既距今7000年以上的石器時(shí)代的人第4，5胸椎有典型的結(jié)核性病變。古代已經(jīng)有結(jié)核性疾病。在發(fā)掘古埃及公元前2500年的墓葬中發(fā)現(xiàn)木乃伊身上脊椎有結(jié)核性病變。我國(guó)醫(yī)史中有關(guān)結(jié)核病的最早記載，則有《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“虛癆”之癥。東漢張仲景在他所著“金匱要略”中有“虛癆”和“馬刀挾癭”的記載。前者系描述慢性肺結(jié)核病，后者系指腋下及頸部淋巴結(jié)核的腫大。張仲景能將肺結(jié)核和淋巴結(jié)核兩者聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為頸部淋巴結(jié)核病變與結(jié)核病是同一虛癆之癥，足以證明他的極高的臨床觀察能力。6傳染病肺結(jié)核數(shù)千年來(lái)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和治療是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而演變的。明初葛乾孫曾指出營(yíng)養(yǎng)、止血、清補(bǔ)及鎮(zhèn)靜對(duì)治療“虛癆”的重要性。對(duì)肺結(jié)核的治療云：患此疾者或入山林，或居靜室，清心靜坐，……專(zhuān)意保養(yǎng)，節(jié)食戒欲，病可斷根。這些記載與后來(lái)的空氣治療，營(yíng)養(yǎng)療法，山地療養(yǎng)等極為相似。肺結(jié)核在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類(lèi)鍵康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，也是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。從20世紀(jì)60年代起結(jié)核病化學(xué)治療已取代過(guò)去消極的“衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)療法”，成為公認(rèn)的控制結(jié)核的主要武器，使結(jié)核病治愈率達(dá)到95%以上。但20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，結(jié)核病出現(xiàn)全球性惡化趨勢(shì)，大多數(shù)結(jié)核病疫情很低的發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病卷土重來(lái)，眾多發(fā)展中國(guó)家的結(jié)核病疫情出現(xiàn)明顯回升。6傳染病肺結(jié)核流行病學(xué)一、全球疫情全球有三分之一的人約20億曾經(jīng)受到結(jié)核桿菌的感染。結(jié)核病的流行狀況與經(jīng)濟(jì)水平大致相關(guān)，結(jié)核病的高流行與國(guó)民生產(chǎn)總值的水平相對(duì)應(yīng)。世界衛(wèi)生組織把印度、中國(guó)、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葒?guó)家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家。全球80%的結(jié)核病例集中在這些國(guó)家。無(wú)疑這些國(guó)家結(jié)核病控制將對(duì)全球的結(jié)核病形勢(shì)產(chǎn)生重要影響。6傳染病肺結(jié)核流行病學(xué)二、我國(guó)疫情我國(guó)分別在1979、1984--85、1990、和2000年進(jìn)行了4次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，當(dāng)前的結(jié)核病疫情特點(diǎn)如下；1、感染率高年肺結(jié)核桿菌感染率為0、72%。全國(guó)有近一半的人口，約5．5億，曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，城市人群的感染率高于農(nóng)村。2、死亡人數(shù)多每年約有13萬(wàn)人死于肺結(jié)核。3、地區(qū)患病率差異大西部地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率、涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率明顯地高于全國(guó)平均水平，而東部地區(qū)低于平均水平。6傳染病肺結(jié)核流行病學(xué)三、傳染源

結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性。6傳染病肺結(jié)核流行病學(xué)四、傳播途徑

結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。咳嗽是肺結(jié)核患者排出微滴的主要方式，又是常見(jiàn)癥狀，因此，飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。經(jīng)消化道和皮膚等其它途徑傳播現(xiàn)已罕見(jiàn)。6傳染病肺結(jié)核流行病學(xué)五、易感人群

影響人群對(duì)結(jié)核病易感性的因素可分為機(jī)體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力兩大類(lèi)。影響機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌自然抵抗力的因素除遺傳因素外，還包括生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等社會(huì)因素。嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是結(jié)核病的易感人群。山區(qū)及農(nóng)村居民結(jié)核分枝桿菌自然感染率低，移居到城市生活后也成為結(jié)核病的易感人群。6傳染病肺結(jié)核流行病學(xué)六、化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響

接受化學(xué)治療后肺結(jié)核患者痰中的結(jié)核分枝桿菌呈對(duì)數(shù)減少、化學(xué)治療2周后即減少至原有菌量的5%，4周減少至原有菌量的0.25%。接受化學(xué)治療后，痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌不但數(shù)量減少，活力也減弱或喪失。結(jié)核病菌傳染源中危害最嚴(yán)重的是那些未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂片陽(yáng)性患者。6傳染病肺結(jié)核病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)。在干燥的環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年。在室內(nèi)陰暗潮濕處，結(jié)核分枝桿菌能數(shù)月不死。低溫條件下如—40℃仍能存活數(shù)年。煮沸5分鐘可殺死結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線比較敏感，太陽(yáng)光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌經(jīng)2~7小時(shí)可被殺死，實(shí)驗(yàn)室或病房常用紫外線燈消毒，10W紫外線燈距照射物0.5~1m，照射30分鐘具有明顯殺菌作用。6傳染病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)一、原發(fā)感染

在結(jié)核病普遍流行的國(guó)家和地區(qū)，人們常常在不知不覺(jué)中受到結(jié)核分枝桿菌的感染。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌首次侵入人體開(kāi)始繁殖時(shí)，人體通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門(mén)淋巴結(jié)和播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌停止繁殖，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅，這就是原發(fā)感染最常見(jiàn)的良性過(guò)程。但仍然有少量結(jié)核分枝桿菌沒(méi)有被消滅，長(zhǎng)期處于休眠期，成為潛在病灶，這些潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可重新生長(zhǎng)繁殖發(fā)生結(jié)核病。6傳染病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)二、繼發(fā)性結(jié)核

繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)結(jié)核感染時(shí)期遺留下來(lái)的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計(jì)約10%的結(jié)核分枝桿菌感染者，在一生的某個(gè)時(shí)期發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)發(fā)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為繼發(fā)性結(jié)核病是由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病，稱(chēng)為外源性重染。繼發(fā)性結(jié)核病與原發(fā)性結(jié)核病有明顯的差異。繼發(fā)性結(jié)核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，必須給予積極治療。

6傳染病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)三、呼吸系統(tǒng)癥狀1、咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀。咳嗽較輕，干咳或少量粘液痰。有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。2、咯血約1/3~1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。3、胸痛結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛，為胸膜性胸痛。隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。4、呼吸困難多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。6傳染病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)四、全身癥狀

發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，即下午或傍晚開(kāi)始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。6傳染病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)五、結(jié)核菌素試驗(yàn)

郭霍（Koch）繼發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌之后，又在結(jié)核菌培養(yǎng)液中制出結(jié)核菌素，本來(lái)是想用于人類(lèi)結(jié)核病的治療。但是實(shí)踐證明，對(duì)結(jié)核病治療是無(wú)用的，將結(jié)素接種于皮膚，24小時(shí)后局部皮膚變紅，并對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的兒童出現(xiàn)這一反應(yīng)，沒(méi)有結(jié)核病變的兒童反應(yīng)陰性。從此明確了Pirquet反應(yīng)對(duì)結(jié)核菌感染的診斷價(jià)值。其后M..M.Mendel對(duì)結(jié)素反應(yīng)的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)受到結(jié)核菌感染的人，不管現(xiàn)在是否發(fā)病，結(jié)素反應(yīng)都會(huì)陽(yáng)性。從流行病學(xué)研究證明結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)是結(jié)核菌感染的診斷的最佳、最敏感的指標(biāo)。6傳染病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)五、結(jié)核菌素試驗(yàn)

試驗(yàn)后48~72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，硬結(jié)邊緣，測(cè)量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽(yáng)性，10~19mm為陽(yáng)性，≥20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。因素影響：（1）結(jié)核桿菌感染后需4~8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性；（2）營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水