持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理制度

連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)依據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，訂立本制度，旨在構(gòu)建連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和滿意度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)法規(guī)》等法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第二條適用范圍本制度適用于全醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)的科室和工作崗位。全部員工必需遵守本制度的規(guī)定，確保醫(yī)院連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理工作的順利進(jìn)行。第三條定義連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：指基于過程改進(jìn)和結(jié)果改進(jìn)的管理方法，通過不絕優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面提高。質(zhì)量管理：指在連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的框架下，通過訂立有效的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、引導(dǎo)和培訓(xùn)等手段，管理和提升醫(yī)院的質(zhì)量水平。第二章質(zhì)量管理體系第四條質(zhì)量管理目標(biāo)醫(yī)院的質(zhì)量管理目標(biāo)是供應(yīng)安全、高效、規(guī)范、人性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者的需求和期望。質(zhì)量管理目標(biāo)是連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，不絕提高醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。第五條質(zhì)量管理原則領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視質(zhì)量管理工作，確保質(zhì)量管理在醫(yī)院決策和規(guī)劃中的落地實(shí)施。全員參加：醫(yī)院全體員工要樂觀參加質(zhì)量管理，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，共同推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)工作。環(huán)境優(yōu)化：醫(yī)院要供應(yīng)良好的工作環(huán)境和設(shè)施條件，為質(zhì)量改進(jìn)供應(yīng)支持和保障。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：醫(yī)院要依靠科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，引導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)決策和措施的訂立。連續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院要通過連續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)，不絕提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效水平。第六條質(zhì)量管理職責(zé)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)訂立質(zhì)量管理政策和目標(biāo)，推動(dòng)質(zhì)量管理工作的落地實(shí)施，并定期評(píng)估和檢查質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理工作，訂立科室質(zhì)量管理計(jì)劃，并監(jiān)督執(zhí)行。員工：樂觀參加質(zhì)量管理工作，依照規(guī)定要求履行工作職責(zé)，提出改進(jìn)建議并參加改進(jìn)活動(dòng)。第三章質(zhì)量改進(jìn)措施第七條質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)控醫(yī)院將定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)控，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)和問題，及時(shí)采取改進(jìn)措施。醫(yī)院將建立和完善各類質(zhì)量指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和對(duì)比分析，為質(zhì)量改進(jìn)供應(yīng)參考。第八條改進(jìn)活動(dòng)的開展醫(yī)院將組織開展各類改進(jìn)活動(dòng)，包含全員培訓(xùn)、質(zhì)量講座、質(zhì)量圓桌會(huì)議等形式，提高員工的質(zhì)量意識(shí)和改進(jìn)本領(lǐng)。改進(jìn)活動(dòng)的目標(biāo)是解決現(xiàn)有問題和隱患，提升流程效率，提高回訪率和滿意度。第九條質(zhì)量投訴處理醫(yī)院將建立健全質(zhì)量投訴處理機(jī)制，及時(shí)收集、處理和回應(yīng)患者的投訴。醫(yī)院將對(duì)質(zhì)量投訴進(jìn)行分析和總結(jié)，找出問題根源，訂立改進(jìn)方案，防止問題再次發(fā)生。第十條質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的共享科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期組織開展質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的溝通和共享活動(dòng)。醫(yī)院要建立知識(shí)庫(kù)和經(jīng)驗(yàn)庫(kù)，將質(zhì)量改進(jìn)的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和匯總，供全院?jiǎn)T工參考和借鑒。第四章質(zhì)量管理考核與獎(jiǎng)懲第十一條考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院將訂立質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)崗位的職責(zé)、要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)。考核標(biāo)準(zhǔn)將以科室質(zhì)量績(jī)效、患者滿意度和質(zhì)量改進(jìn)成績(jī)等為重點(diǎn)。第十二條考核方式醫(yī)院將采取定期考核和不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行質(zhì)量管理考核。考核結(jié)果將作為績(jī)效考評(píng)和崗位聘任的緊要參考依據(jù)。第十三條獎(jiǎng)懲措施對(duì)于質(zhì)量績(jī)效突出的科室和個(gè)人，將予以嘉獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)，提高激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于嚴(yán)重失職、違反規(guī)章制度和質(zhì)量管理規(guī)定的科室和個(gè)人，將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰和問責(zé)。第五章附則第十四條制度的解釋和修訂對(duì)于本制度的解釋和修訂，由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)。本制度的修訂應(yīng)征求相關(guān)部門和崗位的看法，并經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。第十五條執(zhí)行日期本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，同時(shí)廢止之前的相關(guān)規(guī)定。第十六條