腹部手術(shù)切口裂開(kāi)原因及分析

腹部手術(shù)切口裂開(kāi)原因及分析【摘要】目的探討腹部手術(shù)切口裂開(kāi)的原因及防治方法注意縫合的技術(shù)和增加各層組織抗張力的強(qiáng)度，降低腹部壓力，避免各種危險(xiǎn)因素和圍手術(shù)期處理。結(jié)果有效預(yù)防了腹部手術(shù)的切口裂開(kāi)。結(jié)論減少腹部手術(shù)切口裂開(kāi)，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率和手術(shù)病死率。標(biāo)簽：腹部手術(shù)切口裂開(kāi)原因;治療腹壁切口裂開(kāi)是腹部手術(shù)較嚴(yán)重并發(fā)癥之一?，F(xiàn)回顧我院普外科最近8年的臨床資料，對(duì)其病因及防治加以討論分析。1資料及結(jié)果我院從2006年7月至2014年9月期間，普外科的2453例腹部手術(shù)中有12例切口裂開(kāi)，發(fā)病率0.48%。其中男性10例，女性2例，男女之比為5∶1。年齡從39～81歲，平均年齡67歲。惡性腫瘤病人9例，良性疾病病人3例。擇期手術(shù)8例，急診手術(shù)4例。，急性膽道感染3例，乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸梗阻1例。本組病人體重在55～84kg之間，平均體重67kg。有3例傷口存在明顯感染或組織壞死。9例切口裂開(kāi)采取急診清創(chuàng)縫合，3例采取換藥后少量滲出后清創(chuàng)縫合。12例均全層縫合，無(wú)一例再裂開(kāi)，無(wú)死亡病例。2討論腹部切口裂開(kāi)因素較多，有縫合技術(shù)及縫合線的問(wèn)題，也有術(shù)后腹壓增高，應(yīng)用電刀，手術(shù)準(zhǔn)備不充分，患者本身的身體狀況和惡性疾病，切口感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，圍手術(shù)期的化療或放療等諸多因素均有可能發(fā)生切口裂開(kāi)。根據(jù)Hadded統(tǒng)計(jì)18000例腹部手術(shù)，切口裂開(kāi)率為0.4%，其原因主要為肥胖（40%），腸脹氣（35%），切口感染（33%）[1]。但急性切口裂開(kāi)的原因，從機(jī)械力研究的資料表明，切口裂開(kāi)基本上是發(fā)生在手術(shù)后6小時(shí)。因此，首先應(yīng)考慮醫(yī)生的操作技術(shù)及其相關(guān)的材料。歸納為5個(gè)方面：（1）結(jié)扎太緊、過(guò)松或縫合間隙過(guò)大，允許腹腔內(nèi)容物突出。（2）滑結(jié)。（3）縫線拉斷。（4）縫線縫針太淺。（5）縫線撕裂筋膜。預(yù)防切口裂開(kāi)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)1注意增加組織抗張力的強(qiáng)度縫合腹壁切口時(shí)必須避免縫線撕裂腹膜和筋，手術(shù)時(shí)，一定要在麻醉良好情況下縫合，，以避免術(shù)后發(fā)生急性切口裂開(kāi)。術(shù)后早期采取各種預(yù)防引起腹壓增高因素發(fā)生的措施。為了增加組織抗張力的的強(qiáng)度，必要時(shí)可采用切口減張縫合來(lái)預(yù)防切口裂開(kāi)的發(fā)生。2合理應(yīng)用電刀實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)用電刀切開(kāi)的縱切口，它的傷口比用解剖刀切開(kāi)的傷口（在10～21天）其愈合強(qiáng)度要減低1/3[2]。因?yàn)殡姷犊墒骨虚_(kāi)的周圍組織細(xì)胞脫水、變性而影響切口愈合，在切開(kāi)筋膜時(shí)應(yīng)避免以電刀切開(kāi)。3注意預(yù)防切口感染切口感染是術(shù)后切口裂開(kāi)的重要原因之一。術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)切口，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，徹底止血，防止局部血腫形成。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)和有污染可能的傷口，術(shù)前30～60分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)減少術(shù)后傷口感染有一定作用。4圍手術(shù)期的處理糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，控制血糖在正常范圍，改善黃疸情況，可減少切口裂開(kāi)的發(fā)生，如無(wú)禁忌，及早恢復(fù)進(jìn)食。尤其應(yīng)該注意手術(shù)前后2周避免化療、局部放射治療和類固醇的應(yīng)用。術(shù)后保證血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善傷口血運(yùn)，，有利于傷口愈合5切口的選擇Tera和Abreg[3]的實(shí)驗(yàn)顯示橫切口（縫合進(jìn)出針距切緣0.5cm）的強(qiáng)度比正中切口的強(qiáng)度增加33%，當(dāng)縫合距切緣1cm時(shí)，橫切口的抗張力強(qiáng)度是正中切口的2倍。故對(duì)有術(shù)后切口裂開(kāi)因素存在的腹部手術(shù)病人，可適當(dāng)?shù)剡x用腹部橫切口。切口裂開(kāi)的處理1非手術(shù)治療填塞法，主要用于部分切口裂開(kāi)或局部傷口不宜立即縫合者。消毒后，用紗布?jí)K填塞和腹帶或繃帶包扎，待傷口好轉(zhuǎn)再延期手術(shù)縫合。2手術(shù)治療急診給予裂開(kāi)切口清創(chuàng)縫合。方法有兩種及全層或分層縫合，當(dāng)前熱衷于全層縫合。其優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、省時(shí)。后遺癥1非手術(shù)治療切口疝是一個(gè)常見(jiàn)的后遺癥。有作者報(bào)道所有非手術(shù)治療的病員，幾乎將來(lái)均發(fā)展為切口疝。2病死率，據(jù)報(bào)道切口裂開(kāi)后平均病死率25%。由于其病因復(fù)雜，近年來(lái)切口裂開(kāi)引起病死率并無(wú)下降趨勢(shì)。切口裂開(kāi)死亡中，心臟衰竭者占50%;腹膜炎是第2個(gè)最常見(jiàn)的因素，占到15%。其次是老年病人，尤以老年女性。3切口再裂開(kāi)，本組病人無(wú)切口再裂開(kāi)。但有報(bào)道198例切口裂開(kāi)，立即縫合后再裂開(kāi)11例（11/198，5.5%），其中7例死亡（7/11，63%）?？梢?jiàn)切口再裂開(kāi)的病死率有明顯增高。故切口再裂開(kāi)是引起其病死率直線上升的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)論切口裂開(kāi)是全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良及局部因素共同作用的結(jié)果。本文結(jié)果表明導(dǎo)致切口裂開(kāi)也是多方面因素的綜合所致，其中切口感染、腹脹、縫合組織過(guò)少和縫線張力過(guò)大均極易導(dǎo)致切口裂開(kāi)。黃疸、低蛋白血癥、貧血和尿毒癥的存在可影響切口的愈合，若再有腹脹、縫線切割組織導(dǎo)致筋膜撕裂，必然會(huì)引起切口裂開(kāi)?？傊⒁饪p合切口的技巧、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、控制呼吸道感染、采用整層縫合、均將有助于降低切口裂開(kāi)的發(fā)病率。參考文獻(xiàn)：[1]SkandalakisJE，GraySW，RoweJSJr.Complicationsofabdominalincisions.AnatomicalComplicationinGeneralSurgery.NewYork：McgrawHillBookCompany，1983：299[2]RappaportWD，HunterGC，AllenR，etal.Effectofelectrocauteryonwoundhealinginmidlinelaparotomyincisions.AmJSurg，1990;160（6）：618[3]TeraH，AbergC.Tissuestre