2021產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的建立和演練要點(diǎn)(全文)

2021產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的建立和演練要點(diǎn)（全文）產(chǎn)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，孕產(chǎn)婦病情變化快，易發(fā)生產(chǎn)科急癥。因此，建立產(chǎn)科快速反應(yīng)體系（rapidresponsesystems，RRS），進(jìn)一步完善產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（rapidrespondteam，RRT）的建設(shè)越來越被各級(jí)醫(yī)院所重視。近年來，各家醫(yī)院根據(jù)其自身的特點(diǎn)逐步形成了個(gè)性化產(chǎn)科RRT，以降低急重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善患者預(yù)后及提高其生存率。

早在1952年，就已經(jīng)出現(xiàn)了RRT的雛形，丹麥哥本哈根醫(yī)院采用ICU管理模式管理普通病房患者，在患者病情發(fā)生變化之初就開始進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)（MDT）有效救治。發(fā)展至今，RRT已經(jīng)發(fā)展為一般由4種成員組成的團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)科RRT的建立可以有效縮短救治時(shí)間，提高救治效果，減少患者不良預(yù)后。近年來，包括美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）在內(nèi)的相關(guān)學(xué)術(shù)組織已經(jīng)把產(chǎn)科RRT建立列為高危孕產(chǎn)婦處置的重要管理模式。產(chǎn)科RRT的建立包括以下4個(gè)部分：

01、制定啟動(dòng)RRT的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)或者建立預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)以及運(yùn)行機(jī)制預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)制定是早期預(yù)警系統(tǒng)建立的第一步，有助于早期識(shí)別危重患者、快速發(fā)現(xiàn)患者病情變化，組建快速有效的MDT團(tuán)隊(duì)，有效改善孕產(chǎn)婦預(yù)后。預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)單一疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及采用生命體征（臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）等綜合性指標(biāo)啟動(dòng)。

廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心早在10年前，依據(jù)綜合性預(yù)警指標(biāo)，率先建立了婦產(chǎn)科門診-病房患者3色（紅、黃、藍(lán)）預(yù)警系統(tǒng)，近年來，廣州孕產(chǎn)婦救治中心對(duì)啟動(dòng)RRT的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化。02、

根據(jù)產(chǎn)科常見危急重癥配備相關(guān)人員以及準(zhǔn)備完善的設(shè)備快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)主要特點(diǎn)在于MDT團(tuán)隊(duì)組建速度、有效溝通（包括醫(yī)生-醫(yī)生、醫(yī)生-護(hù)士、醫(yī)生-患者）、有效實(shí)施專業(yè)干預(yù)的時(shí)間較短，能充分利用良好的醫(yī)療資源、MDT團(tuán)隊(duì)成員各司其責(zé)，以獲得良好的處置效果。03、對(duì)RRT成員不斷進(jìn)行模擬演練最大限度縮短發(fā)現(xiàn)-救治時(shí)間定期開展對(duì)RRT人員的培訓(xùn)及模擬演練是改善孕產(chǎn)婦結(jié)局的主要措施，演練培訓(xùn)主要針對(duì)發(fā)起者和反應(yīng)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、新生兒科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、介入室醫(yī)師、內(nèi)外科醫(yī)師、ICU醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科人員等）。首先，需要針對(duì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的主要疾病組織專家反復(fù)討論，制訂培訓(xùn)教材、RRT啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和處理措施，并組織學(xué)習(xí)，通過這種方式來提高RRT成員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟知度及執(zhí)行力。其次，模擬演練的形式采取面對(duì)面教學(xué)演示，可進(jìn)行全程錄像，然后通過錄像回放來發(fā)現(xiàn)并糾正緊急情況下常見的臨床錯(cuò)誤，這樣可以使問題更加清晰。

最后，可以應(yīng)用PDSA循環(huán)，即“計(jì)劃-執(zhí)行-學(xué)習(xí)-反應(yīng)（PDSA）循環(huán)，對(duì)RRT整個(gè)實(shí)施流程進(jìn)行探討，并作出提升和改進(jìn)，改進(jìn)的意見需經(jīng)實(shí)踐進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證成功的方案才能加入下次培訓(xùn)內(nèi)容中。

04、對(duì)RRT的運(yùn)行情況定期進(jìn)行回顧、總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)RRT的建立和及時(shí)自我完善是建立高水平RRT團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵。因此，建立RRT、開展模擬培訓(xùn)的醫(yī)療單位可成立RRT工作模式優(yōu)化管理項(xiàng)目小組，每次啟動(dòng)RRT后由當(dāng)班的一線醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫RRT回顧單（記錄啟動(dòng)RRT的原因、成員到達(dá)時(shí)間、處理時(shí)間及處理效果等），作為科室專項(xiàng)的質(zhì)量改進(jìn)資料每月進(jìn)行分析，并且優(yōu)化管理項(xiàng)目小組也需定期對(duì)資料進(jìn)行回顧分析，提出改進(jìn)措施。優(yōu)化管理項(xiàng)目小組還應(yīng)負(fù)責(zé)監(jiān)督RRT團(tuán)隊(duì)的演練及培訓(xùn)，定期對(duì)RRT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核。總之，產(chǎn)科急診診治直接關(guān)系母兒安全，其疾病具有不