醫(yī)院培訓(xùn)課件：《脊髓損傷之康復(fù)護(hù)理》

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2概述脊髓損傷(spinalcordInjury，SCI)是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失，導(dǎo)致患者受傷部位以下的脊髓神經(jīng)所支配的身體部位出現(xiàn)功能喪失、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、反射消失、大小便功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受影響者稱為四肢癱。3致病因素：（1）外傷性：通常是脊柱骨折或錯(cuò)位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷4主要功能障礙

脊髓休克運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙排泄功能障礙其他5康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理目標(biāo)固定保護(hù)脊柱，避免脊髓和脊神經(jīng)進(jìn)一步損傷。保持呼吸道通暢，搶救生命。改善軀體活動(dòng)能力和適應(yīng)能力。預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。指導(dǎo)患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨(dú)立地完成自我生活照料，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)

6康復(fù)護(hù)理措施“車輪子底下開(kāi)始的”

從急救現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要立即送往就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時(shí)救治，轉(zhuǎn)運(yùn)中要對(duì)患者先進(jìn)行制動(dòng)穩(wěn)定，不要強(qiáng)行改變患者體位，搬運(yùn)患者至少要有3人以上參與，避免移動(dòng)過(guò)程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對(duì)患者進(jìn)行固定，特別注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙，以免搬送過(guò)程中的移動(dòng)。

7當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行了可靠的制動(dòng)固定后，要盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治，爭(zhēng)取傷后6h，最晚在傷后24h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)送患者時(shí)使用平整的木板或擔(dān)架。8入院后實(shí)施的康復(fù)護(hù)理體位護(hù)理

仰臥位仰臥時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展，可在患者兩腿之間放置1～2枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關(guān)節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸約45。，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生。9側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關(guān)節(jié)伸展，上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關(guān)節(jié)自然背屈，上方踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。10體位的保持最好使用各種枕墊，應(yīng)準(zhǔn)備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應(yīng)用枕墊，使骨突處不受壓迫。為了防止足下垂，患者仰臥時(shí)可以采取在足側(cè)放置一個(gè)床架子，被子蓋在架子上，以防止被子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現(xiàn)在一般不提倡使用足底板。11定時(shí)變換體位翻身時(shí)必須穩(wěn)妥地托住患者再移動(dòng)。上下身沿身體軸線翻動(dòng)，防止出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定期讓患者處于俯臥位，使髖關(guān)節(jié)處于伸展位，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

翻身時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動(dòng)，防止皮膚摩擦。12預(yù)防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵(lì)患者咳嗽、主動(dòng)呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動(dòng)作的完成，幫助患者捶背，痰不易排出時(shí)可用超聲波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤(rùn)，利于排痰。有呼吸感染者應(yīng)積極治療。

13預(yù)防壓力性損傷保持局部皮膚的清潔、干燥

每天溫水擦洗皮膚1次，每周溫水浴1～2次，洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥，以減輕對(duì)皮膚的摩擦。

減輕局部的壓力

長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)可以通過(guò)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部減壓，每一小時(shí)做一些移動(dòng)臀部的活動(dòng)，以緩解局部的壓力。

加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)

14預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染123脊髓休克期時(shí)，應(yīng)實(shí)施留置導(dǎo)尿?qū)θ杂邪螂追瓷涞幕颊?，?yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點(diǎn)對(duì)于需要長(zhǎng)期間歇導(dǎo)尿的患者，教會(huì)患者和家屬進(jìn)行間歇清潔導(dǎo)尿15便秘的護(hù)理

指導(dǎo)患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，在身體狀況允許的條件下多飲水，并進(jìn)行排便功能的訓(xùn)練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù)，經(jīng)正確的護(hù)理患者能夠建立排便護(hù)理的技術(shù)，自行管理兩便排泄。16骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：長(zhǎng)期臥床的脊髓損傷患者，可以引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有效的預(yù)防辦法是，在有條件的情況下利用傾斜臺(tái)及支架，讓患者直立，使其肢體受力負(fù)重，可以有助于骨質(zhì)疏松癥的改善。17預(yù)防體位性低血壓：患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，容易引起體位性低血壓。在病情許可下，應(yīng)盡可能早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，直至站立訓(xùn)練?？梢詮恼玖⒋查_(kāi)始，傾斜度開(kāi)始為30。，每天2次，每次15min。以無(wú)頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進(jìn)增加傾斜度和站立時(shí)間。站立床適合C5～T12損傷的患者。18日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練和護(hù)理:督促、看護(hù)患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下完成各類ADL訓(xùn)練。協(xié)助康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師安排好ADL訓(xùn)練的時(shí)間和內(nèi)容。做好治療前后的準(zhǔn)備工作。19鼓勵(lì)、督促患者自我訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者最大限度地參與日常護(hù)理活動(dòng)，提高功能獨(dú)立性。

20心理護(hù)理

脊髓損傷致殘率很高，對(duì)患者心理打擊是巨大的，康復(fù)護(hù)士要細(xì)心地了解患者內(nèi)心的痛苦，調(diào)查了解患者個(gè)人、事業(yè)、情感、生活、經(jīng)濟(jì)等方面的情況，給予體貼、關(guān)心、理解，并幫助他們重樹(shù)生活的信心，嚴(yán)重的心理障礙患者需及時(shí)配合心理治療師、康復(fù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理治療。21康復(fù)健康教育

1．教育患者由“替代護(hù)理”過(guò)渡到“自我護(hù)理”。避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥?？祻?fù)護(hù)士將自我護(hù)理的技巧教給患者。

2．心理護(hù)理是整個(gè)康復(fù)過(guò)程中的重要內(nèi)容。向患者和家屬傳授如何調(diào)整脊髓損傷后的心理變化，如何樹(shù)立信心戰(zhàn)勝病魔。護(hù)士應(yīng)教育、培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，患者能主動(dòng)配合醫(yī)生、康復(fù)治療師進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，以保持康復(fù)療效，盡最大能力完成生活的自理。223．向患者和家屬傳授最基本的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活照料的技能和方法。幫助患者制