膀胱癌、鞘膜積液

第四十四章膀胱腫瘤熟悉膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，了解其診斷病理分級(jí)和治療原則在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。一、病理1.腫瘤的分布

膀胱側(cè)壁及后壁最多。可為多中心。上皮性腫瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤（乳頭狀瘤、癌）；鱗癌和腺癌各占2%～3%，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，惡性程度較高。非上皮性腫瘤：罕見(jiàn)，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。膀胱壁深部肌肉組織內(nèi)見(jiàn)癌細(xì)胞團(tuán)浸潤(rùn)3.TNM分期標(biāo)準(zhǔn)——簡(jiǎn)單。原位癌（Tis）；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)（Ta）；限于黏膜固有層以?xún)?nèi)（T1）；浸潤(rùn)淺肌層（T2）；浸潤(rùn)深肌層，或膀胱周?chē)窘M織（T3）；浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。｛｛｛｛｛（1）浸潤(rùn)：主要向深層浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。直至膀胱外組織。（2）淋巴轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞；浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞；浸潤(rùn)至膀胱周?chē)M織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和皮膚。男：女為4：1。1.最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀：血尿。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。晚期：尿頻、尿急、尿痛。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤——膀胱出口梗阻，排尿困難，甚至尿潴留。亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。2.浸潤(rùn)癌晚期，在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。3.腫瘤阻塞輸尿管——腎積水、腎功能不全。4.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移——骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕等。T2期膀胱腫瘤

輔助檢查在膀胱癌診斷中的價(jià)值尿液檢查作為血尿的初步篩選，新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞。影像學(xué)檢查膀胱B超作為最初篩選，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。經(jīng)尿道超聲掃描：了解腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍與分期影像學(xué)檢查靜脈尿路造影了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響。如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管。膀胱造影——充盈缺損CT和MRI觀察腫瘤浸潤(rùn)深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡重要手段。送病理檢查膀胱雙合診了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系1.手術(shù)——重要！盡可能保膀胱?。?）體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)；（2）體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù)；（3）腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。2.膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。3.姑息性放療或化療：晚期。了解鞘膜積液的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。病因小兒先天性鞘狀突閉合不全成人原發(fā)性不明繼發(fā)性炎癥、外傷、腫瘤及絲蟲(chóng)病等睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸精索鞘膜積液交通型鞘膜積液透光實(shí)驗(yàn)：+（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊下方向上照射時(shí)，積液有透光性）。陰囊B超：液性暗區(qū)。

1.睪丸鞘膜積液——無(wú)壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實(shí)驗(yàn)（+），如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實(shí)驗(yàn)（-）；

2.精索鞘膜積液——位于睪丸上方，睪丸可捫及；

3.睪丸精索鞘膜積液——陰囊呈梨形腫大，睪丸亦捫不清；

4.交通型鞘膜積液——站立時(shí)陰囊腫大，平臥后腫塊縮小或消失，睪丸可捫及。二、診斷治療嬰兒自行吸收成人無(wú)癥