《產(chǎn)后神志異常中醫(yī)診療指南》-公示稿

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM

****.4—202*

代替T/CACM****—****

產(chǎn)后神志異常中醫(yī)診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofMoodyStateduring

PuerperiuminTraditionalChineseMedicine

（文件類型：草案）

（完成時(shí)間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

I

目?次

前言................................................................................................................................................Ⅱ

引言................................................................................................................................................Ⅲ

1范圍............................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件........................................................................................................................1

3術(shù)語和定義................................................................................................................................1

4診斷............................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型............................................................................................................................2

6治療............................................................................................................................................2

7結(jié)局（預(yù)后）............................................................................................................................4

8注意事項(xiàng)....................................................................................................................................4

參考文獻(xiàn)..........................................................................................................................................5

I

產(chǎn)后神志異常中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了產(chǎn)后神志異常的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本文件適用于產(chǎn)后神志異常的中醫(yī)臨床診療，包括神志病?？漆t(yī)院，中醫(yī)綜合醫(yī)院神志

病科、心理科、心身醫(yī)學(xué)科及其他科室，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)科室，西醫(yī)綜合醫(yī)院相關(guān)科室

以及精神病?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除產(chǎn)后神志異常外的其他疾病，如產(chǎn)后

感染發(fā)熱引起的神志異常，應(yīng)積極控制感染，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

ZYYXH/T442-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

產(chǎn)后神志異常Moodystateduringpuerperium

產(chǎn)后神志異常是指在分娩六周內(nèi)出現(xiàn)的以神志異常為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，與產(chǎn)褥

期特殊的生理、心理和病理密切相關(guān)。以產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)情緒低落，心煩意亂，焦慮不安，

急躁易怒，心悸失眠，甚或神志恍惚，胡言亂語，或志意不定，如見鬼神等表現(xiàn)為特征的一

類疾病，相當(dāng)于精神病學(xué)的“產(chǎn)褥期精神病”。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）詳細(xì)詢問病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無異常的妊娠史、神志異常家族史。分娩給孕

婦帶來生理上和心理上的巨大應(yīng)激。本病的發(fā)生與情志刺激有關(guān)，常見的心理應(yīng)激：孕、產(chǎn)

期的合并癥，并發(fā)癥，對(duì)分娩的憂郁、恐懼，死產(chǎn)，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者

1

有無軀體性疾病等；

2）主要以意識(shí)恍惚、狂躁易怒、情緒低落、對(duì)嬰兒的厭惡及幻聽幻視甚則出現(xiàn)暴力傾

向?yàn)樘卣餍耘R床表現(xiàn)。絕大多數(shù)產(chǎn)褥期神志異常發(fā)生在分娩后頭兩周，但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任

何程度的神志異常都可能發(fā)生；

3）排除內(nèi)分泌系統(tǒng)與及嚴(yán)重身體疾病所致。

4）DSM-IV臨床定式訪談、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、陰性與陽

性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。

4.2臨床表現(xiàn)

以產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)情緒低落，心煩意亂，焦慮不安，急躁易怒，心悸失眠，甚或神志恍

惚，胡言亂語，或志意不定，如見鬼神等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后見驚恐、心悸、

恍惚、煩躁、焦慮、譫妄、憂郁等精神癥狀，可統(tǒng)歸于本癥范疇。本病病情再遷延日久或失

于治療，會(huì)出現(xiàn)重度神志異常，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻視幻聽等癥狀。

4.3鑒別診斷

產(chǎn)后神志異常當(dāng)與產(chǎn)后感染發(fā)熱引起的神志異常相鑒別。

5中醫(yī)證候分型

5.1氣血不足證

產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢(mèng)，健忘，精神萎靡，伴

神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

5.2瘀血內(nèi)阻證

產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢(mèng)，神思恍惚，惡露淋漓日久，色紫暗有塊，面色晦

黯，舌黯有瘀斑，苔白，脈弦或澀。

5.3肝氣郁結(jié)證

產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或惡夢(mèng)紛紜，驚恐易醒，惡露量或多或少，色紫

暗有塊，胸悶納呆，善太息，苔薄，脈弦。

5.4痰熱郁結(jié)證

產(chǎn)后心情抑郁，情緒激動(dòng)，癲狂昏蒙，心神不安，夜不入寐，或惡夢(mèng)紛紜，驚恐易醒，

惡露量或多或少，色紅有塊，面色潮紅，舌暗紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

6治療

6.1治療原則

重視產(chǎn)后“多虛多瘀”及“氣血驟虛”等氣血變化的特點(diǎn)，根據(jù)產(chǎn)后全身癥狀及舌脈，

辨明虛實(shí)及在氣在血，分而治之。治療以調(diào)和氣血，安神定志為主，針對(duì)病證給予補(bǔ)益氣血，

疏肝理氣，活血化瘀，滌痰開竅等辨證論治加減用藥治療，同時(shí)配合心理治療，尤其須細(xì)心

觀察早期神志異常的改變，以防病情加重。

6.2辨證論治

6.2.1氣血不足證

2

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減：黃芪、龍眼肉、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、

遠(yuǎn)志、木香。

加減：氣血虧虛甚者可加阿膠、鹿角膠以峻補(bǔ)氣血；心煩加合歡花、郁金、柴胡以清心

除煩；心悸加川芎、丹參以養(yǎng)心通絡(luò)。徹夜不寐加夜交藤、朱砂以安神定志。

6.2.2瘀血內(nèi)阻證

治法：逐瘀通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》加減：桃仁、紅花、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹參。

加減：兼見氣血不足之象用人參煎湯另服；胸悶氣短者加丹參、郁金以寬胸散結(jié)；失眠

重者加遠(yuǎn)志、茯神以安神定志；兼見浮腫者加澤瀉、益母草以利水消腫。

6.2.3肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減：柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、

甘草、煨姜、夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。

加減：惡露不絕者加益母草、澤蘭、紅花以活血化瘀；乳房脹痛甚者加青皮、王不留行、

漏蘆以疏肝通乳；血虛者加棗仁、旱蓮草、女貞子以補(bǔ)養(yǎng)肝血。

6.2.4痰熱郁結(jié)證

治法：清熱滌痰，開竅醒神。

方藥：黃連溫膽湯（《六因條辨》卷上》）加減：黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘

草、生姜、茯苓、柴胡、夜交藤、合歡皮、柏子仁。

加減：惡露不絕者加牡丹皮、茜草清熱涼血止血；頭暈?zāi)垦；璨恢苏呒邮牌?、僵蠶

開竅醒神；心煩者加合歡皮、郁金解郁安神，眠差者加棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神。

6.3中醫(yī)非藥物治療

6.3.1體針療法

取穴以督脈、手足太陽、陽明、厥陰、太陰及手少陰等經(jīng)為主，其配穴總以活血祛瘀、

滌痰瀉火、養(yǎng)心安神為原則，用平補(bǔ)平瀉手法。取穴：百會(huì)、印堂、神門、本神、心俞、神

道、心俞、太沖。

6.3.2耳針療法

以臟腑辨證、相應(yīng)部位及西醫(yī)學(xué)理論為選穴原則，選神門、垂前、心、腎、肝、脾、皮

質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌等區(qū)，應(yīng)用毫針刺法。

6.3.3中醫(yī)情志療法

可以根據(jù)患者具體情況選擇情志相勝法或順情遂愿法。情志相勝法是對(duì)某一種過分的異

常情感體驗(yàn)或情緒表露，可以采用讓病人產(chǎn)生另一種情感體驗(yàn)或情緒反應(yīng)的方法加以治療，

所表現(xiàn)的病態(tài)情感情緒得以糾正，達(dá)到治療的目的。順情遂愿療法即對(duì)那些情志不遂，欲望

不伸之病人，想法滿足其合理的可以達(dá)到的愿望要求的心理治療方法。

6.3.4音樂療法

音樂可以對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生一系列的影響。宜選用輕松愉快的音樂通過聲波

有規(guī)律的頻率變化，作用于大腦皮質(zhì)，并對(duì)丘腦下部和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生效應(yīng)，調(diào)節(jié)激素分泌、

3

血液循環(huán)、胃腸蠕動(dòng)，新陳代謝等，從而改變產(chǎn)婦的情緒體驗(yàn)和身體機(jī)能狀態(tài)。

7結(jié)局（預(yù)后）

從總體上看，產(chǎn)后神志異常若治療及時(shí)有效，一般預(yù)后較好。若生產(chǎn)前性格較開朗，加

之治療得當(dāng)，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之產(chǎn)后氣血虛弱，血

不養(yǎng)神，導(dǎo)致病情加重，甚則意識(shí)不清，則病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差。

8注意事項(xiàng)

應(yīng)用本文件時(shí)應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除產(chǎn)后神志異常外的其他疾病，如產(chǎn)后

感染發(fā)熱引起的神志異常，應(yīng)積極控制感染，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

4

參考文獻(xiàn)

[1]趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)[Ｍ].全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材.北京:中國(guó)中醫(yī)藥

出版社.2016,10:447-453.

[2]劉清云.產(chǎn)后初發(fā)躁狂癥的臨床特點(diǎn)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(5):291.

[3]郝有孝.產(chǎn)后精神異常辨治我見[J].陜西中醫(yī),1995,16(6):287.

[4]張洪度等.金舒白老中醫(yī)治療精神病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志,1987,01(004):6-8.

[5]唐啟盛,楊歆科,趙瑞珍,李小黎.產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)辨治研究進(jìn)展[C].北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì):北京中

醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2013,8:163-167

[6]黃梅.內(nèi)服歸脾湯結(jié)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(07):64-65.

[7]呂音.補(bǔ)益心脾法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[8]王丹.補(bǔ)益心脾法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效評(píng)價(jià)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[9]朱必苓.桃紅四物湯加減治療抗精神病藥所致閉經(jīng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(04):17.

[10]張小平.桃紅四物湯對(duì)大鼠抑郁癥調(diào)控作用的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2021.

[11]龔麗博.逍遙丸合桃紅四物湯治療精神藥物所致閉經(jīng)60例[J].河南中醫(yī),2007(08):71.

[12]王學(xué),葉曉琳,劉小波,羅杰,曾南,劉蓉.逍遙散抗抑郁作用的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜

志,2018,24(16):212-220.

[13]夏榕蔓,張光霽.張光霽教授運(yùn)用丹梔逍遙散驗(yàn)案4則[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,45(03):40-41.

[14]高麗麗.中藥逍遙散免煎劑治療產(chǎn)后抑郁的應(yīng)用及效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)

用,2017,11(18):185-186.

[15]李明,高瀟,柴劍波,褚麗麗,蘇晶,王志婕,趙永厚.逍遙散治療肝氣郁結(jié)型產(chǎn)后神志異常的臨

床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(03):130-131.

[16]車娜,王亞麗.柴芩黃連溫膽湯治療痰火郁結(jié)型抑郁癥30例[J].云南中醫(yī)中藥雜

志,2013,34(11):38-39.

[17]孟昭蓉.黃連溫膽湯加味治療精神分裂癥痰火內(nèi)擾型的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)

報(bào),1998(03):25-26.

[18]黎鶴蕾,吳明陽,金杰.金杰教授運(yùn)用黃連溫膽湯治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研

究,2016,8(14):39-41.

[19]洪廣祥.黃連溫膽湯的臨證發(fā)揮[J].中醫(yī)藥通報(bào),2006(06):6-9.

[20]韓松潔,劉強(qiáng)波.劉建設(shè)運(yùn)用黃連溫膽湯治療抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)[J].河北中

醫(yī),2018,40(06):812-815+826.

[21]閆兵,楊卓欣,崔麗麗,于海波,羅文舒,周瑋欣,馬曉明,黃杏賢,陳晨,楊育林.“調(diào)任通督”法

針刺治療輕中度產(chǎn)后抑郁障礙的真實(shí)世界研究[J].中國(guó)針灸,2021,41(08):877-882.

[22]曹雪瑞.毫火針治療產(chǎn)后抑郁45例[J].上海針灸雜志,2013,32(07):595.

[23]蘇葦,劉思聰,海英,梅文靜,石云.“調(diào)任通督法”針刺對(duì)輕中度產(chǎn)后抑郁障礙患者的療效分

析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2019,30(12):2932-2934.

[24]陳洪琳.俞募通經(jīng)法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[25]尹平,高寧陽,李柏運(yùn)等.針刺治療抑郁癥的臨床及機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜

5

志,2020,47(09):206-209.

[26]官宏,王健.產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)代病因病機(jī)研究及針灸治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)

報(bào),2020,48(12):74-78.

[27]鄭雅峰,魏超,王健等.針灸治療抑郁癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2019,34(04):732-736.

[28]周曉慶.中醫(yī)適宜技術(shù)治療產(chǎn)后抑郁的meta分析[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2021.

[29]王金鳳,譚凌菁,梅清鮮,鄭清華,楊松柏,梅志剛.針刺治療產(chǎn)后抑郁癥的Meta分析（英文）

[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2017,27(01):28-34.

[30]龐勇,石佳.針刺治療產(chǎn)后抑郁臨床療效Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)

報(bào),2016,18(07):8-10.

[31]張涌慧.針刺背俞穴配合耳穴貼壓法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大

學(xué),2020.

[32]曾昭淵,李郁生,盧永洪.社區(qū)應(yīng)用耳穴療法配合梅花針叩刺防治產(chǎn)后抑郁的研究[J].現(xiàn)代

診斷與治療,2017,28(05):834-836.

[33]李秀玲.益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合耳穴治療心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁臨床觀察[J].陜西中

醫(yī),2017,38(02):230-231.

[34]徐仁權(quán).耳穴壓豆、中藥內(nèi)服結(jié)合梅花針叩刺治療產(chǎn)后抑郁癥60例[J].中國(guó)民間療

法,2015,23(05):57-58.

[35]姬峰,艾春?jiǎn)?陳雙鄖,劉忠純.產(chǎn)后抑郁的心理干預(yù)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜

志,2021,31(04):333-336.

[36]雷倍美,肖美麗,黃瑞瑞,楊東琪,付冰,湯觀秀,張利卷,陳志紅,雷俊.圍產(chǎn)期抑郁干預(yù)方法的

研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2019,19(05):784-789.

[37]劉嫣,齊偉靜,胡潔.