《艾滋病合并馬爾尼菲藍狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范》材料

ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/TXXXX—XXXX

艾滋病合并馬爾尼菲藍狀菌病的

篩查與診療技術(shù)規(guī)范

Technicalspecificationofscreening，diagnosisandtreatmentfor

TalaromycosisinAIDSpatients

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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艾滋病合并馬爾尼菲藍狀菌病的

篩查與診療技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件界定了艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病篩查與診療技術(shù)涉及的術(shù)語和定義、縮略語，規(guī)定了機

構(gòu)要求、篩查、診斷、治療、預(yù)防、隨訪及觀察的要求。

本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)篩查與診療艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS233病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則

WS/T442臨床實驗室生物安全指南

WS/T503臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范

WS/T640臨床微生物檢驗標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病acquiredimmundeficiencysyndrmeassociatedwithmarneffei

bluedisease

在感染艾滋病基礎(chǔ)上患上馬爾尼菲籃狀菌病(TalaromycosisMarneffei，TSM，原名馬爾尼菲青霉

菌病，PenicilliosisMarneffei)，艾滋病患者感染馬爾尼菲籃狀菌(Talaromvces

marneffei,T.marneffei)后引起的一種深部真菌病。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件：

AIDS：艾滋?。╝cquiredimmunedeficiencysyndrome）

ART：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（activeantiretroviraltherapy）

HIV：人免疫缺陷病毒（humanimmunodefdiciencyvirus）

PCR：聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction）

TM：馬爾尼菲籃狀菌（talarmoycesmarneffei）

TSM：馬爾尼菲籃狀菌病（talaromycosismarneffei）

1

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5機構(gòu)要求

5.1應(yīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有艾滋病定點醫(yī)療資質(zhì)。

5.2應(yīng)有經(jīng)主管部門備案的生物安全2級實驗室，實驗室應(yīng)符合WS233、WS/T442的相關(guān)規(guī)定。

6篩查

6.1篩查對象

艾滋病患者（Ⅲ期）。

6.2篩查方法

6.2.1TSM病原學(xué)檢查

6.2.1.1檢測依據(jù)

參見《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識》、《醫(yī)學(xué)真菌檢驗與圖解》、《實用臨床

微生物學(xué)檢驗與圖譜》。

6.2.1.2標(biāo)本檢測

6.2.1.2.1標(biāo)本類別：血、骨髓、淋巴結(jié)、穿剌液（胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液等）、活體組織（淋

巴結(jié)外）、痰、肺泡灌洗液（BALF)、膿液、分泌物等。

6.2.1.2.2標(biāo)本采集：應(yīng)符合WS/T503、WS233、WS/T640規(guī)定的要求。

6.2.1.2.3檢測方法：

a)TM涂片：標(biāo)本直接涂片染色鏡檢；

b)TM培養(yǎng)：在相應(yīng)培養(yǎng)基上觀察菌落生長情況及菌體形態(tài)結(jié)構(gòu)；

c)TM免疫學(xué)檢測：3-β-D葡聚糖試驗（G試驗）、半乳甘露聚糖試驗（GM試驗）和馬爾尼菲籃

狀菌特異性甘露糖蛋白（MP1P）檢測；

d)PCR方法：DNA聚合酶在體外擴增特定的核酸（NA）序列。

6.2.1.2.4判斷依據(jù)：

a)涂片：革蘭氏染色可見圓形、橢圓形有橫隔臘腸樣排列的孢子，為臨床診斷提供早期預(yù)警；

b)TM培養(yǎng)：

1)雙相型真菌菌落：在25℃～28℃培養(yǎng)時是菌絲相，37℃時呈酵母相；

2)菌體鏡檢：37℃培養(yǎng)物找到典型有橫隔臘腸形孢子，25℃培養(yǎng)物可見細長分枝分隔菌絲

和典型的帚狀枝；

3)色素：在25℃培養(yǎng)時產(chǎn)生玫瑰紅色素并能溶入培養(yǎng)基，使培養(yǎng)基由淡黃色變成紅色；

c)TM免疫學(xué)檢測：檢測試驗?zāi)繕?biāo)含量，為輔助診斷依據(jù)；

d)PCR方法：測定馬爾尼菲籃狀菌病組織樣本中馬爾尼菲籃狀菌的載量，為輔助診斷依據(jù)。

6.2.2TM病理學(xué)檢查

取血、骨髓、淋巴結(jié)、穿剌液（胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液等）、活體組織（淋巴結(jié)外）、痰、

肺泡灌洗液（BALF)、膿液、分泌物等行過碘酸染色（PAS）或六胺銀染色后鏡檢，細胞內(nèi)外可見大量成

堆聚集或彌漫分布的圓形淡紫色酵母相真菌菌體及孢子，六銨銀、PAS染色部分菌體呈臘腸樣，偶有橫

隔。不同器官、不同免疫狀態(tài)下有不同改變，有肉芽腫、化膿、壞死、滲出等多種表現(xiàn)。

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6.3報告流程

標(biāo)本培養(yǎng)陽性報告流程應(yīng)符合WS/T503的相關(guān)規(guī)定。

7診斷

血、骨髓、淋巴結(jié)、穿剌液（胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液等）、活體組織（淋巴結(jié)外）、痰、肺

泡灌洗液（BALF)、膿液、分泌物等臨床標(biāo)本培養(yǎng)TM陽性或組織病理學(xué)符合TSM改變，任一項符合即可確

診。

8治療

8.1抗TM治療

治療方案：

——首選方案：

誘導(dǎo)期：兩性霉素B（0.5～0.7）mg/（kg·d），或兩性霉素B脂質(zhì)體（3～4）mg/（kg·d）

靜脈滴注，2周；

鞏固期：伊曲康唑200mg，口服，q12h，10周。

——替代方案：

誘導(dǎo)期：伏立康唑，第一天給予負(fù)荷劑量6mg/kg，靜脈滴注，q12h，然后4mg/（kg·d），

靜脈滴注，q12h，至少3d，之后可根據(jù)患者情況改為200mg，口服，q12h；或首日400mg，

口服，q12h，然后200mg，口服，q12h，誘導(dǎo)治療2周后進入鞏固治療；

鞏固期：伏立康唑200mg，口服，q12h；或伊曲康唑200mg，口服，q12h，鞏固治療10周。

8.2ART

8.2.1ART時機

TSM治療2周內(nèi)啟動ART。

8.2.2ART方案選擇

ART方案的制定見《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》和《中國艾滋病診療指南》，抗真菌藥

物與ART藥物之間的相互作用參見附錄B。

8.3注意事項

抗真菌治療前應(yīng)檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，治療后5d～7d復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況使用兩性霉

素B，使用注意事項參見附錄C。

9預(yù)防

9.1一級預(yù)防

9.1.1CD4＋T淋巴細胞計數(shù)＜100個/mm3且居住在我國南方、泰國北部、越南等流行地區(qū)的患者，因各

種原因無法獲得ART或治療失敗無法再進行有效ART，可考慮給予伊曲康唑200mg，1次/d。

9.1.2即將啟動或已經(jīng)啟動ART的感染者不宜進行一級預(yù)防。

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9.1.3已啟動ART的艾滋病患者，CD4＋T淋巴細胞計數(shù)＞100個/mm3，持續(xù)6個月以上，或病毒載量持

續(xù)抑制6個月以上，可停止一級預(yù)防。

9.2二級預(yù)防

鞏固期10周之后，給予伊曲康唑200mg，1次/d，持續(xù)至患者通過ART后CD4＋T淋巴細胞計數(shù)＞100個

/mm3，并持續(xù)至少6個月，可停止二級預(yù)防。一旦CD4＋T淋巴細胞計數(shù)＜100個/mm3，應(yīng)重啟預(yù)防治療。

10隨訪及觀察

10.1抗TM治療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理：兩性霉素B為多烯類抗真菌藥物，常見不良反應(yīng)為低鉀血

癥、腎功能損害、發(fā)熱和骨髓抑制等；伊曲康唑是三唑類衍生物，常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適，少數(shù)

用藥者可發(fā)生頭痛、肝酶升高和月經(jīng)紊亂等，使用過程中應(yīng)密切觀察患者癥狀和體征，監(jiān)測血常規(guī)、肝

腎功能、電解質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

10.2ART藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理：詳見《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。

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附錄A

（資料性）

馬爾尼菲籃狀菌檢驗報告流程圖

血液和骨髓標(biāo)本培養(yǎng)檢驗報告流程圖見圖A.1；血液和骨髓外標(biāo)本培養(yǎng)檢驗報告流程圖見圖A.2。

血液和骨髓培養(yǎng)，標(biāo)本按要求采集后送檢至檢驗科。實驗室人員接收后編號上機即放入血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。

報陽性

未報陽性

直至21d培養(yǎng)未報陽性（陰性）取增菌培養(yǎng)物涂片Gram染色鏡檢找到圓形或卵圓形孢子和分隔菌

報告未培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌。絲，作為“危急值”電話報告臨床科室：找到真菌菌絲或真菌孢子。

陰性報告接種兩支沙氏培養(yǎng)基，一支置37℃培養(yǎng)，另一支置室溫或25℃培

養(yǎng)接種哥倫比亞血平板一個置37℃培養(yǎng)，每天觀察結(jié)果一次。

哥倫比亞血平板上生長灰色咬瓊脂菌落，涂片Gram染色鏡檢找有橫

隔的孢子和菌絲，37℃培養(yǎng)呈乳白色酵母樣菌落，涂片Gram染色鏡

檢找有橫隔的孢子和菌絲，25℃培養(yǎng)呈黃色或紫色等絲狀菌樣菌落

產(chǎn)生溶入培養(yǎng)基玫瑰紅色素，涂片乳酸酚棉蘭染色見典型帚狀枝。

符合以上特征即報告培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌。

陽性報告

圖A.1血液和骨髓培養(yǎng)檢驗報告流程圖

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肺泡灌洗液、穿剌液需離心取沉淀物、組織需研磨、痰、膿液、分泌物等標(biāo)本，接種至兩支沙保羅斜面培養(yǎng)基，一支置37℃培養(yǎng)，

另一支置室溫或25℃培養(yǎng)每天觀察結(jié)果一次。同時再將標(biāo)本涂片進行Gram染色鏡檢記錄結(jié)果。

直至21d培養(yǎng)未見菌生長報告未培養(yǎng)出馬爾尼菲籃穿剌液、組織涂片染色鏡檢找到真菌孢子作為“危急值”電

狀菌。話報告臨床科室：找到真孢子。有菌落生長進行鑒定。

陰性報告37℃培養(yǎng)呈乳白色酵母樣菌落，涂Gram染色鏡檢找有橫隔

的孢子和菌絲，25℃培養(yǎng)呈黃色或紫色等絲狀菌樣菌落產(chǎn)生

溶入培養(yǎng)基玫瑰紅色素，涂片乳酸酚棉蘭染色見典型帚狀

枝。

符合以上特征即報告培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌。

陽性報告

圖A.2血液和骨髓外標(biāo)本培養(yǎng)檢驗報告流程圖

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附錄B

（資料性）

抗真菌藥物與ART藥物之間的相互作用

抗真菌藥物與ART藥物之間的相互作用如下表所示：

表B.1抗真菌藥物與ART藥物之間的相互作用

FIsINSTIsPIsNNRTIsNRTIs

ABTDTGDTG/ABC/3TCEVG/c/FTC/TAFRALBIC/FTC/TAFDRV/cLPV/rEFVNVPRPVABCFTC3TCTAFTDFAZT

制霉菌素◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

氟康唑◆◆◆▲◆◆▲◆◆■■◆◆◆▲◆■

伊曲康唑◆◆◆■◆■■■■●■◆◆◆■■◆

伏立康唑◆◆◆■◆▲■■■■■◆◆◆◆◆◆

兩性霉素B◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆■■

5-氟胞嘧啶◆◆■■◆■◆◆◆◆◆◆■■■■■

特比萘芬◆◆◆▲◆◆▲▲▲▲◆◆◆◆◆◆◆

卡泊芬凈◆◆◆◆◆◆◆▲■■◆◆◆◆◆◆◆

注：◆無DDI▲潛在弱DDI■潛在DDI●禁止聯(lián)用

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附錄C

（資料性）

兩性霉素B使用注意事項

C.1兩性霉素B不可肌內(nèi)注射，不可用生理鹽水溶解，滴注液應(yīng)新鮮配制，滴注速度宜緩慢(滴速不

應(yīng)超過30滴/min)，每劑滴注時間至少6h，有條件的可使用輸液泵控制輸液速度。

C.2避光輸液，以免藥物效價降低。

C.3靜脈滴注前后均應(yīng)用等滲葡萄糖液靜滴，以避免藥液滴至血管外和防止靜脈炎的發(fā)生。

C.4應(yīng)從小劑量開始，如可耐受毒副反應(yīng)，逐漸增加至所需治療量。

C.5為減少兩性霉素B的輸液相關(guān)的不良反應(yīng)，給藥前可給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異

丙嗪等，或考慮同時給予琥珀酸氫化可的松25mg～50mg或地塞米松2mg～5mg一同靜脈滴注，但應(yīng)

注意皮質(zhì)激素免疫抑制，導(dǎo)致感染擴散或誘發(fā)感染的可能。

C.6兩性霉素B是治療危重深部真菌感染的有效藥物，不良反應(yīng)較多，應(yīng)權(quán)衡利弊后作出決定。下列

情況應(yīng)慎用：

——腎功能損害。兩性霉素B主要在體內(nèi)滅活，故腎功能重度減退時半衰期僅輕度延長，因此腎

功能輕、中度損害的患者如病情需要仍可選用，重度腎功能損害者則需延長給藥間期或減量

應(yīng)用，應(yīng)用其最小有效量；當(dāng)治療累積劑量大于4g時可引起不可逆性腎功能損害；

——肝病患者。肝病患者應(yīng)避免應(yīng)用。

C.7治療期間定期隨訪血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血鉀和心電圖。如血尿素氮或血肌酐值明顯升高時，

則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復(fù)。

C.8孕婦及哺乳期婦女：尚未獲得孕婦及哺乳期婦女使用兩性霉素B的研究資料，鑒于它的不良反應(yīng)，

對于孕婦及哺乳期婦女僅在考慮用藥利大于弊后方可使用。

C.9兒童用藥：10歲以上兒童按體重計算靜脈滴注劑量。10歲以下兒童使用本品的安全性和有效性證

據(jù)不足。

C.10老年用藥：由于微生物不受人體衰老影響，宜調(diào)整劑量。老年人因腎功能減退應(yīng)密切監(jiān)視肌酐清

除率，視肌酐清除率的情況調(diào)整劑量。

C.11藥物過量：兩性霉素B過量可導(dǎo)致心臟、呼吸停止。一旦出現(xiàn)藥物過量，應(yīng)立即終止給藥，給予

對癥、支持治療。

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參考文獻

[1]陳東科，孫長貴.實用臨床微生物學(xué)檢驗與圖譜[M].人民衛(wèi)生出版社.2011.

[2]盧洪洲，錢雪琴，徐和平.醫(yī)學(xué)真菌檢驗與圖解[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2017.

[3]“十三五”國家科技重大專項艾滋病機會性感染課題組.艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床

診療的專家共識[J].西南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2020,42(07):61-75.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第

4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[5]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組,中國疾病預(yù)防控制中心.中國艾滋病診療指

南(2021年版)[J].中華傳染病雜，2021，39(12)：715-735.

9

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病合并馬爾尼菲藍狀菌病的篩查與診

療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）編制說明

一、項目來源

根據(jù)《關(guān)于下達2021年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目計劃的通知》

（桂市監(jiān)函〔2021〕2199號））文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委

員會提出，廣西壯族自治區(qū)胸科醫(yī)院（原廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院）起草

的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病合并馬爾尼菲藍狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范》

（項目編號2021-2019）。

二、項目背景及目的意義

艾滋病是嚴(yán)重危害人類生命健康的慢性病毒性傳染病，艾滋病病毒主

要攻擊人體的免疫系統(tǒng)，使機體患上各種機會性感染及惡性腫瘤，如各種

難治性肺炎、肺結(jié)核、馬爾尼菲籃狀菌病、淋巴瘤、卡波氏肉瘤及多臟器

的腫瘤等。2019年，國家衛(wèi)生健康委、中央宣傳部等10部門聯(lián)合印發(fā)了

《遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022年）》，為貫徹落實國家和自治

區(qū)決策部署，解決當(dāng)前我區(qū)艾滋病防治工作中的重點和難點問題，深入推

進防控工作，結(jié)合我區(qū)實際，自治區(qū)衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門制定了《廣

西壯族自治區(qū)遏制艾滋病傳播實施方案（2019-2022年）》，實施方案中

提出要以第四輪國家艾滋病綜合防治示范區(qū)和重點地區(qū)為抓手，創(chuàng)新管理

機制和工作模式。積極開展艾滋病防治關(guān)鍵技術(shù)研究，促進國內(nèi)外先進技

術(shù)及防治科研成果的推廣應(yīng)用和轉(zhuǎn)化。

經(jīng)過近40年的流行，艾滋病已經(jīng)從高危人群向普通人群傳播，性傳

播已經(jīng)成為主要傳播途徑。由于傳播途徑的隱蔽性，目前沒有有效的疫苗

可以預(yù)防，感染HIV后需要終身服藥，病死率高，因此，艾滋病是嚴(yán)重危

害人民生命健康的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截止2019年底，

全球估計有3800萬例艾滋病病毒感染者，當(dāng)年新發(fā)HIV感染者170萬例，

艾滋病相關(guān)死亡69萬例。我國艾滋病疫情仍然嚴(yán)峻，不容忽視，截至2019

年底，估計存活感染者和病人人數(shù)約129萬，全人群感染率約9.0/萬。廣

西艾滋病疫情雖然經(jīng)過兩輪艾滋病防治攻堅工程，全區(qū)艾滋病疫情急劇上

升的勢頭得到了遏制，但是艾滋病疫情依然嚴(yán)峻，廣西的報告存活感染者

人數(shù)仍然居全國第三位，至2020年9月底，全區(qū)報告存活HIV感染者及

病人97077人，死亡1360例。

馬爾尼菲籃狀菌病是由馬爾尼菲籃狀菌感染引起的地域性深部真菌

1

病，本病常發(fā)生于免疫缺陷或免疫功能抑制的患者，如艾滋病、腫瘤放化

療、器官移植等病人，其中以艾滋病患者居多。馬爾尼菲籃狀菌病主要流

行于中國南部及東南亞一帶，是該地區(qū)艾滋病病人的指征性疾病，位居機

會性感染的前三位，發(fā)病率及病死率高，嚴(yán)重危害艾滋病病人的生命健康。

廣西醫(yī)學(xué)院病理學(xué)專家鄧卓霖教授在1984年率先報道本病，此后的報道

顯示，馬爾尼菲籃狀菌（原名馬爾尼菲青霉菌）病在非免疫缺陷人群中呈

散在發(fā)病，并局限于人體單一系統(tǒng)表現(xiàn)。隨著艾滋病的流行，艾滋病合并

馬爾尼菲籃狀菌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，多為播散性表現(xiàn)，病情重，病死

率高，嚴(yán)重危害艾滋病患者的生命健康。研究顯示，艾滋病患者馬爾尼菲

籃狀菌感染在廣西地區(qū)呈逐漸增加的趨勢,2003年至2006年分別為2.9%、

2.5%、2.6%、4.0%，2007～2008年分別為17.9%、18.5%。

目前我國艾滋病合并機會性感染及抗病毒治療主要遵循《中國艾滋病

診療指南》、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》、《艾滋病合并馬

爾尼菲籃狀菌病臨床診療的專家共識》等，其中均未提及馬爾尼菲籃狀菌

的實驗室檢測及臨床篩查的有關(guān)內(nèi)容，亦未形成艾滋病合并馬爾尼菲籃狀

菌病診療方面的國家標(biāo)準(zhǔn)及地方標(biāo)準(zhǔn)，不利于系統(tǒng)性、規(guī)范性解決臨床實

際問題。由馬爾尼菲籃狀菌感染所致馬爾尼菲籃狀菌病，主要發(fā)生在晚期

艾滋病病人，特別是CD4+T淋巴細胞低于200/mm3者，確診需要臨床標(biāo)本

培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌，血和骨髓培養(yǎng)是主要的診斷手段。研究中表明，

淋巴結(jié)病理診斷馬爾尼菲籃狀菌病時間明顯短于血培養(yǎng)時間，淋巴結(jié)活檢

可以早期診斷艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病。艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌

病以播散性為主，血培養(yǎng)陽性率高，且血標(biāo)本采集方便，故作為常規(guī)篩查

手段。有些患者同時從痰液、胸水、皰疹液中培養(yǎng)出馬爾尼菲籃狀菌，故

取不同的體液進行培養(yǎng)可以提高確診率，因此，篩查手段以血標(biāo)本為主，

根據(jù)患者情況可采集其他臨床標(biāo)本，以提高診斷率。有研究顯示，經(jīng)過治

療，病情好轉(zhuǎn)出院只有84.5%?？梢?，艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的治

愈好轉(zhuǎn)率仍需要進一步提高，目前需要解決的主要問題是如何及時診斷，

然后進行規(guī)范的治療，減少死亡。

廣西壯族自治區(qū)胸科醫(yī)院是目前全區(qū)艾滋病、結(jié)核病、突發(fā)傳染病診

治規(guī)模最大、時間最早的傳染病專科醫(yī)院。是廣西首家三級甲等傳染病醫(yī)

院、全區(qū)重大傳染病定點救治醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)立有職能部門廣西艾滋病防治

臨床中心（簡稱艾防中心），專職負(fù)責(zé)全院的艾滋病診療管理工作，配備

專職人員負(fù)責(zé)收集、管理艾滋病診療、各項防控工作指標(biāo)及數(shù)據(jù)，對艾滋

病相關(guān)業(yè)務(wù)進行全方位的管理。設(shè)有獨立的關(guān)愛門診、艾滋病科病房、實

2

驗室，開展日常檢測診療及科研等工作。廣西胸科醫(yī)院也是廣西艾滋病診

療質(zhì)控中心掛靠單位，負(fù)責(zé)全區(qū)艾滋病病規(guī)范診療的管理、質(zhì)控及防控體

系建設(shè)。醫(yī)院從2004年開始收治艾滋病病人，累計收治艾滋病合并馬爾

尼菲籃狀菌病病人數(shù)達3000余例。本院自2006年以來，廣泛開展艾滋病

合并馬爾尼菲籃狀菌病的相關(guān)研究，研究內(nèi)容包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、

病理學(xué)、影像學(xué)、護理學(xué)等方面，在臨床和實驗室診斷、治療、護理等方

面積累了豐富的經(jīng)驗。

廣西艾滋病患者晚發(fā)現(xiàn)率高，免疫功能普遍低下，合并馬爾尼菲籃狀

菌感染率高，而且廣西的艾滋病定點治療醫(yī)院遍布全區(qū)各地，專業(yè)醫(yī)療設(shè)

備有限，醫(yī)療水平參差不齊，通過制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病合并馬爾尼

菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，從臨床診療方面提

出規(guī)范要求，在廣西艾滋病病人中常規(guī)篩查馬爾尼菲籃狀菌病，并規(guī)范了

實驗室檢測要求及報告流程，提出了適合廣西特色的治療方案及隨訪管理

措施，具有實操性強的特點，適合在各級定點醫(yī)院推廣應(yīng)用，對全區(qū)艾滋

病及其機會性感染的臨床診治方面有重要的指導(dǎo)作用，將進一步提高艾滋

病及其機會性感染的臨床診治能力，提高治療覆蓋率、及時性、規(guī)范性、

準(zhǔn)確性，降低病死率，對打造廣西艾滋病及其機會性感染的臨床診治醫(yī)療

品牌、實現(xiàn)艾滋病防治攻堅工程具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范》

項目任務(wù)下達后，廣西壯族自治區(qū)胸科醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，制定

了標(biāo)準(zhǔn)編寫方案，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。

具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西壯族自治區(qū)胸科醫(yī)院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

完成。

項目負(fù)責(zé)人蒙志好：從事艾滋病醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理工作30年，

現(xiàn)任廣西壯族自治區(qū)感染科主任，廣西艾滋病診療質(zhì)控中心臨床專家組組

長，廣西艾滋病知名專家。曾在結(jié)核病房、艾滋病病房、醫(yī)務(wù)科、廣西艾

滋病防治臨床中心辦公室、門診部工作。多年來，走遍廣西所有市、縣進

行現(xiàn)場督導(dǎo)或培訓(xùn)，主導(dǎo)制定了廣西艾滋病抗病毒治療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)評

分標(biāo)準(zhǔn)、廣西艾滋病?？崎T診病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，推廣了?？崎T診病歷，

規(guī)范全區(qū)艾滋病定點醫(yī)院診療行為，提高了診療質(zhì)量，廣西抗病毒治療病

毒抑制率持續(xù)多年保持在95%以上。在2020年新冠狀肺炎防控期間，作為

3

第3梯隊隊長，帶領(lǐng)隊員挺進隔離病房前線，參與了新冠肺炎病人的救治

工作，出色完成了應(yīng)急救治能力的大考，共收治確診病例10例，實現(xiàn)零

死亡、零院感的目標(biāo)。2019年獲推進廣西衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展做出重大貢獻

記功、2020年獲得自治區(qū)衛(wèi)健委頒發(fā)的新冠肺炎疫情防控先進個人-記功

榮譽、艾滋病防治先進個人等。

參與國家“十一五”、“十二五”、“十三五”重大專項研究，主持

和參與多項省級科研課題，《中國防癆雜志》通訊編委，參編《艾滋病典

型病例精析》、《HIV合并結(jié)核分枝桿菌感染診治專家共識》、《整合酶

抑制劑臨床應(yīng)用專家共識》等多篇醫(yī)學(xué)專著，以第一作者發(fā)表論文30多

篇，獲得廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣三等獎項3項。參與國家級艾滋病臨

床醫(yī)生培訓(xùn)班授課，每年培養(yǎng)36人，經(jīng)常在區(qū)內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上擔(dān)任主持

和講者。社會任職多項，中國性病艾滋病防治協(xié)會HIV合并結(jié)核病專業(yè)委

員會常委，中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲分會艾滋病學(xué)組委員,中國性病艾

滋病防治協(xié)會學(xué)術(shù)委員會結(jié)核學(xué)組委員,廣西艾滋病抗病毒治療專家委員

會成員,廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會新發(fā)再發(fā)傳染病專業(yè)委員會副主任委員,廣西醫(yī)

學(xué)會感染病學(xué)分會委員,廣西醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理分會常委,柳州市

醫(yī)學(xué)會感染病分會主任委員。在艾滋病機會性感染、艾滋病抗病毒治療及

其隨訪管理、兒童艾滋病診治等方面居區(qū)內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。目前主

持“十三五”重大專項任務(wù)級課題1項，資助經(jīng)費115萬。近3年發(fā)表論

文4篇，參編書籍2部。

標(biāo)準(zhǔn)主要起草人藍珂：廣西龍?zhí)夺t(yī)院感染科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，

廣西艾滋病診療質(zhì)控中心臨床專家，廣西醫(yī)院感染協(xié)會傳染病醫(yī)院管理分

會委員，廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會理事，廣西醫(yī)師協(xié)會臨床精準(zhǔn)醫(yī)療專業(yè)委員會委

員，柳州市醫(yī)學(xué)會艾滋病學(xué)分會委員，中國性病艾滋病防治協(xié)會HIV合并

結(jié)核病專業(yè)委員會委員。從事傳染病工作30年，2008年開始從事艾滋病

臨床診療工作，在艾滋病合并常機會性感染的救治方面積累了豐富的經(jīng)驗。

編寫區(qū)域性的艾滋病相關(guān)的臨床路徑，如：艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病

臨床路徑、艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑、艾滋病機會性感染的臨床

路徑等，并在臨床中應(yīng)用。參與國家十一五、十二五、十三五重大專項研

究，主持和參加多項市級別和省級科研課題，參編《艾滋病典型病例精析》、

《艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床診療的專家共識》、《艾滋病合并弓

形蟲腦炎臨床診療的專家共識》、《艾滋病合并隱球菌病臨床診療的專家

共識》、《艾滋病合并巨細胞病毒病臨床診療的專家共識》，撰寫并發(fā)表

論文30余篇。

4

獲獎：（1）全國疾病預(yù)防控制先進個人，（2）全國醫(yī)德標(biāo)兵，（3）

全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者，（4）中國好醫(yī)生，（5）全國第四屆白求恩式

好醫(yī)生，（6）抗擊新冠疫情全國三八紅旗手，（7）在推進廣西衛(wèi)生健康

事業(yè)發(fā)展中做出重大貢獻，記功，（8）第一屆柳州好醫(yī)生，（9）柳州市

巾幗標(biāo)兵，（10）廣西適宜技術(shù)推廣三等獎（第3完成人）。（11）2020

年獲政府特殊津貼。

標(biāo)準(zhǔn)制定參與人員：從事艾滋病臨床醫(yī)療、實驗室檢測、科研、教學(xué)、

管理等工作多年，具有從事艾滋病機會性感染救治及抗病毒治療工作的豐

富經(jīng)驗，醫(yī)院每年收治艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病患者近200例。課題

組成員主持及參與多項馬爾尼菲籃狀菌及其他機會性感染科研項目，有能

力有條件保障本項目的有效實施。人員及職務(wù)、職稱詳見下表。

姓名單位職務(wù)/職稱學(xué)歷任務(wù)分工

負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)框架的設(shè)

廣西壯族自治區(qū)感染科主任/主任

蒙志好研究生計、組織安排、整體

胸科醫(yī)院醫(yī)師

協(xié)調(diào)、最終審核等。

起草、修改。編制、

廣西壯族自治區(qū)感染科二病區(qū)主任

藍珂研究生主要技術(shù)內(nèi)容的確

胸科醫(yī)院/主任醫(yī)師

定等。

廣西艾滋病診療質(zhì)

廣西壯族自治區(qū)碩士研究主要技術(shù)內(nèi)容的確

覃善芳控中心辦公室主任

胸科醫(yī)院生定

/副主任醫(yī)師

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗科/副主主要技術(shù)內(nèi)容的確

唐秀文研究生

胸科醫(yī)院任技師定

廣西壯族自治區(qū)感染科一病區(qū)主任主要技術(shù)內(nèi)容的確

黃葵研究生

胸科醫(yī)院/主任醫(yī)師定

廣西壯族自治區(qū)感染科二病區(qū)副主

許元龍研究生參與起草

胸科醫(yī)院任/主治醫(yī)師

編制工作組同時下設(shè)三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)

實施組。

資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與

診療技術(shù)的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對艾滋病合并馬

爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)的研究情況和目前科學(xué)界對艾滋病合

并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)治療的研究進展。

草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿

5

及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及

標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。

標(biāo)準(zhǔn)實施組負(fù)責(zé)《艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)》

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會，對標(biāo)準(zhǔn)進行詳細解讀，

讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查

與診療技術(shù)進行規(guī)范化管理，提高醫(yī)療機構(gòu)治療水平，并對標(biāo)準(zhǔn)實施情況

進行總結(jié)分析，不斷對廣西地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

（二）收集整理文獻資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療

技術(shù)的相關(guān)文獻資料。主要有：

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB18466醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)

WS/T293艾滋病和艾滋病病毒感染診斷

WS/T442臨床實驗室生物安全指南

WS/T503臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范

WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T661靜脈血液標(biāo)本采集指南

WS/T640臨床微生物檢驗標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運

《艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病臨床診療的專家共識》

《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（2016，第4版）

《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2020年修訂版）

《醫(yī)學(xué)真菌學(xué)---實驗室檢驗指南》2005年版

《實用臨床微生物學(xué)檢驗與圖譜》

《醫(yī)學(xué)真菌檢驗與圖解》

《中國艾滋病診療指南》（2021版）

（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，2021年2月，標(biāo)

準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，

并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定

為艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)的術(shù)語和定義、縮略語、

篩查、標(biāo)本采集要求、實驗室要求、實驗室檢查、診斷、治療及預(yù)防、ART、

隨訪及觀察等方面的內(nèi)容。

（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿

6

2021年2-4月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了

大量的國內(nèi)外文獻資料，對艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技

術(shù)的前人研究成果進行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進

行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。項目依托機構(gòu)廣西壯族自治

區(qū)胸科醫(yī)院是目前全區(qū)艾滋病、結(jié)核病、突發(fā)傳染病診治規(guī)模最大、時間

最早的傳染病?？漆t(yī)院。是廣西首家三級甲等傳染病醫(yī)院、全區(qū)重大傳染

病定點救治醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)立有職能部門艾防中心，專職負(fù)責(zé)全院的艾滋病

診療管理工作，配備專職人員負(fù)責(zé)收集、管理艾滋病診療、各項防控工作

指標(biāo)及數(shù)據(jù)，對艾滋病相關(guān)業(yè)務(wù)進行全方位的管理。設(shè)有獨立的關(guān)愛門診、

艾滋病科病房、實驗室，開展日常檢測診療及科研等工作。我院也是廣西

艾滋病診療質(zhì)控中心掛靠單位，負(fù)責(zé)全區(qū)艾滋病病規(guī)范診療的管理、質(zhì)控

及防控體系建設(shè)。中心能組織全區(qū)艾滋病專家參與標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作。

廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院是自治區(qū)級艾滋病定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)院從

2004年開始收治艾滋病病人，累計收治艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病病人

數(shù)達3000余例。本院自2006年以來，廣泛開展艾滋病合并馬爾尼菲籃狀

菌病的相關(guān)研究，研究內(nèi)容包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、

護理學(xué)等方面，在臨床和實驗室診斷、治療、護理等方面積累了豐富的經(jīng)

驗。

作為全區(qū)艾滋病診療質(zhì)量控制中心，一直以來，通過對全區(qū)艾滋病定

點醫(yī)院實施艾滋病診療工作的調(diào)研、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)我區(qū)定點醫(yī)院在艾滋病合

并馬爾尼菲籃狀菌病的診治方面能力不足，水平參差不齊，需要制定一套

利于推廣實施的篩查和診療規(guī)范。為此，中心組織專家組進行討論，成立

地方標(biāo)準(zhǔn)編制組，召開工作會議，明確此次編制工作的目的、具體任務(wù)和

標(biāo)準(zhǔn)要求，并就具體編寫工作進行任務(wù)分工。根據(jù)項目啟動會任務(wù)分工，

廣泛搜集整理國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)資料，在充分查閱資料及結(jié)合前期調(diào)研的

基礎(chǔ)上，擬定初稿，并經(jīng)咨詢部分定點醫(yī)院相關(guān)專家的意見，對初稿進行

了修改。在廣泛的調(diào)研和專家咨詢的工作基礎(chǔ)上，根據(jù)GB/T1.1-2020《標(biāo)

準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》所規(guī)定的內(nèi)容和

格式編寫完成。編制組于2021年2月再次召開工作會議，組織艾滋病科

相關(guān)專家對標(biāo)準(zhǔn)的可操作性、可執(zhí)行性進行了評價。于2021年3月完成

標(biāo)準(zhǔn)的初步編制工作，并經(jīng)小組內(nèi)反復(fù)討論修改，形成了《艾滋病合并馬

爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范》的討論稿和編制說明。

2021年4月-2022年3月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及艾滋病

合并馬爾尼菲籃狀菌病篩查與診療的有代表性的研究院、醫(yī)院針對艾滋病

7

合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療情況進行分組實地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過實

地調(diào)研，掌握各地方關(guān)于艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病篩查與診療的具體

要求，并實際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次

召開會議，對標(biāo)準(zhǔn)草案進行了反復(fù)修改和研究討論。修改完成廣西地方標(biāo)

準(zhǔn)《艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與診療技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）

及（征求意見稿）編制說明。

四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則

（一）實用性原則

本文件是以《中國艾滋病診療指南》、國家十三五科技重大專項“艾

滋病五種致死性機會性感染”以及我院歷年來的研究為基礎(chǔ)，參考南方各

省份的相關(guān)研究，同時對廣西各地艾滋病定點醫(yī)院進行調(diào)研后編寫該標(biāo)準(zhǔn)

草案，在本標(biāo)準(zhǔn)編制過程中，注意吸收原有科研成果，結(jié)合廣西特點，在

內(nèi)容上有較好的銜接和創(chuàng)新。

（二）協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的篩查與

診療技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)

一致。

（三）規(guī)范性原則

本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化

文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編

寫質(zhì)量。

（四）前瞻性原則

本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病篩查與診療系

統(tǒng)實際情況的同時，還考慮到了當(dāng)前我區(qū)艾滋病防控要求的趨勢和需要，

在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對我區(qū)艾滋病合

并馬爾尼菲籃狀菌病篩查與診療的指導(dǎo)。

五、標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我區(qū)艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病的診療實際情況，從規(guī)

8

范該病的篩查和診療出發(fā)，結(jié)合《中國艾滋病診療指南》等相關(guān)文獻的要

求，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出術(shù)語和定義、縮略語、篩查、診斷、治療、

預(yù)防、隨訪及觀察等方面的內(nèi)容的要求。

術(shù)語和定義主要明確了艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌病和危急值的相

關(guān)定義，主要依據(jù)WS293《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》等標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合

臨床實際治療決定，并通過區(qū)內(nèi)艾滋病專家討論修改后確定。

縮略語主要依據(jù)《中國艾滋病診療指南》中會提及的相關(guān)縮略語及相

關(guān)英文專有名詞確定。

機構(gòu)要求主要依據(jù)廣西行政區(qū)域內(nèi)艾滋病定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求及

馬爾尼菲籃狀菌病治療要求確定。全區(qū)共有110個艾滋病定點醫(yī)療機構(gòu)，

包括傳染病?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、疾控中心門診、戒毒所、監(jiān)獄醫(yī)院等，

它們均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，由廣西艾滋病診療質(zhì)控中心審查，區(qū)防艾辦批準(zhǔn)成

立。馬爾尼菲籃狀菌病治療應(yīng)有經(jīng)主管部門備案的生物安全2級實驗室，

實驗室應(yīng)符合WS233《病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》、WS/T442

《臨床實驗室生物安全指南》的相關(guān)規(guī)定。WS/T442《臨床實驗室生物

安全指南》中將實驗室生物安全防護水平分為4級，1級防護水平最低，4

級防護水平最高，依據(jù)國家相關(guān)主管部門發(fā)布的病原微生物分類名錄，在

風(fēng)險評估基礎(chǔ)上，確定艾滋病醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有生物安全防護水平為2級的

實驗室；真菌實驗室應(yīng)與細菌、病毒等實驗室區(qū)分，以防發(fā)生交又污染，

其面積以滿足工作和安全要求為宜，合理布局。在建設(shè)實驗室或開展實驗

活動之前，應(yīng)進行生物危害評估。

篩查主要包括篩查對象和篩查方法。篩查對象為艾滋病患者（Ⅲ期），

因為Ⅰ和Ⅱ期病人一般沒有癥狀，Ⅲ期才發(fā)病，發(fā)生各種各樣的機會性感

染，包括TSM，所以才需要篩查。對艾滋病的篩查主要依據(jù)《中國艾滋病

診療指南2021版》確定，指南中對艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

——HIV感染早期：即Ⅰ期，成人及15歲（含15歲）以上青少年HIV

感染者，符合下列１項即可診斷，①３～６個月內(nèi)有流行病學(xué)史和（或）

有急性HIV感染綜合征和（或）有持續(xù)性全身性淋巴腺病；②抗體篩查試

驗無反應(yīng)，２次核酸檢測均為陽性；③１年內(nèi)出現(xiàn)HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)。15

歲以下兒童HIV感染者Ⅰ期的診斷需根據(jù)CD4和相關(guān)臨床表現(xiàn)來進行。

——HIV感染中期：即Ⅱ期，成人及15歲（含15歲）以上青少年HIV

感染者，符合下列１項即可診斷，①CD4為200～500／μＬ；②無癥狀或

符合無癥狀期相關(guān)臨床表現(xiàn)。15歲以下兒童HIV感染者Ⅱ期的診斷需根據(jù)

CD4和相關(guān)臨床表現(xiàn)來進行。

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——AIDS期：即Ⅲ期，成人及15歲（含15歲）以上青少年，HIV感

染并符合16個指征性疾病任何１項，即可確診為AIDS期；或者HIV感染

且CD4＜200／μＬ，可診斷為AIDS期。

15歲以下兒童根據(jù)年齡大小按CD4的百分比進行診斷。

篩查方法主要包括TSM病原學(xué)檢測和TM病理學(xué)檢測。TSM病原學(xué)檢測

主要依據(jù)《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識》、《醫(yī)學(xué)真

菌檢驗與圖譜》、《實用臨床微生物學(xué)檢驗與圖譜》并結(jié)合篩查實際需要

確定?？刹杉?、骨髓、淋巴結(jié)、穿剌液（胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)液

等）、活體組織（淋巴結(jié)外）、痰、肺泡灌洗液（BALF)、膿液、分泌物

等標(biāo)本進行培養(yǎng)，標(biāo)本采集主要依據(jù)WS/T503《臨床微生物實驗室血培

養(yǎng)操作規(guī)范》、WS233、《病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》、WS/T

640《臨床微生物檢驗標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運》的相關(guān)規(guī)定。檢測方法中的

標(biāo)本涂片做形態(tài)學(xué)檢查可以做出初步診斷，報告時間短，是真菌性疾病診

斷推薦的檢測項目。經(jīng)培養(yǎng)鑒定結(jié)果是病原學(xué)實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。馬爾

尼菲籃狀菌為分裂增殖，沙保瓊脂培養(yǎng)基中25℃時生長快速，菌落呈多細

胞菌絲相（傳播相）生長，具有帚狀枝及分生孢子（conidium）鏈，2～3

天即產(chǎn)生特征性的水溶性葡萄酒紅色素。37℃時培養(yǎng)呈酵母相（致病相），

生長較緩慢，菌落無色素產(chǎn)生，卵圓形、橢圓形酵母樣孢子，孢子中間可

見分隔為臘腸形細胞。G試驗、GM試驗和馬爾尼菲籃狀菌特異性甘露糖蛋

白（MP1P）為輔助診斷依據(jù)。HIV陽性人群通常具有高水平馬爾尼菲籃狀

菌抗原與低水平抗體。3-β-D-葡聚糖是一種多聚糖成份，特異地存在于

除了接合菌以外的大多數(shù)真菌中，而隱球菌的細胞壁外有莢膜致使3-β

-D-葡聚糖很難釋放出來（感染嚴(yán)重時方能檢測出來）。G試驗是檢測大部

分真菌共有細胞壁成分3-β-D-葡聚糖，而AIDS合并深部真菌感染的患者

中，80%上的培養(yǎng)結(jié)果為馬爾尼菲青霉菌感染，因此，G實驗陽性能很好的

預(yù)測馬爾尼菲青霉菌感染。GM試驗即半乳甘露聚糖試驗，半乳甘露聚糖是

曲霉生長時分泌的一種多糖抗原標(biāo)記物，是早期感染的指標(biāo)。但G試驗及

GM試驗陽性不能明確艾滋病患者是馬爾尼青霉菌感染；其次，影響試驗假

陽性因素較多，對標(biāo)本要求較高。ELISA法對外周血進行馬爾尼菲籃狀菌

細胞壁甘露糖蛋白MP1P抗原檢測，主要依據(jù)《艾滋病合并馬爾尼菲籃狀

菌病臨床診療的專家共識》、《馬爾尼菲籃狀菌Mp1p抗原檢測體系的優(yōu)

化及初步臨床應(yīng)用》和《廣西人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者合并

馬爾尼菲籃狀菌感染的特征及Mp1p抗原快速篩檢的研究》等的相關(guān)研究

確定。采用實時PCR技術(shù)檢測樣本中馬爾尼菲籃狀菌載量，對馬爾尼菲籃

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狀菌病診斷有一定的價值。TM病理有其特征性的改變，經(jīng)六胺銀和PAS染

色可顯示特點；TM特異性抗原檢測，其敏感性度和特異度高，為TSM的診

斷提供可靠實驗室診斷依據(jù)。TM理學(xué)檢查為：正常組織結(jié)構(gòu)破壞，淋巴細

胞減少或消失，被大量增生的巨噬細胞取代，細胞內(nèi)外可見大量成堆聚集

或彌漫分布的圓形淡紫色圓形酵母相真菌菌體及孢子，六銨銀、PAS染色

部分菌體呈臘腸樣，偶有橫隔。不同器官、不同免疫狀態(tài)下有不同改變，

有肉芽腫、化膿、壞死、滲出等多種表現(xiàn)。報告流程主要依據(jù)WS/T503《臨

床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》中血培養(yǎng)報告程序的相關(guān)要求確定。血

培養(yǎng)陽性報告分為一級報告（初步報告）、二級報告（補充