醫(yī)學(xué)教材 腸道傳染病的護(hù)理管理與醫(yī)院感染防控

腸道傳染病的護(hù)理管理與

醫(yī)院感染防控主講人：袁愛(ài)民北京市肛腸醫(yī)院專(zhuān)家簡(jiǎn)介

袁愛(ài)民，北京市肛腸醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)。從事臨床護(hù)理工作20年，先后在急診科、肛腸外科工作，熟練掌握急診科、內(nèi)科常見(jiàn)病、肛腸外科疾病護(hù)理工作，熟練掌握醫(yī)院感染防控及傳染病管理工作，參與西城區(qū)可持續(xù)發(fā)展科研課題研究，在工作中積累了豐富的護(hù)理、感控工作經(jīng)驗(yàn)。010203目錄

04腸道門(mén)診的工作要求

常見(jiàn)腸道傳染病概述腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)腸道傳染科的消毒隔離管理腸道門(mén)診的工作要求

腸道門(mén)診每日承擔(dān)著大量腹瀉患者的監(jiān)測(cè)搜索及診治工作，診治各種急性腸道傳染病，重點(diǎn)以霍亂為主，嚴(yán)防霍亂傳入。接診以急性腹瀉（病程在一周內(nèi)）為主的各種急性腸道傳染病，慢性腹瀉近一周內(nèi)由急性發(fā)作者以及這些病種的復(fù)診者。

1、腸道門(mén)診要做到專(zhuān)人、專(zhuān)室，專(zhuān)用醫(yī)療器械、專(zhuān)用廁所，專(zhuān)用的治療觀察室。有固定的醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定。2、腸道門(mén)診的工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，自覺(jué)做好傳染病報(bào)告工作，不漏報(bào)、不遲報(bào)。3、要做到“逢泄必采”，樣品合格。就診病人要逐項(xiàng)登記，寫(xiě)明家庭住址等，做好交接班。4、腸道門(mén)診采得的樣品要有專(zhuān)人及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科對(duì)送檢樣品要驗(yàn)收簽字。5、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，穿隔離衣、戴口罩和工作帽，診治病人后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。備有滅蠅措施。腸道門(mén)診的工作要求

6、腸道門(mén)診診室按規(guī)定進(jìn)行預(yù)清掃消毒，隨時(shí)消毒和終未消毒。7、腸道門(mén)診如發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似霍亂病人時(shí)應(yīng)立即隔離，并報(bào)告醫(yī)院傳染病、感控相關(guān)管理部門(mén)，共同做好有關(guān)工作。8.工作人員要有責(zé)任心，因工作不認(rèn)真導(dǎo)致疫情擴(kuò)散者要追究當(dāng)事人的責(zé)任，后果嚴(yán)重者要追究法律責(zé)任。9、對(duì)病人糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)病人的關(guān)鍵項(xiàng)目，應(yīng)做到逢泄必檢，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止標(biāo)本污染。負(fù)責(zé)填寫(xiě)“腹瀉病門(mén)診登記本”和傳染病卡片，并按規(guī)定時(shí)間上報(bào)。腸道門(mén)診的工作要求常見(jiàn)腸道傳染病概述

1、感染性腹瀉：是指各種病原體導(dǎo)致腸道感染而引起的腹瀉。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，可將其分為急性（>14天），持續(xù)性（14~29天）或慢性（≥30天）。感染性腹瀉主要是指包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)等多種病原體感染而引起的腹瀉。

病原學(xué)監(jiān)測(cè)：

兒童腹瀉監(jiān)測(cè)：輪狀病毒、諾如病毒、札如病毒、腸道腺病毒和星狀病毒普通腸道門(mén)診患者監(jiān)測(cè)：輪狀病毒、諾如病毒腸道門(mén)診監(jiān)測(cè)（全年齡組）常見(jiàn)腸道傳染病概述

臨床表現(xiàn)：均有腹痛、腹瀉，并可有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。24小時(shí)內(nèi)排未成形大便≥3次，糞便的形狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便。同時(shí)伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，可以因大量丟失水、電解質(zhì)而引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克，最后確診須依賴(lài)病原學(xué)檢查常見(jiàn)腸道傳染病概述

治療原則：糾正水和電解質(zhì)紊亂、繼續(xù)飲食、合理用藥。A、飲食治療：急性感染性腹瀉患者一般不需禁食（嚴(yán)重嘔吐除外），口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后4小時(shí)應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)食少油膩、易消化的食物。B、補(bǔ)液治療：鼓勵(lì)其接受口服補(bǔ)液鹽治療，如有頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者，高熱，嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液治療。C、止瀉治療：腸黏膜保護(hù)劑、益生菌治療，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。常見(jiàn)腸道傳染病概述

2、諾如病毒諾如病毒（Norovirus）是RNA病毒，容易發(fā)生變異，具有多種基因型，各型之間無(wú)交叉免疫。糞-口途徑傳播，全人群易感，老人、兒童和免疫力低下者更高危。潛伏期24

48小時(shí)，病程一般為2

3天，具有自限性；發(fā)病后1-3天為排毒高峰。常見(jiàn)腸道傳染病概述

諾如病毒18

2800

個(gè)病毒粒子可引起感染，易在養(yǎng)老院、餐館、學(xué)校、托兒所、醫(yī)院、游輪等場(chǎng)所引起暴發(fā)疫情。潛伏期、發(fā)病期、病愈后均可排毒，糞便、嘔吐物均可排毒。全年均可發(fā)生，但多見(jiàn)于秋冬季。又稱(chēng)為“冬季嘔吐病”

、“胃流感”或“胃腸炎流感”。常見(jiàn)腸道傳染病概述

3、細(xì)菌性痢疾：（1）簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是常見(jiàn)的腸道傳染病之一，夏秋季多見(jiàn)，是由志賀氏菌引起的，通過(guò)飲水和食物進(jìn)行消化道傳播的一種腸道傳染病。（2）病原菌：為志賀菌，又稱(chēng)痢疾桿菌，屬于腸桿菌科志賀菌屬。分為４群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋氏志賀菌。我國(guó)以福氏和宋氏志賀菌占優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)腸道傳染病概述

細(xì)菌性痢疾：傳染源：急性、慢性患者和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑傳播。易感人群：普遍易感，隱形感染較多常見(jiàn)腸道傳染病概述

細(xì)菌性痢疾：（3）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血黏液便，同時(shí)伴有全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)感染性休克或中毒性腦病。常見(jiàn)腸道傳染病概述

細(xì)菌性痢疾：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：志賀菌、沙門(mén)菌、副溶血弧菌、霍亂弧菌和5種致瀉性大腸桿菌

、空腸彎曲菌監(jiān)測(cè)對(duì)象

：發(fā)病5

d內(nèi)，以嘔吐或腹瀉等為主訴就診的門(mén)診病例，凡24小時(shí)內(nèi)腹瀉大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）常見(jiàn)腸道傳染病概述

細(xì)菌性痢疾：治療原則：痢疾癥狀較輕時(shí)，可以不使用抗菌藥物；癥狀嚴(yán)重時(shí)則需要使用抗菌藥物，常用藥物有喹諾酮類(lèi)（如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等），阿莫西林、頭孢曲松、鹽酸小檗堿。同時(shí)也需要對(duì)癥治療，如果腹瀉、脫水，需要喝口服補(bǔ)液鹽（ORS）。出現(xiàn)嚴(yán)重脫水時(shí)還需要靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱的或需要物理降溫或給予退熱藥。常見(jiàn)腸道傳染病概述

4、霍亂：（1）霍亂是因攝入的食物或水收到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡，〇1和〇139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病爆發(fā)。（2）病原體：霍亂弧菌存在于水中，最常見(jiàn)的感染原因是使用被或者糞便污染過(guò)的水?；魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不在進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。常見(jiàn)腸道傳染病概述

霍亂：霍亂表現(xiàn)為急性水樣便，潛伏期24

48

h，80%的霍亂患者可由ORS治愈；我國(guó)霍亂流行季節(jié)為夏、秋季，7

10月為多；流行地區(qū)以沿海地區(qū)為主；控制霍亂及其他水傳疾病的關(guān)鍵在于提供清潔用水，提高衛(wèi)生條件；口服霍亂疫苗可作為防控霍亂的補(bǔ)充條件，但不能替代傳統(tǒng)防控措施。常見(jiàn)腸道傳染病概述

霍亂：

霍亂弧菌：O1群小川、稻葉、彥島3種血清型（O抗原）

非O1群O139群（02

0200

）

不典型O1群霍亂弧菌在體內(nèi)外不產(chǎn)生腸毒素，無(wú)致病性

傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：患者、帶菌者的糞便和排泄物污染水源或食物；污染的魚(yú)、蝦等水產(chǎn)品、日常接觸和蒼蠅易感人群：普遍易感，隱形感染較多常見(jiàn)腸道傳染病概述

臨床表現(xiàn)：①瀉吐期多以突然腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐。一般無(wú)明顯腹痛，無(wú)里急后重感。大便次數(shù)難以計(jì)數(shù)，每天2000-4000ml，嚴(yán)重者8000ml。初為黃水樣，不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便。嚴(yán)重者神志不清，血壓下降。②脫水虛脫期：患者的外觀表現(xiàn)非常明顯，嚴(yán)重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚干燥、彈性消失，肌肉痙攣或抽搐。③恢復(fù)期：少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，，一般持續(xù)1-3天后自行消退，故此又稱(chēng)為反應(yīng)期。常見(jiàn)腸道傳染病概述

治療原則是嚴(yán)格隔離，水分的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對(duì)癥處理。按消化道傳染病嚴(yán)密隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，患者用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，工作人員需嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。常見(jiàn)腸道傳染病概述

（一）職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而所害或危及生命。職業(yè)暴露包括感染性、血源性、放射性、化學(xué)性職業(yè)性暴露等。腸道傳染病職業(yè)防護(hù)為感染性職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理的操作過(guò)程中，常常密切接觸患者的皮膚、黏膜、血液、體液排泄物及分泌物。在此強(qiáng)調(diào)的醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸腸道傳染病患者及各種感染性物質(zhì)的所有人員，不僅僅是醫(yī)生和護(hù)士，包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)生、總務(wù)、后勤、保潔、維修人員等。各類(lèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院應(yīng)為腸道門(mén)診醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)設(shè)施。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的。病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采用相應(yīng)的隔離措施。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因：有針刺、切割、直接接觸等。腸道門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員被有傳染病的患者的血液、體液中污染了自身皮膚黏膜或者被含有病原微生物的血液、體液而導(dǎo)致被污染的幾率比較高，還可能通過(guò)消化道感染相關(guān)的疾病，所以要對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的了解，應(yīng)用有效的干預(yù)方法，提升醫(yī)務(wù)人員的整體防護(hù)能力，使職業(yè)暴露帶來(lái)的危害有所降低。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

1、加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)：(1)改變觀念：要改變傳統(tǒng)的理念，在為患者服務(wù)的同時(shí)，做好職業(yè)暴露的防護(hù)。(2)不斷加強(qiáng)培訓(xùn)：定期進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，在職業(yè)暴露前的預(yù)防方面起到了重要的作用。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

①崗前培訓(xùn)：對(duì)每一位上崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)。對(duì)于傳染病的傳播途徑和預(yù)防措施，充分認(rèn)知工作過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素，懂得安全、正確操作程序的重要性，發(fā)生職業(yè)暴露后如何迅速有效處置。要認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害和防護(hù)的重要性，梳理職業(yè)防護(hù)觀點(diǎn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。一旦發(fā)生能夠進(jìn)行及時(shí)的處理，達(dá)到有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。②在職培訓(xùn)：組織醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)，并結(jié)合案例進(jìn)行分析，尋找存在的問(wèn)題，使醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步掌握職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，改正錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

2、自覺(jué)做好切斷腸道傳染病的傳播途徑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、穿隔離衣和工作鞋，檢查、治療、護(hù)理時(shí)應(yīng)佩戴口罩。檢查每個(gè)患者后用快速手消劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。檢查可疑霍亂患者后，應(yīng)立即按照甲類(lèi)傳染病隔離及防護(hù)。更換隔離衣和床單。裝入雙層黃色垃圾袋，做出特殊標(biāo)識(shí)，按感染性醫(yī)療廢物處理。凡留觀的腸道傳染病患者轉(zhuǎn)診后要做好終末消毒處理。病歷、化驗(yàn)單等紙張應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒后送出。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

（四）一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理等相關(guān)部門(mén)。并對(duì)腸道門(mén)診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期查體，進(jìn)行必要的免疫接種。1、針刺傷后的處理局部處理：(1)首先由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓（禁止局部擠壓）。(2)在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗2-3分鐘。(3)發(fā)生粘膜暴露（包括眼結(jié)膜、口腔粘膜等），用流動(dòng)水或鹽水反復(fù)沖洗。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

2報(bào)告登記：發(fā)生職業(yè)暴露后，報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。同時(shí)了解患者情況，并且填寫(xiě)完整。3評(píng)估：暴露人員在24小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本。4預(yù)防性治療：根據(jù)患者情況和暴露者檢驗(yàn)結(jié)果給與相應(yīng)的預(yù)防措施。5做好追蹤隨訪工作。腸道傳染病職業(yè)暴露及防護(hù)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行四固定、六分開(kāi)四固定：人員固定、診室固定、醫(yī)療器械設(shè)備固定、門(mén)診時(shí)間固定六分開(kāi)：掛號(hào)分開(kāi)、候診分開(kāi)、檢驗(yàn)分開(kāi)、收費(fèi)分開(kāi)、取藥分開(kāi)、廁所分開(kāi)與普通就診患者分開(kāi)，避免進(jìn)行交叉感染。腸道傳染科的消毒隔離管理

（二）科室布局、分區(qū)合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腸道門(mén)診時(shí)，必須穿、脫隔離衣或工作服、鞋、帽，并須固定地點(diǎn)放置。醫(yī)務(wù)人員更衣室設(shè)在潛在污染區(qū)，潛在污染區(qū)域內(nèi)應(yīng)具備污染衣物收集盛放容器、手消毒設(shè)施，便于醫(yī)務(wù)人員結(jié)束工作、離開(kāi)診療區(qū)域時(shí)的消毒隔離操作，工作人員休息室應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)。腸道傳染科的消毒隔離管理

（三）遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生做為消毒隔離的基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出腸道診室時(shí)，必須嚴(yán)格按照個(gè)人防護(hù)措施做好個(gè)人防護(hù)，每接觸一位病人后要立即進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。腸道傳染科的消毒隔離管理

1、醫(yī)務(wù)人員的手消毒：接診每一位病人后應(yīng)及時(shí)手消毒，接觸病人的分泌物、排泄物戴手套，并一人一更換。2、外科口罩佩戴方法：①將口罩罩住口、鼻及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭部中部。②將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用指尖向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。③調(diào)整系帶的松緊度。腸道傳染科的消毒隔離管理

3、醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法：①一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。②將防護(hù)口罩罩住口、鼻及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。③用另一只手將下方系帶拉至頭頂，放在頸后雙耳下。④再將上方系帶拉至頭頂中部。⑤將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。腸道傳染科的消毒隔離管理

（四）按規(guī)定對(duì)每位腹瀉患者做好就診登記，做到項(xiàng)目齊全，字跡清晰，做到每例必登。發(fā)現(xiàn)腸道傳染病后，按照（傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則）填寫(xiě)傳染病報(bào)告，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院傳染病管理部門(mén)。（五）患者的病歷、化驗(yàn)單等，必須經(jīng)過(guò)消毒后再行保存和應(yīng)用。（六）患者的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。腸道傳染科的消毒隔離管理

（七）空氣消毒：每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每日用紫外線照射消毒。如遇02、0157、0139疑似病人轉(zhuǎn)出后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒。腸道傳染科的消毒隔離管理

（八）地面和物體表面消毒1、地面要用濕拖把，每日4次按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》選擇濃度適宜消毒劑擦拭，如有病人隨時(shí)擦拭。診室、治療室、廁所分別放置專(zhuān)用地巾，標(biāo)記明確，一巾一用，集中統(tǒng)一消毒。2、物體表面、門(mén)把手、桌面等每4小時(shí)濃度適宜消毒劑擦拭消毒，如有病人隨時(shí)擦拭。3、醫(yī)療用品：消毒體溫計(jì)用消毒劑浸泡。血壓計(jì)每次用后立即消毒劑擦拭消毒或紫外線照射消毒。4、病人排泄物、分泌物、醫(yī)療廢棄物處理：病人排泄物、嘔吐物污染環(huán)境后，干便用1：2漂白粉；稀便用1：4漂白粉干粉混勻后消毒2小時(shí)，消毒后的排泄物倒在專(zhuān)用衛(wèi)生間，衛(wèi)生間每日4次常規(guī)