《DB64-T 1673-2022 兒童福利機構兒童養(yǎng)教康社一體化服務規(guī) 范 第 3 部分：精神發(fā)育遲滯》

ICS03.080

CCSA.12

64

寧夏回族自治區(qū)地方標準

DB64/T1671.3—2022

兒童福利機構兒童養(yǎng)教康社一體化服務規(guī)

范第3部分：精神發(fā)育遲滯

Standardsforintegratedservicesofchildren’scare，education，rehabilitationand

soicalworkinchildwelfareinstitutions

Part3：Mentalretardation

2022-12-06發(fā)布2023-03-06實施

寧夏回族自治區(qū)市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB64/T1671.3—2022

兒童福利機構兒童養(yǎng)教康社一體化服務規(guī)范第3部分：精神發(fā)育遲

滯

1范圍

本文件規(guī)定了兒童福利機構精神發(fā)育遲滯兒童總體要求、服務原則、一體化服務流程、護理服務要

點、康復教育服務要點、社會工作服務、服務評價與改進的要求。

本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)兒童福利機構精神發(fā)育遲滯兒童服務。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB6675國家玩具安全技術規(guī)范

MZ010兒童福利機構基本規(guī)范

MZ/T167兒童福利機構社會工作服務規(guī)范

DB64/T1559兒童福利機構生活照料服務規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

精神發(fā)育遲滯Mentalretardation

也稱智力低下、精神發(fā)育不全或智力落后，發(fā)生在發(fā)育時期（18歲以下），一般智力功能明顯低于

同齡水平，同時伴有適應性行為缺陷的一組疾病。

注：本文件統(tǒng)稱“兒童”。

3.2

融合教育Integratededucation

將身心障礙兒童和普通兒童放在同一間教室一起學習的方式，它強調(diào)提供身心障礙兒童正?；慕?/p>

育環(huán)境。教育方式以經(jīng)過特別設計的環(huán)境和教學方法來適應不同特質兒童的學習，針對孩子不同的特質

設定每個孩子不同的學習目標，以合作學習、合作小組及同輩間的學習、合作以達到完全包含的策略和

目的，最終目的是將特殊孩子包含在教育、物理環(huán)境及社會生活的主流內(nèi)適才適能的快樂學習。

3.3

多重感官教學法Multisensoryteachingmethod

1

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一種廣泛運用各種感覺器官，使智力落后兒童從不同角度、不同側面感知事物，接受信息，從而加

深對該事物的理解，提過教學效果的方法。

3.4

任務分析法Taskanalysis

將要學習的內(nèi)容分解成若干個細小的步驟。結合智力障礙兒童的學習特點，任何一項學習內(nèi)容都要

分解成更小的、更易于兒童學習的分任務，直至這些分任務符合兒童的行為起點為止。

3.5

演示法Demonstration

在教學過程中，通過讓學生模仿教師的語言、動作，調(diào)整學生的行為，使之協(xié)調(diào)，從而促進他們智

力發(fā)展的方法。

3.6

真實情境教學法Situationalapproach

結合智力障礙兒童的生活環(huán)境和日常生活實踐，在真實的情境中滲透社會適應能力的學習。

3.7

個別教學法Customizedinstruction

一種以適應并發(fā)展兒童的差異性和個別性為主導的教學策略與設計。

4總體要求

4.1人員配置

4.1.1應配備與業(yè)務相適用的專業(yè)團隊，并持有相關職業(yè)資格證書。

4.1.2專業(yè)團隊包括：醫(yī)生、教師、康復治療師、護理人員、社工等。

4.1.3專業(yè)人員應接受特殊兒童康復、教育的相關培訓，持教師資格證或康復治療相關資格證上崗。

4.1.4根據(jù)訓練課程安排，每個班應至少配備1名專業(yè)老師，老師與學生宜按1：5配比。

4.1.5無相關資格證需參加相關職業(yè)培訓，合格者可上崗。也可通過購買服務的方式開展康復、教育

服務，接受有資質的相關專業(yè)團隊定期指導、評估。

4.2職業(yè)行為

4.2.1應具備主動服務意識，舉止端莊、耐心熱情、不冷落、訓斥或歧視服務對象。

4.2.2應自覺遵循殘疾人專業(yè)倫理。

4.2.3普通話標準，口齒清晰，語氣溫和，音量適中。

4.2.4保護兒童隱私權，尊重兒童，接納兒童，做到精心護理，耐心教育，盡心康復。

4.3場地設備

4.3.1設備應符合MZ010要求，康復、教育場地應滿足兒童生活、學習和康復訓練需求。

4.3.2應設室內(nèi)外活動場所，布置簡潔，避免干擾。

4.3.3應配置滿足教學的功能教室，包括但不限于：

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a)班級教室；

b)音樂律動室；

c)美術、手功室；

d)家政室、烘焙室、烹飪室、電腦房；

e)感統(tǒng)訓練室；

f)多重感官訓練室；

g)個訓室；

h)心理治療室等。

4.4教材教具

4.4.1應結合培養(yǎng)目標有針對性選擇教材書籍，選定后不宜隨意更換。

4.4.2應考慮每個兒童的個體差異、殘障程度配置適合其年齡、智力的教具，數(shù)量充足、安全牢靠的

體育和游戲器械，包括但不限：

a)蒙氏教具；

b)感覺統(tǒng)合教具；

c)認知能力測試與評估訓練儀；

d)語言康復訓練儀；

e)多感官訓練器材。

4.4.3有條件的機構可自行編寫教材，因材適教。

4.4.4每年更新適合服務對象特點和年齡的書籍報刊、專業(yè)人員保教、康復類用書和教學類圖書等。

4.5安全與應急

4.5.1兒童應在工作人員視線內(nèi)，密切觀察兒童精神狀態(tài)、舉止行為、面色變化，發(fā)現(xiàn)異常停止活動，

采取相應措施。

4.5.2兒童進餐期間工作人員不得處理與進餐無關的事情，觀察兒童進餐狀況，發(fā)現(xiàn)意外及時處理。

4.5.3應選擇適宜兒童認知水平的玩教具，避免兒童用玩具傷人或吞食小型玩具。

4.5.4開展各項活動前應先評估環(huán)境，根據(jù)兒童年齡、殘疾程度，工作人員的可控范圍，選擇適宜的

活動環(huán)境，活動前、中、后應清點兒童人數(shù)，返回時應檢查兒童雙手、衣兜防止兒童把危險物品帶回。

4.5.5暖瓶、刀、剪、針等危險物品放置在兒童不易拿到的固定位置，每日交接清點。

5服務原則

5.1早期干預原則

應秉承早期干預的理念，發(fā)現(xiàn)兒童存在的問題，在專業(yè)人員的指導下，圍繞兒童所能做的活動采取

預防性、補償性或矯正性措施，最大限度控制和改善殘障程度，促進生活自理和社交溝通。

5.2傷害最小化原則

在工作中如果無法避免傷害風險，應選擇最小傷害、最易恢復方案。

5.3全面康教原則

以促進兒童身心全面、和諧發(fā)展為宗旨，以健全兒童一般共性教育為基礎、以特殊需要課程、個別

化教育計劃、干預矯治方案等專項康教技術為支撐，結合融合教育、結構化社會接觸等方式，為兒童提

供全面教育康復服務。

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5.4個性化原則

針對精神發(fā)育遲滯兒童的發(fā)育水平、障礙程度、功能高低、存在的具體問題，制定計劃，有針對性

選擇康復教育內(nèi)容、形式和方法，精神發(fā)育遲滯兒童分級（見附錄A）。

5.5綜合干預原則

遵循精神發(fā)育遲滯兒童發(fā)育的特征與規(guī)模，由醫(yī)學、教育、心理、社會工作等多學科團隊共同參與，

注重兒童整體功能的發(fā)育包括生活自理、交流、社會適應、語言、行為、情緒、運動等各個方面給予康

復教育。

6一體化服務流程

6.1服務流程

服務流程參見圖1。

圖1一體化服務流程

6.2服務內(nèi)容

6.2.1經(jīng)確診為精神發(fā)育遲滯兒童，由社工按MZ/T167要求接案。

6.2.2社工召集醫(yī)生、康復治療師、教師、護理人員組成的專業(yè)團隊，對兒童養(yǎng)育、康復、教育、心

理等進行綜合評估，制定養(yǎng)教康一體化服務方案。

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6.2.3無評估團隊，可通過購買服務的方式或在相關專業(yè)團隊指導下開展。

6.2.4醫(yī)生每季度或半年對干預效果進行評估，內(nèi)容包括：

a)兒童有哪些變化；

b)服務過程中運用的理論與技巧是否恰當和有效；

c)下一階段目標，干預計劃與方式等。

6.2.5康復治療師應根據(jù)醫(yī)師評估制定的康復項目，制定康復干預計劃，內(nèi)容包括訓練目標、內(nèi)容、

方法和時間等。

6.2.6特教老師應根據(jù)醫(yī)師對兒童身心發(fā)展和適應行為評估結果，綜合考慮兒童數(shù)量、智力殘疾程度、

教育資源等條件進行編班，并制定個別化教育計劃及個別化教學方案。

6.2.7護理員根據(jù)評估結果，在做好基礎護理的同時，將康復教育目標融入日常生活中，提供個性化

照顧服務。

6.2.8社工每月跟進服務效果，根據(jù)兒童需求開展個案、小組服務及協(xié)調(diào)各專業(yè)、社會資源等方式促

進兒童發(fā)展。

6.2.9所有服務提供者應遵循“一日生活皆課程”的教育康復理念，將專業(yè)干預內(nèi)容與日常生活活動

相結合，實行24小時康復管理。精神發(fā)育遲滯兒童24小時康復管理表（見附錄E）。

7護理服務要點

7.1基礎服務

7.1.1固定兒童一日生活習慣時間表，按照殘障分級（見附錄A），提供規(guī)范護理照料，按DB64/T1559

要求執(zhí)行。

7.1.2規(guī)范護理操作步驟，明確操作規(guī)則，協(xié)助兒童掌握簡單生活技能，培養(yǎng)生活秩序。如起床后如

廁，吃飯前要洗手，入睡前關燈，衣服要放進衣櫥里等固定的活動。

7.1.3根據(jù)兒童的能力，對輕、中度精神發(fā)育遲滯兒童多提供兒童自己動手的機會，不催促、不包辦。

對重度兒童加強清潔、飲食、睡眠照料。

7.2特殊癥狀處理

7.2.1口腔衛(wèi)生

保持口腔清潔，每日早、晚刷牙，對重度殘障用生理鹽水或口潔素，從唇→牙齒→雙頰→舌背→上

腭順序擦拭，防止口腔潰瘍、齲齒。

7.2.2流涎的處理

7.2.2.1減少食用刺激唾液產(chǎn)生的食物，如水果、酸奶、糖果等。

7.2.2.2分析產(chǎn)生流口水的原因，一般口肌發(fā)育問題，可采取加強舌功能訓練，包括伸縮舌頭和舔上

下唇、打舌尖音和發(fā)“啦啦啦”音。如：讓兒童模仿訓練者用舌頭舔上下唇，鼓勵兒童盡量用舌尖去舔

鼻尖或者下巴，如果兒童的模仿能力有限，可在兒童的唇邊涂上白糖，蜂蜜或果醬鼓勵兒童反復練習。

7.2.2.3進行唇功能訓練，包括吹氣、鼓氣和唇運動訓練三個方面。可通過吹蠟燭、吹紙條、吹泡泡

撅嘴、抿嘴、吧嗒嘴等方面的運動，改善口腔肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性改善流口水癥狀。

7.2.2.4每日進餐前進行面部、口周肌肉按摩。

7.2.3吞咽與喂食困難兒童的處理方法

7.2.3.1進食時盡量保持90°坐姿，頭部保持在正中，減少手腳、頭、身體動作，雙腳放平在地。

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7.2.3.2飲食應高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素，含多種維生素、多種微量元素的平衡膳食。

7.2.3.3食物應符合兒童年齡及營養(yǎng)所需，肉、菜不能太大、太粗、太硬，保持“爛、細、鮮、軟”的

特點。

7.2.3.4針對不同的問題，對頭部的位置作出相應的調(diào)整，處理拖延與喂食困難的方法，參見表1。

表1吞咽與喂食困難兒童的處理方法表

異常進食現(xiàn)象處理方法

吞咽反應慢吞咽時壓低下巴。

舌頭活動度少把食物放在能動、有力的一邊。

舌頭前伸提起下巴，頭向后，送食物時勺子輕壓舌面2s，取勺時稍向上唇方向。

唇閉合不良用手指按下上唇或用食指及中指幫助閉合上下唇。

用牙齒取勺子上食物用手指按下上唇或取出勺子時向上唇方向輕輕移出。

用杯子喝水困難適合用缺口杯，將杯沿靠下嘴唇，護理員控制送入口里的水量。

7.2.4中耳炎預防與護理

7.2.4.1避免將異物放入耳道，損傷、擦傷外耳道，及時就醫(yī)，防止感冒引發(fā)中耳炎。

7.2.4.2不隨意給兒童掏耳朵，發(fā)現(xiàn)兒童有自己掏、挖耳朵時應及時阻止。

7.2.4.3在洗澡、喂奶、哭鬧時加強防護，避免洗澡水、奶液、眼淚進入耳道。

7.2.4.4發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)存在異常哭鬧、不停搖頭、抓耳等行為時，應及時就醫(yī)。

7.2.4.5切勿強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不要同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側擤鼻涕。

7.2.5精神行為問題的處理

7.2.5.1不分場合的大哭、大鬧、攻擊、自傷、咬指甲等異常行為，從生物學、認知因素、環(huán)境因素

分析原因，采用干預方法如下：

a)藥物治療，需要專科醫(yī)生診斷，可用相應的精神藥物進行治療；

b)心理治療，需要專業(yè)的心理咨詢師或心理治療師進行干預，如支持治療、認知治療、游戲治

療、藝術治療等；

c)行為干預，在綜合評估的基礎上，幫助兒童形成良好行為習慣，設計行為改變計劃，采取強

化、塑造、懲罰、消退、代幣制等方法改善不良行為；

d)利用智障兒童善于模仿、易滿足的特點，給兒童提供有價值的正確的行為榜樣，如衛(wèi)生習慣，

飲食習慣，社會交往等方面的學習，用語言或實物及時鼓勵好的形為；

e)相對固定日常生活環(huán)境與秩序，多給予情感支持與安撫，逐步建立主動克制怪僻行為。

7.2.5.2有自傷、他傷、躁動的兒童做好保護性約束，約束期間，每15min觀察指（趾）端皮膚，每

2h解開、放松一次，并協(xié)助兒童翻身。若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時、應立即放松約束帶、必要時

進行局部按摩。嚴格交接，詳細記錄約束原因、時間、約束方式、解除時間。

7.2.5.3時刻關注兒童情緒變化，對情緒亢進的兒童，采取保持環(huán)境安靜，恰當滿足生理需求（如給

予喜歡的食物或物品），給予穩(wěn)定的、熟悉的、有壓力的擁抱，輕緩的言語或音樂安撫兒童。

7.2.5.4對于活動過度、精力旺盛、運動功能良好的兒童，增加每日運動量，如：走、跑、跳躍、投

擲、攀爬等體育游戲活動。

7.2.5.5有異食癖行為的兒童，干預方法包括：

a)藥物治療，經(jīng)醫(yī)生診斷對癥治療，補充微量元素；

b)豐富飲食結構及單一喂養(yǎng)方式；

c)心理行為干預，改善生活環(huán)境，給與足夠的關注，減少兒童能吃到異物的機會。

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7.2.6癲癇的處理

發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)癲癇時，應按如下步驟操作：

a)工作人員應保持冷靜，一人立即打電話通知醫(yī)務人員，一人迅速讓兒童仰臥，清理周圍不安

全物品、去枕，把纏有紗布的壓舌板墊放在上下牙齒間，以防兒童自己咬傷舌頭；

b)將兒童頭偏向一側，使口腔分泌物自行流出，用毛巾擦凈。同時把兒童下頜抬起，防止舌頭

后墜堵塞氣管；

c)解開兒童衣領，保持呼吸道通暢；

d)刺激或點壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位；

e)不得強行約束兒童抖動的肢體，以免造成傷害(如骨折)；

f)協(xié)助醫(yī)務人員進行搶救治療，如有呼吸障礙、連續(xù)發(fā)作、受傷時應立即送定點醫(yī)院處理；

g)癲癇發(fā)作停止后，應將兒童側臥，保持安靜，避免強光刺激。

8康復教育服務要點

8.1評估

8.1.1明確接受康復教育兒童的實際發(fā)育水平及存在問題，包括：社交、認知、交流、情緒行為等的

差異，并根據(jù)具體問題選擇相應的專項評估，推薦選擇使用的發(fā)育評估工具Gesell發(fā)育量表、兒童發(fā)

育里程碑（見附錄B）。

8.1.2針對每個兒童的具體情況進行專項評估，分析其功能優(yōu)勢及缺陷、發(fā)展?jié)撃芗疤厥庑枨?，制?/p>

出個別化、階段性康教目標和計劃。

8.1.3每季度進行效果評估，調(diào)整康復教育計劃、檢驗效果，及時發(fā)現(xiàn)兒童存在的問題，加強專業(yè)人

員培訓。

8.2制定計劃

8.2.1應根據(jù)總體康復目標，制定干預計劃，如實現(xiàn)生活自理、建立與人交流的社會關系、培養(yǎng)進入

普通幼兒園、普通小學、特殊教育學校等應具備的學習能力、參與能力，對有特長的兒童給予專業(yè)輔導

等，促進其社會功能。

8.2.2目標的設定要分階段循序漸進，按年－季－月－周－日的順序設定。

8.2.3目標領域包括理解溝通、模仿、認知、社交與情緒、游戲、精細運動、粗大運動、生活自理能

力等。

8.3選擇干預形式和干預內(nèi)容

8.3.1基本要求

根據(jù)每個兒童的發(fā)育水平，結合具體目標和兒童自身狀況，合理選擇不同的干預形式，包括個別干

預、小組課堂、集體教學和生活（自理/養(yǎng)護）干預。

8.3.2個別干預

8.3.2.1在確診的初期，特別是6歲以前，經(jīng)評估與同齡兒童有明顯差異時或有行為問題，應以個別

干預為主。

8.3.2.2針對個體需要學習的行為及表現(xiàn)突出的主要問題，進行學習、強化和矯正促其功能提升。

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8.3.3小組課堂

8.3.3.1適用于輕、中度精神發(fā)育遲滯兒童，評估理解能力在2歲以上。

8.3.3.2將2～5名發(fā)育年齡及能力表現(xiàn)相近的兒童（考慮融合教育）以小組形式開展，根據(jù)兒童的整

體能力設計課程，安排老師，老師與兒童配比1：2。

8.3.3.3主要內(nèi)容為社交能力和游戲技巧、生活常識等，如在場景中完成常規(guī)要求，聆聽和回答老師

的指令等；培養(yǎng)和提高兒童學習和交往活動的能力。

8.3.4集體教學

8.3.4.1適用于輕、中度精神發(fā)育遲滯兒童，評估理解能力在3歲以上。

8.3.4.2將5名以上發(fā)育年齡及能力表現(xiàn)相近的兒童（考慮融合教育）以集體形式開展干預，人數(shù)不

超過10名，老師與兒童配比1：5。

8.3.4.3主要內(nèi)容為以社會交往、體育游戲為主的集體參與意識與能力。如合作意識、競爭意識、自

我保護意識等，培養(yǎng)兒童的主題活動和集體環(huán)境中的學習能力。

8.3.5生活（自理/養(yǎng)護）干預

8.3.5.1護理人員在日常照料中，應根據(jù)兒童康復教育進程，在生活中延伸、強化和鞏固的相關干預

內(nèi)容。

8.3.5.2護理人員應掌握精神發(fā)育遲滯兒童相關知識和干預方法，讓兒童在生活中學習，在生活中提

升各方面能力。

8.3.5.3將康復訓練貫穿于日常生活的全過程，護理人員應幫助兒童建立生活常規(guī)，培養(yǎng)兒童的自理

和自立能力，提高生活質量。

8.3.6合理選擇干預方法

8.3.6.1學習環(huán)境要相對安靜，應遵循以下原則：

a)精準評估，根據(jù)兒童不同功能領域存在的差異選擇干預方法；

b)經(jīng)過專業(yè)培訓并取得相應資質的老師；

c)具備開展相應干預的設備和場所；

d)學習內(nèi)容接近兒童生活環(huán)境；

e)將各類干預有機融合達到最好康復教育效果。

8.3.6.2常用的康復教育干預方法：

a)應用行為分析法；

b)結構化教學；

c)個別教學法；

d)演示法；

e)手式符號法；

f)作業(yè)治療；

g)社交游戲；

h)真實情境教法；

i)語言構音治療；（見附錄C）

j)音樂療法；

k)多感官刺激；

l)感覺統(tǒng)合。

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8.3.7干預時間及頻次

8.3.7.1根據(jù)兒童的實際情況，按周安排干預時間和頻次。

8.3.7.2能力差、發(fā)育水平低、程度重的兒童一般以個別化干預為主，每天不少于30min。

8.3.7.3能力相對好、發(fā)育水平高、程度輕的兒童一般以小組和集體干預為主，每天不少于2節(jié)課，

每節(jié)課不少于30min。

8.3.7.4每個時間專注做一項活動，盡量減少變化的次數(shù)和內(nèi)容。

8.3.7.5根據(jù)兒童的實際情況，小組課堂、集體教學可融合個別化指導。

8.4實施干預

8.4.1發(fā)育年齡0～3歲兒童的干預

8.4.1.1應盡早促進其各領域功能的發(fā)展，主要以入幼兒園為康復干預目標。

8.4.1.2干預形式以情感支持、運動、游戲、認知為主，可選擇的主要干預方法：應用行為分析法、

作業(yè)治療、語言構音治療、社交游戲、多感觀刺激、感覺統(tǒng)合等。

8.4.1.3主要干預內(nèi)容包括提高溝通能力、提高情緒及社交能力、提高認知能力、提高生活自理能力、

提高游戲能力和問題行為管理能力，見附錄D.1。

8.4.2發(fā)育年齡3～6歲兒童的干預

8.4.2.1應積極促進兒童目前生活方式和能力發(fā)展，協(xié)助其逐步適應幼兒園生活或適應康復教育各項

干預課程，為入學做準備，基本完成其社會化角色。

8.4.2.2可選擇的干預方法：應用行為分析法、結構化教學、作業(yè)治療、真實情境教法、社交游戲、

音樂療法、語言構音治療、手式符號、多感官刺激、感覺統(tǒng)合等。

8.4.2.3主要干預內(nèi)容包括提高溝通能力、提高情緒及社交能力、提高認知能力、提高生活自理能力、

提高游戲能力和問題行為管理能力，見附錄D.2。

8.4.3發(fā)育年齡6～12歲兒童的干預

8.4.3.1能力在學齡期的兒童，應以提高適應校園及社區(qū)生活能力和人際交往能力為目標。

8.4.3.2可選擇的干預方法：應用行為分析法、結構化教學、作業(yè)治療、真實情境教法、社交游戲、

音樂療法、語言構音治療等。

8.4.3.3主要干預內(nèi)容包括提高溝通能力、提高情緒及社交能力、提高認知能力、提高生活自理能力、

提高游戲能力和問題行為管理能力，見附錄D.3。

8.4.4發(fā)育年齡12歲以上兒童的干預

8.4.4.1對于能力在12歲以上的青少年，應以提高自我認識、勞動技能和獨立生活能力訓練。

8.4.4.2可選擇的干預方法：應用行為分析法、結構化教學、作業(yè)治療、社交能力、音樂療法、心理

干預等。

8.4.4.3主要干預內(nèi)容包括提高溝通能力、提高情緒及社交能力、提高勞動技能、能獨立生活能力等。

9社會工作服務

9.1每月至少對兒童進行跟進服務，針對兒童需求，以個案、小組形式開展情感支持、心理干預、問

題行為矯正，促進其家庭功能，確定安置方向。

9.2整合資源，開展豐富多彩的社會實踐活動，促進其社會功能。

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9.3鏈接資源，幫助兒童構建社會支持網(wǎng)絡，鼓勵其發(fā)揮自我潛能和自主性。

9.4針對兒童與職工開展危機介入、團隊建設。

10服務評價與改進

10.1應設立服務質量評價體系，對專業(yè)人員能力與養(yǎng)育、康復教育任務完成情況進行評估。

10.2考評指標包括以下內(nèi)容:

——行業(yè)規(guī)范與服務標準；

——機構內(nèi)部規(guī)章制度與管理要求；

——崗位職責與要求；

——管理與服務記錄。

10.3根據(jù)自身條件，接受主管部門及康復、教育舉辦的培訓及指導。

10.4制定專業(yè)人員繼續(xù)教育培訓計劃并實施，保障從業(yè)人員具備相應的專業(yè)知識與技能。

10.5定期進行服務質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、整改，保證服務質量不斷提升。

10

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A

A

附錄A

（資料性）

精神發(fā)育遲滯兒童分級

表A.1給出了兒童精神發(fā)育遲滯分級表。

表A.1精神發(fā)育遲滯兒童分級表

智力發(fā)育水平

適應行

分級發(fā)育商DQ（0智商IQ相當年齡臨床表現(xiàn)康復教育目標

為缺陷

－6歲）(7歲以上)

1.早年發(fā)育較正常兒童略遲緩，對周圍事物缺乏興

趣。

輕度通過康復教育可獲得

︵2.無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有實際技巧及實用的閱

55-7550-70輕度9-12歲

四級不同程度的延遲。讀和計算能力，并能在

︶3.學習成績較差，能背誦課文，但不能正確運用，指導下能較好適應社

算術題完成困難。會生活。

4.生活能自理，能承擔家務勞動或工作。

1.整個發(fā)育較遲緩，對周圍環(huán)境辯別能力差。

經(jīng)過專業(yè)的康復教育，

中度2.語言可掌握簡單的生活用語，但詞匯貧乏、吐詞可學會簡單的人際交

中度

︵40－546-9歲不清。往，基本衛(wèi)生習慣、安

35-49

三級3.不能適應普通學校學習，可進行個位數(shù)的加、減全習慣和簡單手工技

︶法計算；可從事簡單勞動，但質量低、效率差。巧，但閱讀和計算方面

不能取得進步。

4.可學會自理簡單生活，但需督促、幫助

1.早年各方面發(fā)育遲緩，動作十分笨拙

重度圍繞基本生活自理能

︵2.言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流力，開展系統(tǒng)訓練，可

20-34重度3-6歲

二級26－393.表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關的缺陷，不能學養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)

︶習和勞動生習慣，但生活需要他

人照顧。

4.生活不能自理

1.對周圍一切不理解社會功能完全喪失，不會逃避

極重度

危險對于進食、大小便訓練

︵≤25﹤20極重度<3歲

有反應，終生生活需他

一級2.言語功能喪失

人照料。

︶

3.生活完全不能自理，大小便失禁

11

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B

B

附錄B

（資料性）

兒童發(fā)育里程碑

表B.1～B.6為兒童發(fā)育里程碑不同內(nèi)容的發(fā)育順序表。

表B.1兒童發(fā)育里程碑粗大運動發(fā)育順序表

年齡粗大運動

3個月肘支撐抬頭45°，仰臥位到側臥位

6個月肘支撐抬頭＞90°可由俯臥翻身至仰臥，可獨坐

9個月坐位自由變化體位，會四點爬行

12個月會跪立位前移、獨走

1.5歲拉玩具車走，爬臺階

2歲跑步、跳

2.5歲雙腳高地跳躍、單腳跳、后退走

3歲掂著足尖或以足跟走，雙足交替下樓

3～4歲單腳上樓梯，雙腳跳躍，用腳尖走路，騎三輪車、準確投球，投擲時能扭轉身體

4～5歲單腳下樓梯，用腳尖站立，跑和走很好，投擲姿勢成熟

5～6歲交替雙腳跳躍，走細直線，滑行，原地向上跳的姿勢成熟，前后搖擺著踢腿

7歲能騎兩輪自行車

8歲騎車好

表B.2兒童發(fā)育里程碑精細運動發(fā)育順序表

年齡精細運動

3個月手觸到物時偶爾能抓住；可握物數(shù)秒鐘

6個月過中線抓物；全手抓積木；可扔掉手中原有積木接拿另一塊積木；會撕紙玩

9個月雙手拿物；可用拇指、食指捏起小物體（如葡萄干等）

12個月指尖捏；單手抓2～3個小物品；輕拋球；從容器中放入、拿出；全手捏筆留下筆印

1.5歲搭3～4塊積木；細線繩穿大孔珠子；自發(fā)從瓶子倒出小丸；幾頁幾頁翻書；用匙外溢

搭6～7塊積木；穿直徑1.2cm的串珠；旋轉圓蓋；開始用手指握筆，模仿畫垂直線；一頁一頁翻書；

2歲

正確用匙

搭8～9塊積木；練習后每分鐘可穿上約20個珠子；模仿畫水平線和交叉線；會穿褲子、短襪和便鞋，

2.5歲

解開衣扣；一手端碗

搭9～10塊積木；會折紙、折成正方形、長方形或三角形，邊角整齊；能模仿、臨摹畫“0”和“+”

3歲

字；；系鈕扣；向杯中倒水，控制流量

3～4歲系上并解開扣子，張開雙臂接球，用剪刀剪紙，用拇指和食指、中指持筆

4～5歲能用手抓住球，用線串珠子，握筆熟練，用鉛筆模仿畫三角形

5～6歲抓握姿勢成熟，用線穿針，會縫紉

8歲用好鉛筆

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表B.3兒童發(fā)育里程碑社會交往及情緒情感發(fā)育順序表

年齡社會交往及情緒情感功能

3個月喜歡觀察周圍，會自動微笑

6個月拉手中玩具會表示拒絕；模仿發(fā)音；認生；區(qū)分喜歡及憤怒表情，可表現(xiàn)害怕情緒

9個月能聽從幾個簡單指令；對新異刺激表現(xiàn)出明顯的驚奇反應；有害羞表現(xiàn)

能辨別簡單的語氣和表情；表現(xiàn)出依戀和分離焦慮；喜歡與家人、小朋友玩耍；模仿他人舉止；開

1～2歲

始出現(xiàn)羞愧、自豪、驕傲、內(nèi)疚、同情等情緒；會炫耀

2～3歲吸引他人注意；喜歡獲得贊賞；與其他兒童一同活動時觀察并模仿同伴的玩法

3～4歲主動與其他兒童玩耍；有同理心；關注他人的情緒反應；遵守幼兒園行為規(guī)范；對群體活動有興趣

4～5歲可清楚表達自己的想法并付諸行動；可恰當使用禮貌用語

6歲自我概念愈加抽象，很少與外貌聯(lián)系

7歲對人的描述越來越內(nèi)在，注重本質特點

8歲在游戲和友誼中，性別幾乎完全分開

9歲友誼的發(fā)展持續(xù)整個階段

10歲開始發(fā)展全面的自我價值感

11～12歲友誼建立在相互信任的基礎上

表B.4兒童發(fā)育里程碑認知功能發(fā)育順序

年齡認知功能

3個月用哭聲吸引成人，滿足需要，眼睛會追物

6個月辨認他人；當玩具掉落會尋找

9個月獲得客體永恒性，看到物體消失，知道物體并能找到

1～2歲可指出自己五官，辨認常見的物品；通過動作手勢表達需求，會模仿，執(zhí)行1～2步指令

2～3歲能從圖片上識別日常用品或常見動物；按物品大小、色彩等分類配對；懂1個和2個在數(shù)量上的區(qū)別

執(zhí)行3步簡單指令；辨認、對應5種色彩；對周圍事物產(chǎn)生興趣并提問；區(qū)分性別；感知物體大小、

3～4歲

多少、高矮、長短等區(qū)別；掌握上、下、前、后，開始理解里、外

對觀察到的事物和所做出的行為進行說明；辨認相同的文字；能掌握20以內(nèi)的數(shù)；會說出常見顏色

4～5歲

的名稱；掌握外、前、中間

只憑觸感判斷并取出不同質感的物品；正確說出空間詞匯；順倒序唱數(shù)1-100；憑聯(lián)想說出氣味；

5～6歲

有度量衡概念；有簡單的時間概念

6～7歲性格認知確定，發(fā)展各種具體運算技能；開始掌握各種記憶策略和執(zhí)行過程

8～10歲發(fā)展推理邏輯，具體操作技能的應用越來越好，發(fā)展重量守恒

11～12歲發(fā)展容量守恒

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表B.5兒童發(fā)育里程碑游戲功能發(fā)育順序表

年齡游戲功能

探索自己身體部位；用手觸、碰、擠、拍、敲、打等動作玩耍；利用敲擊等動作弄出聲響，模仿成

0～1歲

人的動作；探索玩具的操作方式

參與簡單與人溝通的游戲（如躲貓貓、撓癢癢）；與成人玩簡單的輪轉游戲；玩玩具，并運用玩具

1～2歲

配件；利用仿實物玩具模仿簡單的生活動作作游戲

多為平行游戲；可與一名伙伴進行簡單的合作游戲（如簡單的拼圖、搭房子）；簡單的象征性游戲，

2～3歲

模仿成人做家務；喜歡踢球、跑、涂鴉等游戲

進行簡單的角色扮演游戲，可扮演生活中常見角色；與3-4名伙伴進行較復雜的合作游戲；在大人

3～4歲

口頭提示下遵守簡單的游戲規(guī)則

與其他伙伴進行較復雜的角色扮演游戲，可扮演故事中或虛構的角色，有分工與合作；常將學習、

4～5歲

勞動任務當做游戲來完成；可進行競賽類游戲（如賽跑）

在假想游戲中表現(xiàn)解難能力（如生病找醫(yī)生）；按游戲規(guī)則接受勝負結果；在無監(jiān)督下玩較復雜的

5～7歲

桌上和地下游戲（如棋牌、跳格子）

游戲逐漸喪失了具體象征的內(nèi)容而進一步抽象化，開始逐漸解除“自我中心性”能站在別人的立場

8～12歲

上看問題，在游戲中大家能共同遵守一定規(guī)則，以有規(guī)則競賽性游戲為主

表B.6兒童發(fā)育里程碑言語言功能發(fā)育順序表

年齡言語語言功能

9個月無意識叫“爸爸”“媽媽”

1歲說出10個以內(nèi)的字詞并理解其含義；正確叫“爸爸”“媽媽”；只能說少量名詞和動詞

對物體、人或動作表達兩字的詞：日詞匯量可增加10個；掌握至少50個詞匯；開始說形容詞、副詞

1～2歲

和代詞

會看圖認物、說出日常用品；可使用三字短詞；開始說數(shù)詞和連詞，掌握至少200個詞匯，3歲能說

2～3歲

出自己的姓名；使用較復雜的名詞性結構

3～4歲掌握1000個詞匯；復述簡單的故事或歌曲；使用復雜的修飾語句；掌握基本語法形式

4～5歲自如與人交談，清晰表述要求和意愿

較好地理解常見的被動語態(tài)，并開始理解基本的雙重否定名，開始能從簡單的語句中做出推論，察

5～6歲

覺語句中隱含意思

7～8歲可理解讓步復合句

9～11歲語言推論能力和察覺隱含意識的能力有比較顯著的提高

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C

C

附錄C

（資料性）

構音器官運動操作方法

表C.1兒童構音器官運動操作方法。

表C.1構音器官運動操作方法表

內(nèi)容方法

當患兒張口不閉合時，可用壓舌板伸人患兒口腔內(nèi)稍加壓力，當向外拉壓舌板時，患

用壓舌板刺激

兒則出現(xiàn)閉唇動作，防止壓舌板被拉出。

冰塊刺激法可用冰塊在口唇或口唇周圍進行摩擦，用冷刺激促進口唇閉合、張開的連續(xù)動作。

用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5次的速度刺激局部皮膚，也可以起到閉唇的

口唇與下毛刷法

作用。

頜的運動

1、用手拍打下頜及下頜關節(jié)附近的皮膚，可促進口唇閉合。訓練人員一手放在患兒的

訓練

頭部上方，一手放在患兒下頜處，用力幫助患者的下頜動作，促進下頜上抬，促進口唇

拍打下頜法閉合動作。

2、可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促進口唇的閉合動作。利用吹

氣泡、吹羽毛，大的患兒照著鏡子吹泡泡糖，都可以取得較好的效果。

1、利用咀嚼運動、吸吮動作，使舌與口唇動作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動作。

舌運動訓練：

2、舌向前伸階段：使患兒口張開，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患兒出現(xiàn)舌

包括舌的前伸和后

伸出舔物的動作，并能自行控制。

舌的訓練縮、舌上舉抵上腭、

3、舌向前，后、左、右動作階段：用蜂蜜涂在口周，鼓勵患兒出現(xiàn)伸舌舔糖的動作。

向后卷舌，以及舌向

4、可以用壓舌板做被動抵抗訓練：如用壓舌板壓舌尖，使患兒舌尖用力上抬等，對舌

兩側運動。

的運動都有促進作用。

1、用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內(nèi)進行刺激，使之獲得感覺的經(jīng)驗。

改善口腔感覺

2、用洗凈的手指在患兒口腔內(nèi)進行不同部位的按摩。

構音訓練要按照語言發(fā)育的規(guī)律，并與視覺、聽覺、觸覺等功能密切配合，利用患

兒已能發(fā)出的音，先從容易構音的音開始，如唇音b、p、m等，然后再進行較難的發(fā)音

訓練，如舌根音k、g等，齒音及舌齒音t、d、n等。也可按先訓練發(fā)元音，如a、u等，

構音訓練

然后訓練發(fā)輔音，如b、p、m等，再將已掌握的輔音與元音相結合，如ba、pa、ma、fa

等。訓練熟練掌握以后，采用元音+輔音+元音的形式，如ama、apa等繼續(xù)訓練，最后過

渡到單詞和句子的練習。在訓練發(fā)音清晰的同時，也要注意音量，語調(diào)和韻律的控制。

先誘導發(fā)元音，逐步過渡到雙唇音p、b、m，發(fā)雙唇音時，患兒可通過視覺、聽覺作

用，聽著治療師發(fā)出的音，用跟睛看著治療師發(fā)音的口形，反復模仿，在訓練中不斷地

鼓勵練習口唇的張開閉合動作，每秒要求達到3～4次以上。如果達不到以上的要求時，

治療師可用手指幫助患兒閉合口唇，誘導發(fā)音。

發(fā)聲訓練其次要進行舌根音k、g的訓練，要求舌頭不觸及上腭，進行發(fā)音訓練，患兒可采用

仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，

治療師可用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕壓下頜處（相當舌根

部），同時鼓勵患兒發(fā)音，當手指或壓舌板從舌根拿掉時則發(fā)出k、g音。

最后進行齒音、舌齒音t、d、n的訓練。

訓練時先深吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時間，由單個元音過渡到2—3個元音，逐漸增

持續(xù)發(fā)音

加，反復練習，持續(xù)發(fā)音。在訓練前可讓患兒做鼓腮、吹氣、呼氣的動作，對發(fā)音很有

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內(nèi)容方法

幫助。

引導氣流通過口腔，如吹笛子、吹蠟燭、吹小喇叭，或者訓練患兒用力發(fā)“啊”音或

做克服鼻音化的訓練發(fā)“卡”音，這樣可促進軟腭肌收縮和上舉，增強軟腭肌張力及運動機能，促進咽腭部

正常閉合，克服鼻音。

訓練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進行，擴大音

訓練患兒控制音量、音調(diào)與韻

調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進行訓練。同時可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等

律

配合訓練，調(diào)節(jié)音量及音調(diào)。為培養(yǎng)一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)節(jié)發(fā)音的韻律。

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D

D

附錄D

（資料性）

發(fā)育年齡精神發(fā)育遲滯兒童干預內(nèi)容

表D.1～D.3為兒童不同發(fā)育年齡段干預內(nèi)容。

表D.1發(fā)育年齡0～3歲干預內(nèi)容

干預內(nèi)容計劃

積累各類詞匯，提高兒童模仿及命名能力。如訓練兒童聽懂一個指令，模仿聲音與詞語、命

提高溝通能力

名物體、名稱等

能夠與人進行交流，參與到游戲、社交活動中，能辨別簡單的語氣和表情。如訓練聽到名字

提高情緒及社交能力

能舉手，能參與到游戲中，會模仿動作等

能夠對生活中常見的物品進行識別，對常見的動作進行演示。如訓練認知事物、唱歌、跳舞、

提高認知能力

點數(shù)、物品歸類等

建立初步的飲食、如廁、穿脫衣物、自我清潔、睡眠管理等方面的能力。如訓練用杯子喝水、

提高生活自理能力

用勺子吃飯、脫鞋、穿鞋、大小便等日常生活自理能力

提高游戲能力對玩具感興趣，與小朋友一起進行互動游戲。如多組織運動性和操作性互動游戲

消除過分自我刺激、攻擊性、自傷性、破壞性行為。如訓練正確表達自己的需求，避免發(fā)脾

問題行為管理

氣、哭鬧等不恰當表達等

表D.2發(fā)育年齡3～6歲干預內(nèi)容

干預內(nèi)容計劃

積累詞匯量，訓練兒童通過恰當?shù)臏贤ǚ绞奖磉_自己的基本生理需求，能夠對自己感興趣的

提高溝通能力事物提出要求，對自己不喜歡的活動或事件禮貌的拒絕。如與不同的人進行禮貌打招呼，提出

自己要求，用簡單的手勢、詞語或表情表達自己的心理狀態(tài)等

訓練兒童認識自我與周圍的人，居住的環(huán)境，學習使用身邊的娛樂設施；建立自我保護意識；

能夠主動、自發(fā)加入游戲、社交活動中，用語言回答問題，邀請同伴參與互動活動，幫助同伴，

提高情緒及社交能力

合理使用禮貌用語，對指令的反應并能正確執(zhí)行，在活動中有表演并有得到贊賞的愿望，在一

定環(huán)境中能控制自己的行為，喜歡與同伴一起游戲。

訓練兒童感知覺反應能力、感知范圍、感知內(nèi)容，能尋找刺激物、辨別刺激物、使用外部感

覺分辨事物及屬性等；豐富生活常規(guī)、豐富自然常識、豐富簡單的數(shù)字、自然常識等學習能力。

提高認知能力

如認識身體部分、室內(nèi)外用品、動植物、時間、方位、數(shù)概念等；能夠在有混亂刺激存在下，

對物品進行配對。

訓練兒童提高飲食、如廁、穿脫衣物、自我清潔、睡眠管理等方面的能力。如能安靜進食、

提高生活自理能力

正確如廁、會自己穿脫衣褲、自我清潔衛(wèi)生等日常生活自理能力

訓練兒童能夠與同伴一起進行平行游戲，引導兒童豐富假想游戲，發(fā)展合作游戲；在集體中

提高游戲能力

學習與游戲

消除過分自我刺激、攻擊性、自傷性、破壞性等行為。如避免發(fā)脾氣、哭鬧等不恰當表達；

問題行為管理

訓練完成功課、上幼兒園準備、幫忙做簡單家務習慣；建立照顧自己的能力等

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表D.3發(fā)育年齡6～12歲干預內(nèi)容

干預內(nèi)容計劃

訓練和引導兒童能根據(jù)年齡、性別稱呼他人，理解他人的表情動作；根據(jù)他人的表情、語言

提高溝通能力

來判斷自己的行為是否正確

訓練和引導兒童運用周圍環(huán)境、適應學校環(huán)境、正確使用社區(qū)設施、培養(yǎng)個人愛好和自我休

提高情緒及社交能力閑活動等。如能遵守交通規(guī)則，會選擇商品、喜歡的音樂；主動招待客人，會接交好友、一起

娛樂玩耍等

訓練和引導兒童掌握學校環(huán)境中各項學科知識和行為規(guī)范，提高學業(yè)成績，學會懂禮貌守校

提高學習能力

規(guī)，加強自我保護，知道求助或幫助他人等。

訓練兒童進一步飲食、穿著得體、自我清潔、出行、家務活動等方面的能力。如依天氣場合

提高生活自理能力

適當穿著，學會認車站，自己坐車出行，使用剪刀、釘扣子、洗衣、洗菜等家務活動

訓練兒童能夠與同伴一起進行平行游戲，引導兒童豐富假想游戲，發(fā)展合作游戲；在集體中

提高游戲能力

學習與游戲

消除各種較為嚴重的反社會行為的預防和管理。如訓練和引導兒童遵守公共秩序，不出現(xiàn)與

問題行為管理

場合無關的行為與語言，能正確表達自己的異議和情緒變化等

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附錄E