化膿性腦膜炎課件

1月份化膿性腦膜炎new化膿性腦膜炎

1月份化膿性腦膜炎new一、【概述】臨床以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液改變?yōu)樘卣?。病死率仍?%--15%,約1/3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。1月份化膿性腦膜炎new二、【病因】（一）病原菌：大腸桿菌、綠膿桿菌新生兒期金黃色葡萄球菌與<2個月

B組溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌生后2月至兒童期肺炎鏈球菌1月份化膿性腦膜炎new（二）機(jī)體免疫狀態(tài)：年齡幼小先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷脾功能異常長期使用腎上腺皮質(zhì)激素營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、白血病二、【病因】1月份化膿性腦膜炎new（三）解剖缺陷（先天性畸形）：腦脊膜膨出皮樣囊腫（皮膚竇道）

(四)在我國很少發(fā)生B組β溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染。二、【病因】1月份化膿性腦膜炎new三、【流行病學(xué)】任何年齡均可發(fā)病，90%以上病例在生后1個月—5歲。傳播途徑：1.通過血流、呼吸道分泌物或飛沫。

2.鄰近組織器官感染。

3.與顱腔存在直接通道,細(xì)菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。季節(jié)：腦膜炎雙球菌—冬春季，散發(fā)或局部流行。

B型流感嗜血桿菌—冬季，2個月-2歲，50%<1歲。肺炎鏈球菌1，3，6，7，14，17，18，19，21及23血清型—冬季。<1歲。1月份化膿性腦膜炎new四、【病理】（一）充血、水腫、炎性滲出：全腦表面及顱底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓表面。（二）血管炎（靜脈竇炎、腦血管栓塞、腦梗塞）（三）腦室管膜炎（四）腦實(shí)質(zhì)炎性改變、腦水腫、顱內(nèi)壓↑1月份化膿性腦膜炎new四、【病理】（五）腦積水、腦膿腫、硬膜外或硬膜下積液。纖維素滲出→腦膜粘連→腦室孔阻塞↓炎性粘連→蛛網(wǎng)膜顆粒腦積水萎縮↓

C.S.F回吸收障礙1月份化膿性腦膜炎new四、【病理】（六）顱神經(jīng)損害：視神經(jīng)—失明面神經(jīng)—面癱聽神經(jīng)—耳聾1月份化膿性腦膜炎new五、【發(fā)病機(jī)理】

感染灶→菌血癥→血腦屏障（細(xì)菌）↓鄰近病灶側(cè)腦室脈絡(luò)叢及腦膜（鼻竇炎、中耳炎、乳突↓炎、皮樣囊腫、眼眶蜂窩C.S.F、蛛網(wǎng)膜下腔組織炎、顱或脊柱脊髓炎、↓穿透性腦外傷、腦脊膜膨出）細(xì)菌迅速繁殖1月份化膿性腦膜炎new六、【臨床表現(xiàn)】（一）發(fā)?。?/p>

1、急性：多系腦膜炎雙球菌所致，呈進(jìn)行性休克、瘀點(diǎn)瘀斑、意識障礙、DIC。

2、亞急性：多系流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌所致，于發(fā)病前數(shù)日常有上感或胃腸道癥狀。

1月份化膿性腦膜炎new六、【臨床表現(xiàn)】（二）癥狀與體征：

1、前驅(qū)癥狀：U.R.I、胃腸道癥狀

2、典型癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷。

3、皮疹

4、體征：前囟隆起，腦膜刺激征（+）顱神經(jīng)麻痹腦疝：心率↓，B.P↑、瞳孔、呼吸變化

1月份化膿性腦膜炎new<3月及新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：1.體溫可高可低。2.高顱壓征不明顯。3.驚厥不典型。4.腦膜刺激征不明顯。1月份化膿性腦膜炎new七、【并發(fā)癥】（一）硬腦膜下積液：15%--45%發(fā)生率無癥狀達(dá)85-90%。

1歲以內(nèi)及流感嗜血桿菌腦膜炎較多見。特點(diǎn):1.治療中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升

2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等。

3.頭顱透光試驗(yàn)（+），腦CT（+）

4.硬膜下穿刺,正常者積液<2ml,蛋白定量<0.4g/L

積液者：液體量增多，少數(shù)可呈膿性。1月份化膿性腦膜炎new七、【并發(fā)癥】

（二）抗利尿激素異常分泌綜合征(腦性低鈉血癥)：炎癥累及下丘腦和垂體后葉致抗利尿激素分泌不當(dāng)。低鈉血癥、血漿低滲透壓－腦水腫煩躁不安、嗜睡、昏迷、驚厥、血清鈉<130mmol/L。1月份化膿性腦膜炎new七、【并發(fā)癥】（三）腦室管膜炎：G-桿菌感染，診治不及時者在治療中發(fā)熱不退，驚厥頻繁，意識障礙，CSF異常，腦CT示腦室稍擴(kuò)大。病死率致殘率高

1月份化膿性腦膜炎new七、【并發(fā)癥】（四）腦積水腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)第三腦室、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，然后分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。流出通道阻塞非交通性腦積水炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒交通性腦積水

1月份化膿性腦膜炎new七、【并發(fā)癥】（五）其他：失明、失聰、EP、MR。1月份化膿性腦膜炎new八、【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）外周血象：白細(xì)胞核左移現(xiàn)象。（二）腦脊液檢查：常規(guī)：壓力↑、外觀混濁、

wbc↑>1000╳106/L，中性粒細(xì)胞為主。

生化：糖明顯降低，<1.1mmol/L，蛋白↑>1000mg/L，氯化物正常。涂片與培養(yǎng)：病原學(xué)診斷依據(jù)。1月份化膿性腦膜炎new八、【實(shí)驗(yàn)室檢查】（三）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血培養(yǎng)

2、皮膚瘀斑涂片

3、腦脊液特殊檢查對流免疫電泳法（CIE）：流感桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌A、C、Y、W135等。乳膠顆粒凝集法：較CIE更敏感，還能檢出B組鏈球菌。

C—反應(yīng)蛋白：↑腫瘤壞死因素（TNF）：↑

4、頭顱CT：適用于有并發(fā)癥患兒。1月份化膿性腦膜炎new九、【診斷與鑒別診斷】

（一）強(qiáng)調(diào)早期診斷：臨床癥狀+體征+C.S.F

（二）不典型病例的診斷：無菌性腦膜炎C.S.F變化（三）鑒別：病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦膜炎雙球菌腦膜炎隱球菌性腦膜炎（四）正常、化腦、結(jié)腦、病毒腦的腦脊液改變

1月份化膿性腦膜炎new1月份化膿性腦膜炎new十、【治療】（一）抗生素治療：

1.用藥原則：⑴敏感、早期⑵大劑量⑶能透過血腦屏障：高脂溶性低分子量⑷靜脈給藥⑸足夠療程⑹注意藥物的配伍禁忌

1月份化膿性腦膜炎new十、【治療】2.病原菌不明：氨芐青300mg/kg/天+氯霉素100mg/kg/天，或+青霉素40萬單位-80萬單位/kg/天×10-14天頭孢曲松鈉（Ceftriaxone）100mg/kg/天頭孢噻肟鈉（Cefotaxime）200mg/kg/天＋萬古霉素vancomycin40mg/kg/d

氯霉素100mg/kg/d1月份化膿性腦膜炎new十、【治療】

3.已知病原菌：⑴新生兒腦膜炎：

B組鏈球菌：氨芐青或青霉素×14-21天大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌:a.頭孢呋辛鈉（Cefuroxime）×3周以上或至C.S.F無菌后2周。

b.氨芐青+慶大1月份化膿性腦膜炎new十、【治療】⑵肺炎鏈球菌：青霉素30萬單位-60萬單位/kg/天靜滴10-14天(2-3周)，耐藥者：頭孢曲松鈉、萬古霉素和（或）氯霉素。⑶流感腦：氨芐青200mg/kg/dx10-14天(2-3周)(4)腦膜炎球菌：首選青霉素（7天）1月份化膿性腦膜炎new十一、【其他對癥支持治療】

（一）監(jiān)護(hù)、水電平衡（二）高熱、驚厥、感染性休克（三）顱內(nèi)壓增高，腦疝（四）地塞米松0.6mg/kg/天,分4次靜滴×2-3天(抑制炎癥因子產(chǎn)生，減輕腦水腫顱高壓）1月份化膿性腦膜炎new十一、【其他對癥支持治療】（五）并發(fā)癥治療：

1.硬膜下積液：穿刺，每次積液＞15ml/側(cè)?？勺⑷肟咕?，必要時外科處理。

2.腦室管膜炎：全身抗生素+側(cè)腦室控制性引流。

3.腦性低鈉血癥：限制液體入量，補(bǔ)鈉。

4.腦積水：手術(shù)治療。

1月份化膿性腦膜炎new十二、【常見護(hù)理診斷】

（一）體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高（三）有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)1月份化膿性腦膜炎new十三、【護(hù)理措施】

（一）維