醫(yī)學(xué)教程 膽脹膽石癥(膽囊炎膽管炎膽石癥)健康宣教

膽脹、膽石癥

（膽囊炎、膽管炎、膽石癥）只要獻(xiàn)出一點愛，生命因你而精彩外一科膽脹，是指臟腑氣郁，膽失通調(diào)所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。多發(fā)于40-65歲年齡組，女性多于男性。且以偏肥胖體型多見，多因飲食偏嗜，憂思暴怒、外感濕熱、虛損勞倦、膽石等原因，導(dǎo)致臟腑氣機瘀滯，或郁而化火，膽液失于通降，即可發(fā)生膽脹。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、結(jié)石性膽囊炎等相似。正常的膽囊膽囊是個小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰近肝的下方。膽囊的功能膽囊是儲存膽汁的倉庫。進(jìn)食后，膽囊會收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對脂肪起乳化的作用，參與消化油膩的食物。與生活習(xí)慣01與膽囊的慢性炎癥02盲目節(jié)食減肥03某些物理因素04不良衛(wèi)生習(xí)慣05如愛靜不愛動、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動減少，腹壁松弛，內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石。膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥，其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等構(gòu)成一個核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成結(jié)石。不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態(tài)，相互沉積而形成結(jié)石。做胃手術(shù)易損傷支配膽囊運動的神經(jīng)，使膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結(jié)石。膽固醇的代謝失調(diào)。有不良衛(wèi)生習(xí)慣，感染腸道寄生蟲者。進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結(jié)石。膽囊結(jié)石形成原因一、非手術(shù)治療采用藥物和食物治療藥物治療（內(nèi)服中藥）：中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。飲食宜忌：宜：1.多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。2.保護(hù)消化系統(tǒng)功能可用甜菜、楊梅、山藥、薏仁、蘿卜等。3.多食有益于利膽的食品，如蕎麥、薏仁、猴頭菇、金針菇、海參、無花果、芝麻等。4.多吃清淡、富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。忌：1.宜產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。2.忌動物脂肪及油膩食物。3.忌煙酒及辛辣刺激性食物。4.忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。5.忌堅硬、黏滯不宜消化食物。通用藥食：患者應(yīng)當(dāng)在飲食上注意調(diào)養(yǎng)，可以適當(dāng)多吃些無刺激的新鮮蔬菜、水果，魚類，大豆制品，脫脂奶，木耳，蘋果、陳皮、佛手、西蘭花、黃豆、黑豆、山藥、粳米等。治療原則（二）手術(shù)治療目前我科多數(shù)病例采取的是腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，合并膽總管結(jié)石者，采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查、膽囊切除術(shù)。腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：1.切口小，一般在您的腹壁上打三個小洞，切口大小約0.6-1cm。2.住院時間短。3.恢復(fù)快，幾乎手術(shù)后當(dāng)天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動。4.疤痕小。5.術(shù)后不適感輕。腔鏡手術(shù)的禁忌癥1.既往手術(shù)留下的很大的疤痕。2.有不明原因的出血。3.懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期。4.有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清楚的障礙。治療原則

1.完善相關(guān)檢查、檢驗項目。術(shù)前備皮、做皮試。2.手術(shù)前的晚上，8點鐘后不吃任何東西，12點鐘后不喝任何飲料包括水、牛奶。3.手術(shù)前晚上有條件者可以洗澡，尤其注意清洗臍部。4.保持病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)。5.進(jìn)手術(shù)室前，請把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假發(fā)、活動假牙、耳環(huán)、戒指、項鏈、手鏈、手鐲、手機等，請家屬保管好。6.不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。7.您應(yīng)該保持樂觀情緒，與同室病友多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強治療信心。8.術(shù)前您應(yīng)該充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的評分等技術(shù)，還要家屬學(xué)會如何幫助您拍背。術(shù)前注意事項：術(shù)后注意事項：

1.去枕平臥6小時，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對膈肌的壓迫改善呼吸；還需多做深呼吸，有意地咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。2.術(shù)后遵醫(yī)囑給予腹部磁熱理療、艾灸治療，通過運用溫痛經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、祛濕散寒、回陽救逆等作用，能很好的減輕您的腹脹腹痛感覺，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。3.術(shù)后第一天您要下床活動時，就要在家人的幫助下，但要注意起來時要慢，尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴(yán)重疾病者，要在床上坐一分鐘、兩腿懸掛在床沿下一分鐘，站立一分鐘后再開始行走。這樣能使您慢慢地改變體位，年老體弱者可相對遲一點起床活動。4.妥善固定引流管，保持引流管的通暢，防止折疊、扭曲、脫落，觀察引流液的顏色、性狀、量，并準(zhǔn)確記錄。下床活動時引流管的位置要低于切口位置。5.如果您有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生，及時告訴護(hù)士。6.術(shù)后1-3天會有不同程度的發(fā)燒，若不超過38.5℃，屬于外科吸收熱，不必緊張但及時告知護(hù)士。7.術(shù)后出現(xiàn)肩部及腰背部脹痛不適，一般不劇烈，多為輕中度疼痛，1-3天自行消失，不需要處理。少數(shù)患者疼痛較重，可口服非甾體類抗炎藥。發(fā)生原因是腹腔鏡術(shù)中二氧化碳與水產(chǎn)生碳酸，刺激膈神經(jīng)反射所致?；蚨趸?xì)飧箟毫Ξa(chǎn)生的張力牽拉刺激膈神經(jīng)反射所致。8.膽囊炎術(shù)后飲食：術(shù)后第1天：腸功能恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進(jìn)流食，比如米湯、藕粉等，忌牛奶、豆?jié){。術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天，也可適當(dāng)喝點粥，疙瘩面、面湯等。術(shù)后第4天:進(jìn)清淡半流食后如無不適主訴，可進(jìn)食普通食物，多吃利膽食物和富含維生素C的蔬菜水果，比如菠菜、青筍、洋蔥、番茄，橙子。多食低膽固醇、低脂肪食物，如瘦肉、魚類等。術(shù)后第8天食物中可逐漸增加脂肪、蛋白含量。術(shù)后1個月飲食可恢復(fù)至正常水平。術(shù)后注意事項：

1.注意避免過度疲勞，保證充足睡眠、每日睡眠不少于8h，保持心情舒暢。2.保持切口處清潔衛(wèi)生，觀察切口恢復(fù)情況。3.從事腦力勞動者一周后可正常工作，工作期間避免過度勞累。3個月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如；散步、慢跑。4.術(shù)后近期應(yīng)避免劇烈咳嗽或便秘等，以免切口疼痛及裂開，術(shù)后1-2周活動可基本恢復(fù)正常。5.有出院帶藥者，需按時服用消炎利膽藥物。6.在飲食規(guī)律上：應(yīng)定時定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不宜過飽、避免暴飲暴食。

在飲食結(jié)構(gòu)上：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主；多吃蔬菜水果、清淡易消化飲食；多喝水，保持每日1500～2000ml水的攝入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。7.術(shù)后1月，半年至門診復(fù)查腹部彩超。8.術(shù)后應(yīng)注意有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，進(jìn)食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，如出院后出現(xiàn)上述癥狀，請及時到我科就診。

出

院

指

導(dǎo)食物選擇要點：1.選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物：如魚、瘦肉、奶類、豆制品等，控制動物肝、腎、腦或魚等食品攝入。

2.保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證。酸奶、山植、糙米等食物也對病人有利。

3.急性發(fā)作膽絞痛時應(yīng)予禁食，可由靜脈補充營養(yǎng)。

4.慢性或急性發(fā)作緩解后，可食清淡流質(zhì)飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應(yīng)限制在45克以內(nèi)，主要限制動物性脂肪，可補充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應(yīng)限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應(yīng)保證300～30克。蛋白質(zhì)應(yīng)適量，過可刺激膽汁分泌，過少不利于組織修復(fù)。

5.提供豐富的維生素，尤其是維生素A、維生素C及B族維生素以及維生素E等。6.適量膳食纖維，可刺激腸蠕動，預(yù)防膽囊炎發(fā)作。

7.大量進(jìn)飲料有利膽汁稀釋，每日可飲入1500～2000毫升。

8.少量多餐，可反復(fù)刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，達(dá)到引流目的。縮短空腹時間，如晚餐不要過早，睡前應(yīng)少量吃些食物，早餐不能少，以促進(jìn)膽囊的收縮與排空。01早餐：大米粥（大米50克），花卷（面粉50克），醬豆腐10克，醬甜瓜10克。加餐：西紅柿汁（西紅柿100克、糖5克，蛋糕25克）。02午餐：大米軟飯（大米100克），爆魚片（青魚100克、筍片20克），炒