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患者不會簽字簽授權(quán)委托書制度甲方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條協(xié)議目的a.本協(xié)議旨在明確甲方委托乙方代為處理相關(guān)事務(wù)的權(quán)責(zé)關(guān)系。b.甲方因特殊情況無法親自簽署授權(quán)委托書,故委托乙方代為簽署。c.乙方接受甲方委托,代為簽署授權(quán)委托書,并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第二條委托事項a.乙方代甲方簽署授權(quán)委托書,涉及甲方在相關(guān)事務(wù)中的權(quán)益。b.乙方應(yīng)按照甲方提供的授權(quán)委托書模板,準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息。c.乙方在簽署授權(quán)委托書過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī),確保甲方權(quán)益不受損害。第三條權(quán)利義務(wù)a.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定,代為簽署授權(quán)委托書。b.乙方應(yīng)積極配合甲方,按時完成授權(quán)委托書的簽署工作。c.乙方在簽署授權(quán)委托書過程中,如因自身原因?qū)е录追綑?quán)益受損,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。d.甲方有權(quán)對乙方的工作進(jìn)行監(jiān)督,并提出合理意見或建議。第四條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及授權(quán)委托書涉及的相關(guān)信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意,任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或授權(quán)委托書信息。c.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至授權(quán)委托書失效之日止。第五條違約責(zé)任a.如一方違反本協(xié)議約定,導(dǎo)致對方權(quán)益受損,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。b.違約方應(yīng)賠償對方因此遭受的損失。c.如違約行為構(gòu)成犯罪的,違約方還應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。第六條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決。甲方代表簽字:______乙方代表簽字:______簽訂日期:
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