腦血管動靜脈畸形的護(hù)理查房

三

腦血管動靜脈畸形的護(hù)理查房照:+

主要內(nèi)容一.病情介紹二.疾病相關(guān)知識

三.術(shù)前護(hù)理四.術(shù)后護(hù)理五.健康指導(dǎo)崇醫(yī)尚德仁和共生—崇醫(yī)尚德仁和共生病情介紹患者：男，18歲，2013年

2月6日因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔

吐14小時(shí)”入科。起病以來，

患者精神食欲差。體格檢查：T:36.5

P:86

次/分Bp:122/76mmHg。

神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，

對光反射靈敏，直徑=3mm,

雙

側(cè)眼球活動自如。·

影像檢查：CT

提示---右顳葉腦

出血(多考慮血管畸形)·

完善相關(guān)檢查后，無手術(shù)禁忌

癥。于2013年2月19日在全麻

下行顱內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)崇醫(yī)尚德仁和共生

一、病情介紹崇醫(yī)尚德仁和共生21/1995.M.18Y/1/2013INA65EQ45P-440.7RAHkV110mAS

244ret

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270SL6/16x1222512H415L193TOEZ2SP-431.0RAH5cmAHLAHIC

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ro崇醫(yī)尚德仁和共生W1812CTV:851:3512:04:21P

125P

125Feb0二

疾病相關(guān)知識崇醫(yī)尚德仁和共生

二、疾病知識相關(guān)知識·

概

念腦血管動靜脈畸形(AVM):

是腦血管畸形中最多見的一

種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜用}與靜脈構(gòu)

成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動

脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣?！VM

可以引起三種相對分明的神經(jīng)征象：(1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占半數(shù).AVM

出血的特

點(diǎn)是它們引起的神經(jīng)系統(tǒng)破壞性癥狀一般較高血壓性腦出血

或先天性動脈瘤破裂出血為輕，以及連年出血復(fù)發(fā)率高.(2)可發(fā)生局限性癲癇，具體的癥狀與畸形的定位有關(guān).(3)可發(fā)生進(jìn)展性感覺-運(yùn)動性神經(jīng)障礙，因?yàn)椴粩鄶U(kuò)大的畸形起著占位效應(yīng)或引起進(jìn)展性缺血.崇醫(yī)尚德仁和共生

二、疾病知識相關(guān)知識---臨床表現(xiàn)·1、出

血

：畸形血管破裂可導(dǎo)致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出

血，出現(xiàn)意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀，但小的出血臨床癥狀不明顯。出血多發(fā)生在腦內(nèi)，有1/3引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，占蛛網(wǎng)膜

下腔出血的9%,次于顱內(nèi)動脈瘤。據(jù)報(bào)道，30%—65%的AVM

首

發(fā)癥狀是出血。出血的好發(fā)年齡為20—40歲。一般認(rèn)為單支供應(yīng)動脈供血、體積小、部位深在.以及后顱窩AVM

容易急性破裂出血。婦女妊娠期，AVM破裂的危險(xiǎn)性增大。近年研究發(fā)現(xiàn)，在各

年齡組未破裂的AVM,

每年出血率為2%左右。年青病人AVM

出血

的危險(xiǎn)高于老年病人。AVM

再出血率和出血后死亡率都低于顱內(nèi)動脈瘤。這是由于出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。另外，出血較少發(fā)生在基底池，繼發(fā)出血后的腦血管痙攣也

少

見

。崇醫(yī)尚德仁和共生

二、疾病知識相關(guān)知識---臨床表現(xiàn)·

2

、

抽

搐

：成人21%—67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在30歲前，多見于額、顳部AVM。額

部AVM

多發(fā)生

抽搐大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM

發(fā)生抽搐與

腦缺血、病變周圍進(jìn)行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵

血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。14%—22%出過血的AVM

會發(fā)

生抽搐。早期抽搐可服藥控制發(fā)作，但最終藥物治療無

效，抽搐很難控制。由于長期頑固性癲癇發(fā)作，腦組織

缺氧不斷加重，致使病人智力減退。崇醫(yī)尚德仁和共生

二

、疾病知識相關(guān)知識---臨床表現(xiàn)·部3，、也頭可痛全：

痛半A

病性人或曾遷有移頭性痛。史頭。痛頭可痛能可與呈供單血側(cè)動局脈、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、

腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)?！?/p>

4、神經(jīng)功能缺損：未破裂出血的AVM中，有4%—

12%為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。腦內(nèi)出血可致急性

神經(jīng)功能缺損。由于AVM

盜血作用或合并腦積水.病人

神經(jīng)功能缺損呈進(jìn)行性，表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、視野以及

語言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。

·

5、兒童大腦大靜脈畸形：也稱大腦大靜脈動脈瘤，

可以導(dǎo)致心衰和腦積水。崇醫(yī)尚德仁和共生頭一

二、疾病知識相關(guān)知識---病理生理·顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM):是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管.其體積可隨人體發(fā)育而生

長。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動脈供血和靜脈引流而形成

的一個(gè)血管團(tuán)，小的直徑不及1cm,

大的可達(dá)10cm。畸形

血管團(tuán)內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織固缺血而萎縮，呈膠質(zhì)

增生帶，有時(shí)伴陳舊性出血。畸形血管表面的蛛網(wǎng)膜色白

且厚。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖

端指向側(cè)腦室。崇醫(yī)尚德仁和共生

二

、疾病知識相關(guān)知識---診斷檢查·

1、頭

部CT經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM

表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)

構(gòu)無移位。在急性出血期，CT

可以確定出血的部位及程度。·2、頭

部MRI

因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，另外，MRI能顯

示良好的病變與腦解剖關(guān)系，為切除AVM

選擇手術(shù)入路提供依據(jù)?！?、腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍

片.可了解畸形血管團(tuán)大小、范圍、供血動脈、引流靜脈以及血

流速度有時(shí)還可見由對側(cè)頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象?！?、腦電圖檢查患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波。

對有抽搐的病人術(shù)中腦電圖監(jiān)測，切除癲癇病灶，可減少術(shù)后抽

搐發(fā)作。崇醫(yī)尚德仁和共生三

術(shù)前護(hù)理崇醫(yī)尚德仁和共生 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)·1.絕對臥床休息：急性期間腦出血患者發(fā)病一

周內(nèi)須絕對臥床休息，

平臥位，避免搬動，床頭可抬高15—30°促進(jìn)腦部血液回流減輕腦水

腫。·2.降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇靜脈快滴?！?.保持呼吸道通暢：昏迷患者取出義齒，床邊備開口器，口咽通氣

導(dǎo)管，吸引器等急救器材，以防誤吸。對于缺氧患者給予低流量氧

氣吸入。·4.密切觀察生命體征：意識，瞳孔，血壓，脈搏，呼吸的情況?！?.飲食及二便的護(hù)理：便秘者囑避免用力排便，留置導(dǎo)尿的患者囑

多飲水。·6.心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心理及需求，講解疾病的相關(guān)知識，

減輕他們對疾病的擔(dān)憂?！?.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔，頭發(fā)，皮膚，會陰，手足等清潔工作。崇醫(yī)尚德仁和共生·觀察要點(diǎn)·1.意識變化：腦出血患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。(清醒，意識模

糊，嗜睡，淺昏迷，深昏迷)意識變化是判斷腦水腫程度和顱內(nèi)壓

高低的重要指標(biāo)之一?！?.瞳孔及眼球活動的變化：腦出血或腦疝是動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔

發(fā)生變化，注意觀察患者雙側(cè)瞳孔直徑是否等大等圓及光反射靈敏

度有助于判斷出血部位及顱內(nèi)壓是否增高?！?.血壓變化：急性期常出現(xiàn)血壓波動，以發(fā)射性血壓升高多見，血

壓增高可加重腦出血，而血壓過低可致腦缺氧。·4.呼吸及脈搏的變化：呼吸中樞受壓時(shí)呼吸節(jié)律與深淺度可發(fā)生變

化，觀察其變化可估計(jì)出血部位。(脈搏出現(xiàn)緩慢洪大，呼吸深慢，

血壓高，提示急性顱內(nèi)壓增高，呼吸節(jié)律的改變提示腦疝形成；脈

搏微弱提示有循環(huán)衰竭可能尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致的呼

吸驟停。崇醫(yī)尚德仁和共生術(shù)前病情觀察四

術(shù)后護(hù)理崇醫(yī)尚德仁和共生·1.病情觀察：意識，瞳孔；生命體征等?！?.呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，吸痰，有

呼吸困難者及時(shí)行氣管切開，認(rèn)真做好氣管切開護(hù)理?！?.密切觀察傷口，引流液的色和量：記錄24小時(shí)出入量，頭部傷口

敷料保持干潔。血腫引流管或腦室引流管保持引流通暢，引流袋每

24小時(shí)更換一次，引流最好不超過7天。·4.降低顱內(nèi)壓：采用20%甘露醇靜脈滴注，要特別注意尿量的變化，

預(yù)防水電解質(zhì)紊亂?！?.術(shù)后飲食及肢體功能主動，被動鍛煉：保證營養(yǎng)的供給，保持大

小便通暢。恢復(fù)期，特別是偏癱患者，盡早開始物理治療，語言訓(xùn)

練，作業(yè)治療?！?.常規(guī)護(hù)理：保持病室安靜，盡量減少探視，給患者提供安靜的環(huán)

境，盡量減少不必要的搬動以降低腦代謝，減少需氧量。崇醫(yī)尚德仁和共生術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)·

出血的患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高15°~30°。再出血多發(fā)生在第1次出血后7d

內(nèi)，因此患者應(yīng)絕對臥床休

息，避免情緒激動、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。

給予患者清淡易消化的食物，進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予流

質(zhì)飲食。神志清醒者囑其除穿刺側(cè)肢體余側(cè)肢體無須制

動，昏迷患者予做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背按

摩，促進(jìn)部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。崇醫(yī)尚德仁和共生術(shù)后常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)五

健康指導(dǎo)崇醫(yī)尚德仁和共生

健康宣教·

1、宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂

飲

食

。·

2、多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢?！?/p>

3、戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料?！?、血壓高的病人，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。不可隨意更改藥量

或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血?！?/p>

5、控制血壓，減少誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的任何因素，如：防止感冒，

避免劇烈咳嗽，避免精神刺激，控制情緒波。囑患者