昏迷者急診處理常規(guī)

昏迷者急診處理常規(guī)－：昏迷的病因診斷依據(jù)病史體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及有關(guān)輔助檢查資料，經(jīng)過(guò)綜合分析大多數(shù)能查出導(dǎo)致昏迷的原因。（－）確定是顱內(nèi)疾病或全身性疾病1.顱內(nèi)疾病位于顱內(nèi)的原發(fā)病變，在臨床上通常先有大腦或腦干受損的定位體征，較早出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀，伴有明顯顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征基本上將顱內(nèi)疾病分為兩類(lèi)：（１）主要呈現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征：如顱神經(jīng)損害，肢體癱瘓，抽搐，偏側(cè)椎體束征；常見(jiàn)于腦出血，腦梗塞，腦炎，腦外傷，顱內(nèi)占位性病變等。（２）主要呈現(xiàn)腦膜刺激征而無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征：如腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血。２.全身性疾病全身性疾病可影響腦代謝而引起彌漫性損害，又稱(chēng)代謝性腦病。（１）有明確中毒原因：酒精、麻醉藥品、安眠藥品、ＣＯ中毒、有機(jī)磷中毒等。（２）尿檢異常：尿毒癥、糖尿?。ǎ常┬菘藸顟B(tài)：低血糖、心肌梗塞、肺栓塞、大出血（４）黃疸、肝性腦?。ǎ担┳辖C、肺性腦?。ǎ叮└邿?/p>

、重癥感染、中暑、甲狀腺亢進(jìn)危象（７）體溫過(guò)低、休克、酒精中毒、粘液性水腫昏迷（８）頭部外傷、腦震蕩或癲癇二：處理原則（一）保持呼吸道通暢——?dú)夤懿骞埽粑鼨C(jī)應(yīng)用。（二）維持循環(huán)功能——血壓，心電，血氧監(jiān)測(cè)（三）能量供應(yīng)——立即查血糖排除糖尿病昏迷，高滲血癥。（四）納絡(luò)酮應(yīng)用，甘露醇應(yīng)用。（五）顱內(nèi)病變：CT

、MRI（六）ECG（七）血常規(guī)、血生化、酶學(xué)檢查三、請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診四、分科收入院。胸痛急診處理常規(guī)胸痛在內(nèi)科急診中較為常見(jiàn)，其疼痛的部位和嚴(yán)重程度不一定和病變的部位與輕重相一致。引起胸痛的原因很多，起源淺表或局部的輕微損害易診治，但如果內(nèi)臟或軀干病變所致者病變往往隱蔽，給診斷造成不同程度的困難。一：有胸痛表現(xiàn)的常見(jiàn)疾病如下：心絞痛、心肌梗死、肥厚梗死型心肌病、二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣病、先天性心臟病、主動(dòng)脈瘤、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層血腫、肺栓塞、急性胸膜炎、張力性氣胸、縱隔氣腫、大葉性肺炎、支氣管肺炎、支氣管癌、流行性胸痛、非化膿性肋軟骨炎、胸壁神經(jīng)病變、胸部外傷、胸部骨腫瘤、食管疾病、膽道疾病、胸膜間皮瘤、過(guò)度換氣綜合癥、心臟神經(jīng)官能癥、急性胰腺炎二：處理原則（一）生命體征監(jiān)測(cè)、ECG血壓、心電血氧監(jiān)護(hù)。（二）X線胸片或CT（三）血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、血尿淀粉酶（四）必要心臟彩超、血?dú)夥治觯ㄎ澹┭獕旱蜁r(shí)可抗休克治療，血壓正常或偏高時(shí)可用硝酸甘油或消心痛治療。（六）中醫(yī)辯證，應(yīng)用中成藥注射劑。三：分科收住院急性腹痛急性腹痛是臨床最常見(jiàn)急癥之一。其病因復(fù)雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，包擴(kuò)內(nèi)外婦產(chǎn)兒及傳染科等疾病。一：處理原則急性腹痛的病人，堅(jiān)持搶救生命笫一的原則。1：迅速而簡(jiǎn)要的病史詢(xún)問(wèn)2：認(rèn)真有重點(diǎn)的體檢。3：嚴(yán)密觀察病情。急性腹痛患者病情變化快，常因內(nèi)出血，休克感染彌漫性腹膜炎等危及生命，故一旦發(fā)生上述情況，要立即采取有效措施進(jìn)行積極搶救，維持好呼吸與循環(huán)功能。二：詢(xún)問(wèn)病史與體檢1：病史略2：體檢（1）生命體征檢查（2）腹部視，觸，叩，聽(tīng)及壓痛，反跳痛等。三：實(shí)驗(yàn)室檢查1：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)。2：尿HCG（女性）3：血生化血尿淀粉酶肝腎功能4：40歲以上患者突發(fā)腹痛：常規(guī)ECG5：X-腹平片或腹透6：B超7：必要時(shí)CT或內(nèi)窺鏡檢查四：藥物治療1：可用解痙止痛藥：阿托品，654-2，Vitk3，硝苯地平等2：忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑3：糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡4：對(duì)癥支持處理5：請(qǐng)外科，婦科等相關(guān)科室會(huì)診五、分科收住院咯血咯血：指喉以下的呼吸道或肺組織出血大咯血：指24小時(shí)內(nèi)咯血量越過(guò)600ml或每次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血而需要輸液以維持血容量以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。處理原則1：鎮(zhèn)靜臥床休息，鼓勵(lì)病人咯出滯留呼吸的積血，劇咯者可用少量鎮(zhèn)咳藥：咳必清，可待因，克咳敏等。年老體弱者禁用嗎啡，杜冷丁。2：嚴(yán)密觀察生命體征。3：應(yīng)用止血藥物可選用維生素K3，安絡(luò)血，止血敏，氨基乙酸，止血芳酸，魚(yú)精蛋白50mg肌注。4：垂體后葉素的應(yīng)用：垂體后葉素5-10ū加入場(chǎng)25%GS20-40ml靜注，2-6小時(shí)可重復(fù)，或10-20ū加入5%GS250-500ml靜滴。5：其它（１）酚妥拉明：10-20mg加入5%GS250-500ml靜滴。（２）硝酸甘油：5-10mg加5%GS250-500ml靜滴，應(yīng)用于血壓高者，與垂體后葉素合用。（３）立止血：1ū靜注（４）地塞米松10-20mg每日。6：大咯血及并發(fā)癥的搶救窒息：體位引流立即抱起病人下半身，俯臥位倒置使軀干與床呈45-50度角，另一人輕托病人頭部向背部屈曲并拍背部。（2）清除積血開(kāi)口器或壓舌板開(kāi)啟病人緊閉的牙關(guān)，挖出積血或用大注射器套上橡皮管抽吸，必要時(shí)緊急氣管插管或氣管切開(kāi)。（3）對(duì)癥支持處理

抗休克，吸氧，抗生素。（4）中醫(yī)辯證，應(yīng)用中成藥注射劑。（4）X線胸片或CT，血型，交叉配血。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診收住入院。上消化道出血上消化道出血：指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽等病變引起的出血。一、失血量估計(jì)：（１）出血量小于400-500時(shí)可無(wú)自覺(jué)癥狀。（２）當(dāng)出現(xiàn)頭暈心慌冷汗乏力口干等癥狀表示急性失血在500m以上。（３）若有暈厥，或患者由平臥改半臥位時(shí)即出現(xiàn)頭暈出冷汗，甚至于暈厥表示急性失血在1000-1200ml以上。此時(shí)脈搏快而弱每分鐘100-120次，脈壓縮小，呈現(xiàn)出休克早期征象。（４）若有暈厥，四肢冷，少尿煩躁不安，脈搏細(xì)數(shù)，收縮壓下降到80mmHg以下，患者進(jìn)入休克狀態(tài)，表示急性失血在1600-2000ml以上。二、處理原則1：一般措施：平臥位，吸氧，觀察生命體征，大出血患者常規(guī)下胃管。2：迅速補(bǔ)充血容量。立即輸液：生理鹽水，右旋糖酐，淀粉代血漿5-10%GS，林格氏液開(kāi)始速度要快，同時(shí)準(zhǔn)備輸血。3：輸血指征：Hb小于70g/L，RBC計(jì)數(shù)小于3×1012/L，收縮壓小于12Kpa脈率大于120bpm。4：血容量補(bǔ)足指征：（１）四肢未端由濕冷變溫暖紅潤(rùn)。（２）脈搏由快而弱轉(zhuǎn)正常有力。（３）收縮壓接近正常脈壓差大于30mmHg。（４）肛溫皮溫差大于3度轉(zhuǎn)為1度。（５）尿量大于20ml/h5：止血措施：非靜脈曲張破裂出血治療制酸藥物的應(yīng)用：a氫氧化鋁凝膠60ml經(jīng)胃管注入15min測(cè)PH值，若小于7，再注入60ml。bH2受體拮抗劑西米替丁雷尼替丁法莫替丁c質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。去甲腎上腺素：去甲腎上腺素8mg加冷生理鹽水100-200ml，適量經(jīng)胃管灌入。2-4次。（３）孟