醫(yī)院檔案管理制度（二篇）

醫(yī)院檔案管理制度一、簡(jiǎn)介醫(yī)院檔案是記錄和保存患者醫(yī)療信息的重要載體，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起著核心作用。醫(yī)院檔案管理制度旨在確保檔案的完整性、安全性和可靠性，為醫(yī)院檔案管理工作提供基本準(zhǔn)則和指導(dǎo)原則。二、檔案管理準(zhǔn)則1.合法合規(guī)性：醫(yī)院檔案管理應(yīng)遵守國(guó)家及地方的法律法規(guī)和規(guī)章制度，確保檔案的合法性。2.完整性：全面記錄患者病情、診療過(guò)程和醫(yī)療結(jié)果，保證檔案資料的完整性。3.保密性：鑒于檔案涉及患者隱私，需嚴(yán)格保密，遵守相關(guān)隱私保護(hù)法規(guī)。4.準(zhǔn)確性：確保檔案信息的準(zhǔn)確無(wú)誤，禁止偽造或篡改檔案數(shù)據(jù)。5.可讀性：檔案信息應(yīng)清晰易讀，便于醫(yī)務(wù)人員查閱和使用。6.安全性：建立安全的保管機(jī)制，防止檔案丟失、損壞或泄露。三、檔案管理組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院檔案管理由醫(yī)務(wù)部和信息科共同負(fù)責(zé)，包括檔案的收集、整理、保管、使用等環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)整體規(guī)劃和監(jiān)督，信息科負(fù)責(zé)管理系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)。四、檔案管理流程1.檔案收集：及時(shí)、準(zhǔn)確收集患者資料，如檢查報(bào)告、病歷、手術(shù)記錄等，確保信息完整。2.檔案整理：按照統(tǒng)一分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，保持資料更新和補(bǔ)充。3.檔案保管：設(shè)立專門的保管設(shè)施，配備專業(yè)人員，實(shí)施嚴(yán)格的保管記錄和出入管理制度。4.檔案使用：設(shè)定借閱審批流程，控制檔案使用權(quán)限，確保資料安全。5.檔案銷毀：依據(jù)規(guī)定制定銷毀程序，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，做好銷毀記錄和報(bào)告。五、檔案管理工具與系統(tǒng)利用電子病歷系統(tǒng)、條碼技術(shù)、檔案管理軟件等工具，提升檔案管理效率和安全性。六、檔案管理風(fēng)險(xiǎn)防控1.人員培訓(xùn)：加強(qiáng)檔案管理人員的法規(guī)和隱私保護(hù)教育，確保管理合規(guī)。2.權(quán)限管理：建立權(quán)限控制機(jī)制，限制未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)和操作。3.數(shù)據(jù)備份：實(shí)施故障備份策略，防止系統(tǒng)故障導(dǎo)致檔案損失。4.應(yīng)急計(jì)劃：制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，保障檔案安全。5.內(nèi)部審計(jì)：定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題，確保管理有效性。七、檔案管理評(píng)估與獎(jiǎng)懲建立檔案管理考核體系，將其納入各部門績(jī)效考核，對(duì)違規(guī)行為采取紀(jì)律處分，確保管理的嚴(yán)肅性和執(zhí)行力?？偨Y(jié)，醫(yī)院檔案管理制度是保護(hù)患者醫(yī)療信息完整、安全和可靠的關(guān)鍵，是醫(yī)院質(zhì)量管理的基石。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化檔案管理工作，完善組織架構(gòu)、流程和制度，確保管理的規(guī)范性和有效性。醫(yī)院檔案管理制度（二）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院檔案管理工作，提升檔案管理水平，確保醫(yī)學(xué)信息的安全性、準(zhǔn)確性和完整性，特制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及檔案管理工作的相關(guān)人員。第三條醫(yī)院檔案管理工作應(yīng)遵循公開(kāi)、規(guī)范、便捷、安全、完整的原則。第四條醫(yī)院檔案按其文件屬性和保存期限分為中心檔案、科室檔案、特殊檔案三類。第五條醫(yī)院檔案管理機(jī)構(gòu)為醫(yī)院檔案管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院檔案管理的政策、規(guī)定和制度。第二章中心檔案管理第六條中心檔案涵蓋醫(yī)院全院性文件、文件案卷、職工檔案等，由醫(yī)院檔案管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。第七條中心檔案包括紙質(zhì)檔案和電子檔案，均需進(jìn)行及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的歸檔和維護(hù)。第八條中心檔案采用立卷立卡制度進(jìn)行歸檔，每個(gè)文件案卷應(yīng)編制卷內(nèi)目錄，明確文件內(nèi)容和保存期限。第九條中心檔案存放要求：紙質(zhì)檔案須存放于專用檔案柜，電子檔案須存放于服務(wù)器及備份服務(wù)器中。第十條中心檔案借閱需填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后借閱，借閱期限原則上不超過(guò)30天。第十一條中心檔案銷毀須經(jīng)醫(yī)院檔案管理委員會(huì)審核并簽字同意，同時(shí)制定銷毀計(jì)劃和銷毀手續(xù)。第十二條中心檔案管理人員應(yīng)具備檔案管理相關(guān)知識(shí)和技能，并定期接受培訓(xùn)和考核。第三章科室檔案管理第十三條科室檔案涵蓋科室文件、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等，由各科室檔案管理員負(fù)責(zé)。第十四條科室檔案歸檔要求：文件按文件分類號(hào)歸檔，編制卷內(nèi)目錄，明確文件內(nèi)容和保存期限。第十五條科室檔案存放要求：紙質(zhì)檔案存放于專用檔案柜，電子檔案存放于科室電腦及備份服務(wù)器中。第十六條科室檔案借閱需填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)上級(jí)科室負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后借閱，借閱期限原則上不超過(guò)7天。第十七條科室檔案銷毀須經(jīng)醫(yī)院檔案管理委員會(huì)審核并簽字同意，同時(shí)制定銷毀計(jì)劃和銷毀手續(xù)。第十八條科室檔案管理人員應(yīng)具備檔案管理相關(guān)知識(shí)和技能，并定期接受培訓(xùn)和考核。第四章特殊檔案管理第十九條特殊檔案包括財(cái)務(wù)檔案、人事檔案、患者檔案等，由專門部門負(fù)責(zé)。第二十條特殊檔案歸檔要求：文件按文件分類號(hào)歸檔，編制卷內(nèi)目錄，明確文件內(nèi)容和保存期限。第二十一條特殊檔案存放要求：紙質(zhì)檔案存放于專用檔案柜，電子檔案存放于服務(wù)器及備份服務(wù)器中。第二十二條特殊檔案借閱需填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)上級(jí)主管審核批準(zhǔn)后借閱，借閱期限原則上不超過(guò)15天。第二十三條特殊檔案銷毀須經(jīng)醫(yī)院檔案管理委員會(huì)審核并簽字同意，同時(shí)制定銷毀計(jì)劃和銷毀手續(xù)。第二十四條特殊檔案管理人員應(yīng)具備檔案管理相關(guān)知識(shí)和技能，并定期接受培訓(xùn)和考核。第五章其他事項(xiàng)第二十五條醫(yī)院檔案管理制度的制定須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)備上級(jí)主管部門